Trattamento della sinusite negli adulti: farmaci e caratteristiche del loro utilizzo
Il contenuto dell'articolo:
- Cause e caratteristiche dello sviluppo della sinusite
- Manifestazioni cliniche
- Diagnostica
-
Come trattare la sinusite negli adulti?
Chirurgia
- Possibili complicazioni
- Prevenzione
- video
La sinusite è una lesione infiammatoria del rivestimento dei seni paranasali. L'infiammazione più comunemente diagnosticata del seno mascellare è la sinusite, al secondo posto è l'etmoidite - una lesione del labirinto etmoidale, quindi sinusite frontale e sfenoidite - il processo si svolge rispettivamente nei seni frontali e sfenoidali.
La sinusite è una malattia ORL comune che richiede un trattamento complesso
Le sinusiti acute e croniche occupano una posizione di primo piano tra le malattie infettive e infiammatorie degli organi ENT e rappresentano fino al 60% nella struttura della morbilità otorinolaringoiatrica.
Cause e caratteristiche dello sviluppo della sinusite
L'aspetto dell'infiammazione nel seno è influenzato da:
- caratteristiche anatomiche (creste, spine o deformità del setto nasale);
- una diminuzione dei meccanismi protettivi del sistema mucociliare della cavità nasale e dei seni paranasali a causa dell'uso troppo frequente di gocce nasali;
- prevalenza nell'ambiente di virus, flora microbica patogena, protozoi;
- fattori ambientali e sociali avversi;
- la presenza di focolai cronici di infezione;
- malattie croniche concomitanti;
- mancanza di vitamine e minerali nella dieta;
- frequente stress psico-emotivo;
- una diminuzione generale dell'immunità.
Uno dei fattori di rischio per lo sviluppo della sinusite è una curvatura del setto nasale
I fattori eziologici nello sviluppo della sinusite sono virus o infezione batterica virale mista. I virus più comuni includono influenza, parainfluenza, entero e adenovirus. Tra i patogeni batterici vengono rilevati streptococchi, stafilococchi, haemophilus influenzae. Si nota il ruolo crescente dei batteri gram-negativi e dei protozoi: micoplasma, ureaplasma, clamidia, ecc.
La causa principale della sinusite sono i virus o l'infezione batterica virale mista
Come risultato del danno primario di un agente virale, la mucosa del naso e dei seni si gonfia e inizia a produrre attivamente una grande quantità di secrezione. Inoltre, a causa di una diminuzione del diametro dell'uscita, il muco ristagna nella cavità del seno. L'essudato irrita i tessuti circostanti e porta ad un aumento ancora maggiore dell'edema. La pressione nella cavità del seno aumenta. La flora batterica si unisce, aggravando la congestione e l'edema.
Il processo di rimodellamento o alterazione della mucosa del seno nella sinusite cronica crea le condizioni per l'indebolimento dei meccanismi di difesa e porta a una suscettibilità ancora maggiore agli effetti di vari tipi di microrganismi.
Manifestazioni cliniche
I principali sintomi della sinusite sono:
- sindrome da intossicazione: febbre, mal di testa, debolezza generale;
- una sensazione di pesantezza, distensione nella proiezione del seno;
- secrezione sierosa o purulenta da una o entrambe le metà del naso;
- diminuzione dell'olfatto (iposmia);
- lacrimazione e starnuti.
La scarica può drenare lungo la parte posteriore della gola, provocando la tosse. È possibile gonfiore del viso, guance sul seno o orbita colpiti.
La sinusite acuta purulenta è caratterizzata dal rapido sviluppo di febbre, sintomi di intossicazione, naso che cola, iperemia ed edema dei tessuti nella regione dell'orbita e delle guance.
La malattia può essere unilaterale o bilaterale, coinvolgendo un seno nel processo o interessando tutte le cavità paranasali su un lato (emisinusite) o su entrambi i lati (pansinusite).
Secondo la natura del decorso, si distinguono sinusite acuta e cronica, in base all'origine, la sinusite può essere rinogena, odontogena, nosocomiale (nosocomiale), batterica, fungina, allergica.
Diagnostica
Per fare una diagnosi, uno specialista esegue un esame e una rinoscopia tradizionale o endoscopica. Allo stesso tempo, il pus viene rilevato nei passaggi nasali generali e medi, si notano cambiamenti catarrali: iperemia e gonfiore della mucosa.
