Epilessia nei bambini
Il contenuto dell'articolo:
- Cause
- Classificazione
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Sintomi di epilessia nei bambini
- Grande crisi epilettica
- Piccolo attacco
- Convulsioni focali semplici
- Complicazioni
- Diagnostica
- Trattamento dell'epilessia nei bambini
- Primo soccorso
- Come sospettare l'epilessia
- Previsione
- video
L'epilessia nei bambini è un disturbo neurologico cronico che si manifesta in convulsioni ricorrenti o loro equivalenti (sensoriali, mentali, autonomiche). Il verificarsi di crisi epilettiche è associato a una violazione dell'attività elettrica sincrona delle cellule nervose nel cervello.
Secondo le statistiche mediche, il 2-5% dei bambini soffre di epilessia. Nel 70-75% dei pazienti adulti affetti da questa malattia, i suoi primi segni sono comparsi prima dei 16 anni.
L'epilessia è una delle malattie neurologiche più comuni che si verificano durante l'infanzia
Nei bambini e negli adolescenti esistono forme di malattia sia benigne che maligne (resistenti alla terapia, progressive). Spesso, le crisi epilettiche nei bambini procedono con un quadro clinico cancellato o in modo atipico e le modifiche nell'elettroencefalogramma (EEG) non sempre corrispondono ai sintomi.
Epilettologi: i neurologi con una formazione speciale sono impegnati nello studio del problema dell'epilessia infantile.
Cause
Il principale fattore alla base del meccanismo patologico dell'insorgenza della malattia in tenera età è l'immaturità delle strutture cerebrali, che è caratterizzata dalla predominanza dell'eccitabilità sull'inibizione. Ciò porta a una violazione della formazione delle connessioni corrette tra i singoli neuroni.
Una maggiore prontezza convulsiva può anche essere provocata da varie lesioni cerebrali premorbose di natura ereditaria o acquisita.
È noto che se uno dei genitori soffre della malattia, il bambino ha il 10% di rischio di svilupparla.
Inoltre, lo sviluppo dell'epilessia infantile può portare a:
- anomalie cromosomiche (sindrome di Down, sindrome di Marfan);
- disturbi metabolici ereditari (iperglicinemia, leucinosi, fenilchetonuria, encefalomiopatie mitocondriali);
- sindromi neurocutanee ereditarie (sclerosi tuberosa, neurofibromatosi).
Nella struttura dell'incidenza dei bambini, una parte abbastanza grande ricade sulle forme associate al danno cerebrale prenatale e postnatale. I fattori di rischio prenatale per lo sviluppo della malattia includono:
- grave tossicosi della gravidanza;
- infezioni intrauterine;
- ipossia fetale;
- ittero grave dei neonati;
- trauma alla nascita intracranico;
- sindrome alcolica fetale.
Le prime manifestazioni della malattia causate da fattori prenatali di solito si verificano nei bambini all'età di 1-2 anni.
Nei bambini di età compresa tra 3 e 6 anni e più, le manifestazioni della patologia sono solitamente causate da:
- complicazioni di malattie infettive (polmonite, influenza, sepsi);
- malattie neuroinfettive trasferite (aracnoidite, encefalite, meningite);
- patologie congenite del cervello.
Nei pazienti con paralisi cerebrale infantile (ICP), l'epilessia viene diagnosticata nel 25-35% dei casi.
Classificazione
A seconda delle caratteristiche delle crisi epilettiche, si distinguono diverse forme di malattia:
| Forma della malattia | Caratteristiche di attacco |
| Focale |
La malattia procede con convulsioni focali (parziali, locali), che possono essere: · Semplice (con componenti mentali, somatosensoriali, autonome e motorie); • complesso: sono caratterizzati da una ridotta coscienza; · Con attacchi secondari generalizzati di convulsioni tonico-cloniche. |
| Generalizzato |
La malattia è caratterizzata da convulsioni generalizzate primarie ricorrenti: · Crisi tonico-cloniche; · Crisi cloniche; · Abanses (atipico, tipico); · Convulsioni atoniche; · Convulsioni miocloniche. |
| Non classificati |
Procede con convulsioni non classificate: · Reflex; · Casuale; · Ripetuto; · Stato epilettico. |
A seconda del fattore eziologico, le forme generalizzate e localizzate di epilessia sono suddivise in diversi tipi:
- criptogenico;
- sintomatico;
- idiopatico.
Tra le forme generalizzate idiopatiche della malattia, si osservano più spesso convulsioni neonatali benigne, abane ed epilessia mioclonica nei bambini e negli adolescenti. La struttura dell'incidenza delle forme focali è dominata da:
- lettura dell'epilessia;
- epilessia con parossismi occipitali;
- Epilessia benigna rolandica.
Sintomi di epilessia nei bambini
I segni clinici dell'epilessia nei bambini sono piuttosto diversi e sono determinati dal tipo di convulsioni, dalla forma della malattia.
Una crisi epilettica è solitamente preceduta dalla comparsa di precursori, che possono essere attribuiti a:
- disturbi affettivi (paura, mal di testa, irritabilità);
- aura (mentale, olfattiva, gustativa, visiva, uditiva, somatosensoriale).
Grande crisi epilettica
In una crisi convulsiva generalizzata (grande), il paziente perde improvvisamente conoscenza, emette un forte gemito e cade. Subito dopo inizia la fase delle convulsioni toniche. Clinicamente si manifesta:
- tensione muscolare;
- serraggio delle mascelle;
- gettando indietro la testa;
- pupille dilatate;
- apnea;
- cianosi del viso;
- allungare le gambe;
- flessione delle braccia alle articolazioni del gomito.
