Epilessia del lobo temporale
Il contenuto dell'articolo:
- Cause e fattori di rischio
- Forme della malattia
- Sintomi
- Diagnostica
- Trattamento
- Possibili complicazioni e conseguenze
- Previsione
- Prevenzione
L'epilessia temporale è una delle forme di epilessia in cui un focolaio epilettogeno si trova nel lobo temporale del cervello.
La malattia nella maggior parte dei casi si verifica in pazienti di età inferiore ai 20 anni. In circa il 30% dei casi si sviluppa nei bambini durante i primi tre anni di vita.
Il tasso di incidenza dell'epilessia del lobo temporale è piuttosto elevato: da 5 a 10 casi ogni 1000 persone.
Un focus epilettogeno nell'epilessia del lobo temporale si trova nel lobo temporale del cervello
Cause e fattori di rischio
Vari fattori possono portare allo sviluppo dell'epilessia del lobo temporale. In circa il 35% dei casi, le cause della malattia sono perinatali, cioè insorgenti durante il periodo di sviluppo intrauterino del feto o del parto, lesioni del sistema nervoso centrale:
- infezione intrauterina (sifilide, citomegalovirus, rosolia, morbillo);
- ipossia fetale intrauterina;
- asfissia del neonato;
- trauma alla nascita;
- insufficienza corticale focale.
In altri casi, i fattori che provocano lo sviluppo dell'epilessia del lobo temporale possono essere:
- ictus ischemico o emorragico;
- aneurisma cerebrale;
- ematoma intracerebrale;
- sclerosi tuberosa;
- ascesso cerebrale;
- tumori cerebrali (glioma, astrocitoma, angioma);
- trauma cranico.
La lesione cerebrale traumatica può portare all'epilessia del lobo temporale
Molto spesso, l'epilessia del lobo temporale si sviluppa a seguito di neuroinfezioni:
- encefalomielite post-vaccinazione;
- Encefalite da zanzara giapponese;
- meningite purulenta;
- encefalite trasmessa da zecche;
- neurosifilide;
- infezione da herpes;
- brucellosi.
Spesso, la forma temporale dell'epilessia si verifica sullo sfondo della sclerosi temporale mesiale (mediale). Tuttavia, gli esperti non possono ancora rispondere in modo inequivocabile su quale sia questa patologia (la causa della malattia o le sue conseguenze).
Forme della malattia
A seconda della posizione esatta del focus epilettogeno nel lobo temporale del cervello, l'epilessia del lobo temporale è suddivisa in diverse forme:
- insulare (opercolare);
- laterale;
- ippocampale;
- amigdala.
Tuttavia, per maggiore comodità, i medici dividono l'epilessia del lobo temporale solo in due gruppi:
- amigdala-ippocampo (mediobasale);
- laterale.
Anche l'epilessia del lobo temporale bilaterale (bitemporale) si distingue come forma separata. La presenza di due focolai di attività epilettica può essere associata sia al danno simultaneo ad entrambe le regioni temporali del cervello, sia alla formazione di un secondo focolaio "specchio" man mano che la malattia si sviluppa.
Sintomi
L'epilessia temporale, combinata con la sclerosi temporale mediale, di solito debutta nell'infanzia dai 6 mesi ai 6 anni con l'inizio di un episodio di febbre, cioè che si verifica in un contesto di alta temperatura, convulsioni atipiche. Questo è seguito da una remissione spontanea, che dura 3-5 anni. Alla fine della remissione, il paziente sviluppa convulsioni psicomotorie febbrili.
Con l'epilessia del lobo temporale, possono verificarsi crisi epilettiche parziali complesse (SPP), semplici e generalizzate secondarie (IGP). Secondo le statistiche, in circa il 50% dei casi di epilessia del lobo temporale, le convulsioni sono miste.
L'epilessia del lobo temporale spesso debutta nell'infanzia
Una caratteristica distintiva delle crisi semplici è la conservazione della coscienza. Tali crisi spesso si verificano sotto forma di aura o precedono lo sviluppo di AIV o SPP. Le convulsioni motorie semplici si manifestano con una posizione fissa della mano o del piede, girando gli occhi o la testa verso il punto focale della prontezza convulsa. Le convulsioni sensoriali semplici procedono come attacchi di vertigini sistemiche, allucinazioni visive o uditive e disturbi nella percezione dell'olfatto e del gusto.
L'epilessia temporale può verificarsi anche con attacchi di atassia vestibolare, spesso combinati con menomazioni nella corretta percezione dello spazio. A volte la malattia è accompagnata da parossismi somatosensoriali respiratori, epigastrici e cardiaci, che hanno le seguenti manifestazioni:
- sensazione di fiato corto;
- sensazione di un nodo alla gola;
- bruciore di stomaco;
- nausea;
- dolore addominale;
- dolore pressante o esplosivo nella regione del cuore;
- disturbi del ritmo cardiaco;
- pallore della pelle;
- iperidrosi;
- sensazione di paura.
Per l'epilessia del lobo temporale mediobasale, le crisi semplici con sintomi di depersonalizzazione e derealizzazione sono le più caratteristiche.
Con crisi parziali complesse, il paziente perde conoscenza e smette di rispondere agli stimoli esterni. Queste convulsioni nella forma temporale dell'epilessia possono procedere con una caduta lenta senza convulsioni, senza fermarsi e con un arresto dell'attività motoria (il paziente si blocca improvvisamente sul posto). Spesso, crisi parziali complesse sono combinate con movimenti ripetitivi (automatismi): schiaffi, pestaggi sul posto, sibili, masticazione, ecc.
