Trattamento della tonsillite negli adulti: metodi e caratteristiche della terapia
Il contenuto dell'articolo:
- Le ragioni per lo sviluppo della malattia
- Sintomi di tonsillite
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Trattamento della tonsillite negli adulti
- Terapia locale
- Terapia generale
- Trattamento della tonsillite cronica
- Trattamento operativo
- Fisioterapia
- Caratteristiche della terapia nei pazienti anziani
- video
Il trattamento della tonsillite negli adulti viene effettuato in modo completo. Dipende dalla forma della malattia, dall'agente eziologico, dalle condizioni somatiche generali del paziente e include la terapia generale e locale.
Le cause ei sintomi della tonsillite acuta e cronica sono diversi, pertanto la terapia deve essere prescritta da un medico
L'elevata prevalenza di tonsillite tra tutte le fasce d'età della popolazione e i numerosi metodi proposti di terapia conservativa o chirurgica ci fa cercare una risposta a una domanda molto urgente: come trattare la tonsillite negli adulti?
Le ragioni per lo sviluppo della malattia
Il fattore eziologico nello sviluppo della tonsillite acuta (angina) sono batteri, virus e funghi. Fino al 15% dei casi negli adulti viene rilevato streptococco beta-emolitico di gruppo A. Sono comuni anche Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, gonococchi, pneumococchi, micoplasmi, anaerobi, adenovirus, citomegalovirus, herpes virus, funghi simili a lieviti, ecc.
Le tonsille hanno una funzione protettiva
Le tonsille sono attivamente coinvolte nella formazione dell'immunità locale e generale. Con l'esposizione prolungata a uno stimolo esogeno, vengono prodotte sostanze biologicamente attive specifiche e aspecifiche, lisozima, interferoni, interleuchine, immunoglobuline (IgA, M, G, E), linfociti e macrofagi, che vengono secreti nel lume della faringe e vengono trasportati attraverso il sangue e la linfa in tutto il corpo.
Con un trattamento prematuro o inadeguato, il processo acuto può trasformarsi in uno cronico.
Lo sviluppo dell'infiammazione cronica delle tonsille palatine si basa sulla soppressione di fattori aspecifici della resistenza naturale del corpo, sulla violazione dei legami umorali e cellulari dell'immunità.
Allo stesso tempo, un aumento del carico antigenico, ad esempio, se esposto a un antigene batterico, porta a una sovrapproduzione di IgE, che causa una patogenesi infettiva-allergica della tonsillite cronica. Presto, il tessuto linfoide inizia a crescere, il che causa l'iperplasia delle tonsille palatine e faringee.
Ma non sempre la tonsillite cronica è preceduta da una tonsillite trasferita. La malattia può svilupparsi impercettibilmente, mascherandosi come sintomi di frequenti infezioni virali respiratorie acute (ARVI), adenoiditi, stomatiti, parodontiti. In questo caso le tonsille palatine sono secondariamente coinvolte nel processo infiammatorio.
Sintomi di tonsillite
Con lo sviluppo di tonsillite acuta, il mal di gola compare più spesso, specialmente durante la deglutizione, debolezza, febbre, mal di testa, brividi.
Uno dei sintomi della tonsillite è un ingrossamento e dolore dei linfonodi regionali
Con la transizione da un processo acuto a un mal di gola cronico, il mal di gola è intermittente o possono verificarsi disagio, gola secca e alitosi.
Per scegliere le tattiche terapeutiche corrette e curare per sempre la tonsillite cronica, è necessario stabilire la forma o lo stadio della malattia. Una forma semplice o una fase iniziale è caratterizzata da:
- la presenza di pus liquido o tappi purulento-caseosi nelle lacune delle tonsille, follicoli sottomucosi purulenti;
- fusione con archi e piega triangolare;
- un aumento e un indolenzimento dei linfonodi regionali, il più delle volte del gruppo sottomandibolare;
- la presenza di malattie concomitanti.
La forma tossico-allergica I (TAF I) è caratterizzata da sintomi tossico-allergici generali:
- temperatura corporea subfebrile (37,1–38,0 ° C), che si verifica periodicamente;
- debolezza, malessere, affaticamento;
- dolori articolari;
- dolore al cuore durante un'esacerbazione (senza anomalie all'ECG).