La sinusite viene diagnosticata e trattata da un medico ORL
Lo scarico dai seni e dal naso viene inviato per coltura batteriologica con determinazione della sensibilità agli antibiotici e ai fagi. La flora allocata in questo caso è nella maggior parte dei casi rappresentata da stafilococchi, streptococchi, enterobatteri, Haemophilus influenzae o flora mista.
Viene anche prescritto un esame del sangue clinico, che fornisce ulteriori informazioni sulla gravità della condizione e sulla natura del processo infiammatorio.
Un ruolo importante è svolto dall'esame a raggi X dei seni paranasali. Sul roentgenogram viene visualizzato l'edema parietale della mucosa del seno, l'oscuramento omogeneo o la presenza di un livello di liquido nella cavità del seno durante un processo purulento.
Per chiarire la diagnosi, viene prescritta la radiografia
Durante la diagnosi, si dovrebbe tenere presente che sono possibili tre opzioni per il decorso della malattia:
Facile:
- congestione nasale;
- secrezione mucopurulenta dal naso;
- febbre di basso grado (37,1–38 ° C);
- mal di testa;
- debolezza;
- iposmia;
- ispessimento della mucosa del seno inferiore a 6 mm (alla radiografia).
Moderare:
- congestione nasale;
- abbondante secrezione purulenta dalla cavità nasale;
- dolore alla palpazione nella proiezione del seno;
- aggravamento della sindrome da intossicazione con aumento della temperatura corporea fino a 38 ° C;
- ispessimento della mucosa del seno superiore a 6 mm (alla radiografia);
- oscuramento totale del seno o presenza di un livello di liquido in uno o entrambi i seni (possibilmente).
Pesante:
- congestione nasale;
- spesso abbondante secrezione purulenta dalla cavità nasale;
- temperatura corporea superiore a 38 ° C;
- sindrome da intossicazione grave (forti mal di testa, debolezza generale, apatia);
- oscuramento totale o livello del fluido nella cavità del seno su una radiografia;
- leucocitosi con uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra, aumento della VES (velocità di sedimentazione degli eritrociti) nell'analisi del sangue clinica.
Con questa opzione, è necessario escludere la presenza di complicanze orbitali e intracraniche.
Come trattare la sinusite negli adulti?
Lo schema di partenza per la terapia antibiotica della sinusite negli adulti comprende antibiotici ad ampio spettro: Amoxicillina, Flemoxin Solutab, Cefuroxime, Azitromicina.
A seconda dei dati ottenuti dal metodo di ricerca della coltura, l'ENT può lasciare o sostituire il farmaco con un altro antibiotico che abbia un'attività più pronunciata in relazione alla flora rilevata. Quindi, quando vengono rilevati enterobatteri, è indicata la nomina di cefalosporine di IV generazione (Cefepim) o fluorochinoloni respiratori (Levofloxacina).
I decongestionanti sono inclusi anche nel regime di trattamento della sinusite. Cos'è? I decongestionanti sono vasocostrittori intranasali che riducono il gonfiore delle mucose, migliorano la respirazione nasale e riducono il rischio di complicanze. Tra le gocce nasali vasocostrittori negli adulti con sinusite e sinusite, vengono spesso utilizzate Naphazoline, Sanorin, Galazolin, Vibrocil.
Un ruolo importante nel trattamento della sinusite negli adulti è svolto dalla terapia locale mediante inalazione o lavaggio con soluzioni antisettiche che hanno effetti antimicrobici e antivirali.
Risciacquare il naso con soluzioni antisettiche è una parte importante della complessa terapia della sinusite
Quando si utilizzano antisettici durante il lavaggio, la dose ottimale del componente attivo viene erogata direttamente alla mucosa e al punto focale dell'infiammazione.
I lavaggi si distinguono per la semplicità e la disponibilità dell'introduzione nella zona dei cambiamenti patologici. Possono essere fatti a casa. I farmaci antisettici per il trattamento della sinusite negli adulti (clorexidina, miramistina) hanno le seguenti proprietà:
- bassa tossicità;
- azione battericida con forte effetto antimicrobico e antiparassitario;
- alta attività;
- nessun effetto dannoso sui tessuti e sul processo di rigenerazione.
Particolarmente importante è il fatto che, nonostante il lungo periodo di utilizzo di farmaci antisettici, la terapia non porta alla comparsa di reazioni allergiche e gli agenti infettivi più comuni non acquisiscono resistenza a questi farmaci.