Con la progressione dell'epilessia del lobo temporale, i pazienti sviluppano convulsioni generalizzate secondarie che si verificano con convulsioni clonico-toniche e perdita di coscienza.
Convulsioni con progressione dell'epilessia del lobo temporale
Nel tempo, l'epilessia del lobo temporale porta a vari disturbi intellettuali-mnestici ed emotivi di personalità:
- lentezza;
- dimenticanza;
- accuratezza eccessiva, viscosità del pensiero;
- instabilità emotiva, conflitto, aggressività;
- ridotta capacità di comunicazione.
Spesso, l'epilessia del lobo temporale è accompagnata da disturbi neuroendocrini:
- malattia dell'ovaio policistico e irregolarità mestruali nelle donne;
- ipogonadismo iperprolattinemico;
- ipotiroidismo;
- osteoporosi;
- diminuzione della libido;
- infertilità.
Diagnostica
La diagnosi dell'epilessia del lobo temporale può essere difficile. Negli adulti, il rilevamento della malattia di solito si verifica nella fase di insorgenza delle crisi generalizzate secondarie. Ciò è dovuto al fatto che la maggior parte dei pazienti non nota convulsioni parziali semplici e complesse o non le considera un motivo per cercare aiuto medico.
Nei bambini, l'epilessia del lobo temporale viene solitamente diagnosticata precocemente. I genitori portano il bambino per la consulenza, preoccupati per la comparsa di movimenti automatici, disturbi comportamentali o blackout periodici.
La RM e la PET possono aiutare a determinare la causa dell'epilessia del lobo temporale
I disturbi neurologici nell'epilessia del lobo temporale di solito non vengono osservati, a meno che la malattia non si sviluppi sullo sfondo di un ematoma, ictus o tumore cerebrale.
L'elettroencefalografia nell'epilessia del lobo temporale nella maggior parte dei casi non rivela alcun cambiamento. Pertanto, per la diagnosi della malattia e il rilevamento di un focus di attività epilettica, si consiglia di eseguire la polisonnografia con la registrazione di un elettroencefalogramma durante il sonno del paziente.
Per stabilire la causa dell'epilessia del lobo temporale, vengono eseguite MRI e PET.
Trattamento
La terapia per l'epilessia del lobo temporale ha lo scopo di ottenere la remissione della malattia, cioè la completa cessazione delle convulsioni. Di solito inizia con la carbamazepina. Se è inefficace, viene prescritto un farmaco del gruppo di benzodiazepine, barbiturici, idantoine, valproati. Se la monoterapia per l'epilessia del lobo temporale non porta a un risultato positivo duraturo, vengono utilizzate varie combinazioni di farmaci antiepilettici.
Per l'epilessia del lobo temporale, viene solitamente somministrata carbamazepina
In caso di una forma di epilessia del lobo temporale resistente alla terapia farmacologica, si raccomanda il trattamento chirurgico.
Possibili complicazioni e conseguenze
Le principali complicanze dell'epilessia sono:
- Stato epilettico. Le crisi convulsive si verificano dopo periodi di tempo molto brevi, così brevi che nell'intervallo tra di loro la coscienza del paziente non viene ripristinata. Questa condizione richiede cure mediche urgenti, poiché può causare gravi disfunzioni respiratorie e cardiache, fino alla morte inclusa.
- Polmonite da aspirazione. Durante un attacco convulsivo, il vomito e le particelle di cibo possono entrare nelle vie aeree, provocando il processo infiammatorio.
- Lesioni. Cadute improvvise di pazienti durante un attacco possono provocare contusioni dei tessuti molli, fratture ossee e traumi craniocerebrali.
- Disordini mentali.
Anche il trattamento medico e chirurgico dell'epilessia del lobo temporale può essere associato a complicanze. Ad esempio, il 25% dei pazienti che ricevono farmaci antiepilettici sviluppa effetti collaterali allergici, metabolici o tossici.
Il trattamento chirurgico dell'epilessia può causare disturbi della lettura (alessia), linguaggio, memoria e intelligenza, emiparesi.
Previsione
Il trattamento medico dell'epilessia del lobo temporale porta alla remissione nel 30-35% dei casi. Nella maggior parte dei pazienti, riduce solo la frequenza degli attacchi.
Il trattamento chirurgico dell'epilessia del lobo temporale nel 30-45% dei casi allevia completamente il paziente dalle manifestazioni della malattia, in altri pazienti la frequenza delle crisi è significativamente ridotta.
Prevenzione
La prevenzione delle forme del lobo temporale dell'epilessia è divisa in primaria e secondaria. Quello primario ha lo scopo di eliminare le cause che possono causare la malattia:
- attento monitoraggio delle condizioni della donna incinta e del feto;
- trattamento tempestivo dell'ipossia fetale intrauterina;
- gestione razionale del parto;
- trattamento delle infezioni intrauterine e delle neuroinfezioni.
La prevenzione secondaria riguarda i pazienti che hanno già l'epilessia del lobo temporale e mira a prevenire il verificarsi di convulsioni. Consiste in un'attenta aderenza al regime farmacologico antiepilettico, aderenza al regime di fondo, nutrizione equilibrata, terapia fisica ed eliminazione di specifici agenti patogeni che aumentano l'attività convulsiva del cervello (ad esempio, musica ad alto volume).
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Elena Minkina Dottore anestesista-rianimatore Informazioni sull'autore
Istruzione: laureato presso l'Istituto medico statale di Tashkent, specializzato in medicina generale nel 1991. Ha superato ripetutamente corsi di aggiornamento.
Esperienze lavorative: anestesista-rianimatore del complesso maternità cittadino, rianimatore del reparto di emodialisi.
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