La gravità dei sintomi è aggravata dopo una malattia respiratoria acuta.
La forma tossico-allergica II (TAF II) è caratterizzata dalle seguenti caratteristiche:
- temperatura corporea di basso grado prolungata;
- dolore al cuore e disturbi del ritmo;
- disturbi cardiaci che vengono registrati sull'ECG;
- disturbi funzionali nei reni, fegato, articolazioni, sistema vascolare, che vengono rilevati in laboratorio.
Con la forma tossico-allergica II, vengono determinate le malattie locali e generali associate a un processo cronico:
- ascesso paratonsillare;
- patologia della tiroide;
- parafaringite;
- faringite;
- sepsi tonsillogenica acuta e cronica;
- reumatismi;
- artrite infettiva;
- difetti cardiaci acquisiti;
- malattie del sistema urinario, prostata;
- meningite.
Trattamento della tonsillite negli adulti
Terapia locale
Il trattamento locale di una forma acuta di patologia comporta un effetto diretto sull'area delle tonsille e dell'orofaringe con vari farmaci, soluzioni e metodi fisioterapici:
- gargarismi e lavaggio delle lacune con soluzione salina o antisettici come Octenisept, Chlorhexidine, Miramistin, Ektericid. Il corso del trattamento è di 10-15 giorni;
- trattamento delle tonsille palatine con perossido di idrogeno;
- introduzione di farmaci antibatterici e antisettici nelle lacune delle tonsille;
- trattamento delle tonsille palatine con soluzione di Lugol all'1%;
- l'uso di compresse succhianti antisettiche: Septolete, Neo-Angin, Strepsils, Hexaliz;
- l'uso di immunomodulatori locali per ripristinare l'immunità: spray IRS-19, Ribomunil;
- trattamento con l'apparato "Tonsilor", che mediante ultrasuoni agisce sul tessuto delle tonsille, nonché la loro irrigazione con soluzione antisettica e l'evacuazione del contenuto patologico delle lacune e delle sacche tonsillari;
- effetto fisioterapico sulla regione dei linfonodi regionali: terapia laser, magnetoterapia;
- aromaterapia sotto forma di risciacquo e inalazione. Per questo vengono utilizzati oli essenziali di eucalipto, tea tree, cedro, pompelmo, lavanda;
- igiene del cavo orale, del naso e dei seni paranasali.
Il metodo di terapia locale e i farmaci necessari per la sua attuazione dovrebbero essere selezionati da un medico.
Nonostante l'apparente innocuità della terapia locale, è meglio affidare la selezione dei farmaci a uno specialista, a causa del rischio di sviluppare complicanze locali: faringite, reazioni allergiche o microtraumi delle tonsille palatine, che possono provocare la degenerazione del tessuto linfoide. Il medico determinerà per quanto tempo e come applicare un particolare farmaco.
Terapia generale
La terapia generale comprende antibiotici, antinfiammatori e immunostimolanti.
L'uso di antibiotici è giustificato nella forma batterica della tonsillite
La terapia antibiotica è indicata per tonsillite acuta o esacerbazione di una forma cronica di patologia.
Per la corretta selezione del farmaco o la correzione del trattamento prescritto, viene eseguito uno studio batteriologico della microflora faringea e viene determinata la sua sensibilità all'azione dell'antibiotico. Dati recenti confermano un'ampia varietà di specie di patogeni, tra cui la flora opportunistica è sempre più rilevata, soprattutto nelle tonsilliti croniche.
Se si sospetta uno streptococco piogenico, viene eseguito un test rapido
Al fine di determinare lo streptococco piogenico, il pericoloso sviluppo di varie complicanze, viene utilizzato attivamente un test espresso basato sulla rilevazione dell'antigene patogeno. Il test viene eseguito in pochi minuti e consente di scegliere tempestivamente l'antibiotico giusto.
Con una scelta inadeguata della medicina e la durata del trattamento, l'agente patogeno non solo rimane al centro dell'infiammazione, ma appare una flora resistente. Contribuisce anche alla cronicità del processo acuto.