Le crisi toniche durano pochi secondi e sono sostituite da crisi cloniche, che durano 1-2 minuti. Questo periodo di crisi è caratterizzato dai seguenti sintomi:
- minzione e defecazione involontaria;
- mordere la lingua;
- scarico dalla bocca di schiuma;
- respiro rumoroso.
Dopo la fine dell'attacco, il paziente di solito non risponde agli stimoli esterni e si addormenta. Dopo il recupero della coscienza, i pazienti non si ricordano del sequestro.
Piccolo attacco
Le assenze o le crisi minori sono caratterizzate da perdita di coscienza a breve termine (fino a 20 secondi). Allo stesso tempo, gli occhi del paziente si bloccano, la parola, il movimento si ferma. Dopo la fine dell'attacco, continua la sua occupazione, come se nulla fosse accaduto.
Con assenze complesse si notano vari fenomeni:
- motore (contrazioni dei muscoli facciali, rotolamento dei bulbi oculari, contrazioni miocloniche);
- vasomotorio (sudorazione, salivazione, sbiancamento o arrossamento del viso);
- automatismi motori.
Gli attacchi di assenteismo si verificano ripetutamente durante il giorno e quasi quotidianamente.
Convulsioni focali semplici
Nei bambini, questa forma della malattia può essere accompagnata da:
- sensazioni insolite (somatosensoriali, gustative, visive, uditive);
- spasmi di alcuni gruppi muscolari;
- disordini mentali;
- un aumento della temperatura corporea;
- sudorazione;
- tachicardia;
- nausea;
- mal di testa o addominale.
Complicazioni
Le conseguenze di un lungo corso di epilessia possono essere:
- disturbi del comportamento;
- difficoltà di apprendimento;
- disturbo dell'attenzione;
- sindrome da iperattività;
- diminuzione dell'intelligenza.
Diagnostica
La diagnosi della malattia si basa sullo studio da parte di un epilettologo di dati di anamnesi, esame neurologico, metodi di ricerca strumentali e di laboratorio. Per fare una diagnosi, il medico deve ottenere risposte alle seguenti domande:
- qual è il momento di insorgenza, durata e frequenza degli attacchi;
- quali sono le caratteristiche del corso dell'attacco;
- se c'è o meno un'aura, se esiste, quali sono le sue caratteristiche.
I genitori dovrebbero dire all'epilettologo in dettaglio sulla natura delle crisi del loro bambino. Se possibile, è consigliabile filmare l'attacco e mostrare questa registrazione a uno specialista. Considerando che i bambini piccoli, ad esempio, a 3 anni, non possono sempre parlare al medico delle loro condizioni, un video del genere è molto utile nella diagnosi precoce della malattia.
Se si sospetta l'epilessia, il bambino viene inviato per l'elettroencefalografia (EEG). Se necessario, il medico può raccomandare il monitoraggio EEG (giornaliero, notturno).
I metodi diagnostici accessori includono:
- Raggi X del cranio;
- PET, risonanza magnetica o TC del cervello;
- ECG e monitoraggio ECG giornaliero.
Una diagnostica approfondita ti aiuterà a scegliere la migliore opzione di trattamento
Trattamento dell'epilessia nei bambini
Ai bambini con epilessia viene prescritta una terapia a lungo termine, spesso per tutta la vita, con anticonvulsivanti (anticonvulsivanti). Con una forma resistente della malattia, è possibile utilizzare metodi alternativi di terapia:
- immunoterapia;
- dieta chetogenica;
- terapia ormonale.
Il complesso regime di trattamento include terapia di biofeedback, psicoterapia.
Se indicato, è possibile il trattamento chirurgico. Le seguenti tecniche operative sono più comunemente utilizzate:
- stimolazione del nervo vago con un dispositivo impiantabile;
- resezione temporale limitata;
- resezione neocorticale extratemporale;
- lobectomia temporale anteriore;
- emisferectomia.
Primo soccorso
I genitori di bambini con epilessia dovrebbero sapere come prestare loro il primo soccorso al momento del sequestro. Quando compaiono i precursori, il bambino deve essere disteso sulla schiena, il collare deve essere sbottonato e deve essere assicurato il flusso di aria fresca.
Per prevenire l'aspirazione di saliva o vomito, nonché la retrazione della lingua, la testa viene girata di lato.
Come sospettare l'epilessia
L'epilessia infantile spesso inizia con crisi non convulsive ed è quindi difficile da riconoscere. I genitori dovrebbero monitorare da vicino lo sviluppo dei loro figli. Il periodo di latenza della malattia può essere indicato dalle seguenti caratteristiche nel comportamento del bambino:
- camminare in un sogno;
- pronunciare lo stesso tipo di suoni o parole in un sogno;
- incubi sistematici.
Nei bambini di un anno, il primo segno della malattia è la rapida inclinazione della testa in avanti (sintomo del cenno del capo).
Previsione
La moderna farmacoterapia può ottenere il controllo della malattia nella maggior parte dei bambini. Con una normale immagine EEG e senza crisi, dopo 3-4 anni, è possibile una graduale cancellazione degli anticonvulsivanti.
Con un inizio precoce di convulsioni, resistenza alla terapia farmacologica, la prognosi è meno favorevole.
video
Offriamo per la visualizzazione di un video sull'argomento dell'articolo.
Elena Minkina Dottore anestesista-rianimatore Informazioni sull'autore
Istruzione: laureato presso l'Istituto medico statale di Tashkent, specializzato in medicina generale nel 1991. Ha superato ripetutamente corsi di aggiornamento.
Esperienze lavorative: anestesista-rianimatore del complesso maternità cittadino, rianimatore del reparto di emodialisi.
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