I batteriofagi sono farmaci antimicrobici immunobiologici altamente efficaci utilizzati nello sviluppo della resistenza dell'agente infettivo agli antibiotici
Nel caso dello sviluppo della resistenza dell'agente infettivo agli antibiotici, vengono utilizzati attivamente i batteriofagi: si tratta di virus che attaccano selettivamente i batteri. Questi sono farmaci immunobiologici altamente efficaci con azione antimicrobica. Il loro effetto antibatterico si basa sull'introduzione del genoma del fago in una cellula batterica, seguita dalla sua riproduzione e distruzione della cellula infetta.
La fagoterapia è particolarmente efficace nel trattamento di condizioni infiammatorie croniche in un contesto di ridotta immunità, poiché l'uso di batteriofagi stimola l'attivazione di fattori immunitari specifici e non specifici.
Chirurgia
In ambiente ospedaliero, viene attivamente praticato il trattamento della sinusite mediante puntura del seno mascellare. Si consiglia di eseguire la procedura quotidianamente. Il corso medio del trattamento è di 3-4 punture. Durante questo vengono utilizzate anche soluzioni antisettiche. Allo stesso tempo, il farmaco Betadine colpisce la microflora patogena batterica e virale. Il seno mascellare viene lavato con una soluzione di Betadine allo 0,01%, quindi nella cavità vengono iniettati 10 ml di una soluzione allo 0,1% del farmaco.
Il trattamento chirurgico è indicato per la forma poliposi della sinusite cronica
Nel trattamento della sinusite cronica vengono utilizzati metodi sia conservativi che invasivi. Quindi, nel trattamento della forma di poliposi della sinusite cronica, della polipotomia dell'ansa o dell'apertura del seno paranasale con la successiva rimozione dei polipi, l'evacuazione dei contenuti patologici rimane rilevante. Una moderna soluzione alternativa è la chirurgia endoscopica minimamente invasiva, che abbrevia il periodo di riabilitazione e riduce la probabilità di complicanze postoperatorie. Le tecnologie laser sono utilizzate anche nel trattamento di varie forme di sinusite cronica.
La tecnologia laser può essere utilizzata per trattare la sinusite
I criteri per l'efficacia del trattamento della sinusite negli adulti sono i seguenti:
- una significativa diminuzione delle manifestazioni cliniche;
- respirazione nasale migliorata;
- sollievo dal mal di testa;
- normalizzazione della temperatura corporea;
- riduzione dell'iperemia e del gonfiore della mucosa nasale con rinoscopia anteriore;
- sostituzione graduale della secrezione purulenta dal naso con muco;
- riduzione delle alterazioni infiammatorie nel seno secondo l'esame a raggi X dei seni paranasali.
Possibili complicazioni
Un fattore predisponente nello sviluppo di complicanze purulento-settiche e intracraniche è l'elevata resistenza dei microrganismi ai farmaci antibatterici più spesso utilizzati nella pratica medica. Per prevenire un esito sfavorevole, è necessario seguire rigorosamente le raccomandazioni del medico, seguire il regime antibiotico prescritto.
È anche possibile una complicazione con il coinvolgimento dell'articolazione del ginocchio, un danno batterico agli organi interni (cuore, reni).
Prevenzione
La sinusite è spesso una complicanza batterica dell'ARVI (infezione virale respiratoria acuta), a seguito dell'attivazione della flora opportunistica sullo sfondo dell'edema della mucosa nasale. Pertanto, è molto importante durante la stagione fredda e fuori stagione effettuare la terapia vitaminica, quando compaiono i primi segni di raffreddore, iniziare prontamente il trattamento antivirale e sintomatico per prevenire la diffusione dell'infezione.
L'indurimento è uno dei metodi più efficaci per prevenire la sinusite.
A scopo profilattico, si raccomanda inoltre:
- disinfettare i focolai cronici di infezione nel corpo;
- migliorare l'immunità indurendo;
- condurre uno stile di vita sano.
video
Offriamo per la visualizzazione di un video sull'argomento dell'articolo.
Alina Ervasova Ostetrica-ginecologa, consulente Sull'autore
Istruzione: First Moscow State Medical University. LORO. Sechenov.
Esperienza lavorativa: 4 anni di lavoro in uno studio privato.
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