I farmaci di scelta per la flora coccal sono i seguenti gruppi di antibiotici:
- penicilline semisintetiche ad ampio spettro d'azione: Amoxicillina, Ampicillina, Amoxiclav, Augmentin;
- Cefalosporine di prima generazione: cefalexina, cefazolina;
- macrolidi: eritromicina, rovamicina;
- Fusidin.
Il corso del trattamento è selezionato individualmente e varia da 5 a 14 giorni.
In presenza di Haemophilus influenzae, infezione gonococcica o anaerobica, vengono prescritti farmaci dei seguenti gruppi:
- penicilline: ticarcillina, piperacillina, azlocillina;
- Cefalosporine di II e III generazione: Cefoxitin, Cefaclor, Cefamandol, Ceftriaxone;
- macrolidi: rovamicina, azitromicina.
Quando si prescrivono antibiotici, il medico raccomanda mezzi per la prevenzione della disbiosi: Acipol, Linex, Bifidumbacterin.
La terapia antinfiammatoria è necessaria quando la temperatura corporea supera i 38,5 ° C e la sindrome del dolore grave. Di solito vengono prescritti paracetamolo, ibuprofene, aspirina.
Per la prevenzione della candidosi vengono utilizzati farmaci antimicotici.
Trattamento della tonsillite cronica
Come sbarazzarsi della tonsillite se è già diventata cronica?
I pazienti con una forma semplice della malattia e TAF I subiscono un trattamento conservativo. Con TAF II è indicata la tonsillectomia.
La terapia conservativa per l'esacerbazione della tonsillite cronica comprende anche farmaci antibatterici e antinfiammatori.
Il trattamento con antibiotici per la tonsillite cronica senza esacerbazione è inappropriato, poiché essi stessi sopprimono il sistema immunitario, interrompono la flora del cavo orale, del tratto gastrointestinale e quindi possono contribuire allo sviluppo di un circolo vizioso.
Al momento dell'esacerbazione e al di fuori di esso, lo sfondo principale del trattamento è la terapia immunostimolante.
Immunocorrettori moderni, il più delle volte prescritti da specialisti:
- preparati di estratti della ghiandola del timo: Timalin, Vilozen, Timoptin;
- lipopolisaccaridi antigenici di origine microbica: pirogenici, ribomunilici;
- peptidi con effetti immunoregolatori, disintossicanti, epatoprotettivi, antiossidanti: Imunofan, Polyoxidonium, Likopid.
Gli agenti immunostimolanti naturali, in particolare il ginseng, sono altamente efficaci.
A giudicare dalle recensioni, anche il trattamento della tonsillite con agenti immunostimolanti naturali è molto efficace. Questi includono:
- ginseng;
- echinacea;
- camomilla;
- aglio;
- leuzea;
- propoli;
- pantocrine.
Gli agenti omeopatici e omotossici sono spesso usati per correggere l'immunità:
- Linfomiosot;
- Mucose Compositum;
- Euforbio;
- Tonsilotren;
- Ubichinone;
- Angin-Khel.
I fitopreparati sono ampiamente utilizzati: Tonsilgon, Tonsinal.
In presenza di disbiosi da terapia immunocorrettiva o ai fini della profilassi, vengono prescritti probiotici: Biovestin, Normoflorin B e L.
Per migliorare il metabolismo e ripristinare il lavoro dei sistemi enzimatici, vengono utilizzati antiossidanti:
- complessi contenenti rutina;
- vitamine del gruppo A, E, C;
- oligoelementi: zinco, magnesio, calcio, ferro, silicio.
Pertanto, con una semplice forma di tonsillite cronica, dopo un risultato positivo della terapia conservativa, è possibile mantenere le tonsille in una condizione soddisfacente senza trattamento chirurgico.
Trattamento operativo
In assenza di dinamiche positive in una forma semplice, potrebbe essere necessario un successivo intervento chirurgico. Ciò è dovuto al fatto che la tonsillite cronica, essendo un'infezione focale, impoverisce il sistema immunitario e sotto l'influenza di fattori scatenanti (traumi, stress, parto, chirurgia, diabete mellito, malattie del tratto gastrointestinale, tumori di varia localizzazione) può portare a gravi complicazioni.
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Nella forma tossico-allergica I, la terapia conservativa funge da fase preparatoria per il trattamento chirurgico.
Nella tonsillite cronica, c'è una lenta sostituzione del parenchima dell'amigdala con il tessuto connettivo. E con frequenti esacerbazioni o inefficacia della terapia conservativa, si deve fare una scelta a favore del trattamento chirurgico. La rimozione delle tonsille palatine viene eseguita con vari metodi, tra cui l'elettrocauterizzazione e il laser chirurgico.
La crioterapia è un metodo promettente per il trattamento della tonsillite cronica. Si basa sull'utilizzo di basse temperature. Il trattamento di criofitoterapia, compresa la criotonsillotomia e la fitoterapia, ha un buon effetto.
La criotonsillotomia viene eseguita in regime ambulatoriale in anestesia locale. Il congelamento delle tonsille viene effettuato a una temperatura di -180 ° C per 2 minuti.
Il tè all'origano è usato come parte della fitoterapia
Rimedi erboristici usati di frequente:
- Tonsilgon: 20 gocce al mattino a stomaco vuoto per 3 mesi;
- tisana all'origano: 1 bicchiere 2 volte al giorno per un mese;
- tintura di valeriana: 5 gocce 5-7 volte al giorno per 3 mesi.
La fitoterapia è praticata non solo per il trattamento, ma anche per la prevenzione delle esacerbazioni della tonsillite cronica in autunno e in primavera per diversi mesi:
- 20 gocce di tintura di schisandra chinensis o eleuterococco;
- ½ tazza di tintura di rosa canina;
- 20 gocce di tintura di radice d'oro o ginseng;
- un bicchiere di tè vitaminico di rosa canina, aronia, foglie di lampone.
L'inalazione di foglie di eucalipto infuso nella quantità di 7-10 procedure della durata di 5-7 minuti ha un buon effetto terapeutico. Dopo l'inalazione, si consiglia di lubrificare le tonsille con la soluzione di Lugol.
Fisioterapia
Metodi di fisioterapia per il trattamento della tonsillite cronica:
- massaggio al colletto o digitopressione;
- fangoterapia;
- terapia laser;
- terapia con paraffina per l'area dei linfonodi sottomandibolari;
- irradiazione ultravioletta della zona del collo.
La fisioterapia gioca un ruolo importante nel trattamento della patologia
L'irradiazione ultravioletta viene utilizzata non solo esternamente, ma anche intraduttale, che consiste nell'esposizione diretta alle tonsille utilizzando un tubo speciale. Il corso del trattamento dura fino a 15 sessioni. La radiazione ultravioletta aiuta a migliorare la funzione barriera delle tonsille, stimola i processi immunologici locali e generali e ha un effetto antimicrobico.
Le controindicazioni al trattamento fisioterapico sono malattie del sistema cardiovascolare nella fase di scompenso, gravidanza, malattie oncologiche e complicanze purulente.
La dinamica positiva dopo il trattamento può essere tracciata dalle foto scattate durante la faringoscopia. Inoltre, i pazienti notano una diminuzione o una scomparsa del mal di gola, un miglioramento del benessere generale.
Caratteristiche della terapia nei pazienti anziani
Nelle persone della fascia di età più avanzata, malattie concomitanti interferiscono con il recupero o la remissione a lungo termine della tonsillite cronica. In molti pazienti dopo i 60 anni di età, l'efficacia dei meccanismi di difesa diminuisce, determinando una maggiore sensibilità alle infezioni.
Molto spesso, il decorso latente della malattia predomina a causa del lento sviluppo del processo patologico. I sistemi fisiologici si esauriscono rapidamente e l'immunità si riduce, il che porta a una tendenza alla ricaduta, al passaggio da forme acute a forme croniche, al frequente sviluppo di complicanze e all'insorgenza tardiva dell'effetto del trattamento.
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Alina Ervasova Ostetrica-ginecologa, consulente Sull'autore
Istruzione: First Moscow State Medical University. LORO. Sechenov.
Esperienza lavorativa: 4 anni di lavoro in uno studio privato.
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