Infarto miocardico all'ECG
Il contenuto dell'articolo:
- Segni ECG di infarto miocardico
- Stadi ECG di infarto miocardico
- I principali tipi di infarto all'ECG
- video
L'infarto miocardico all'ECG ha una serie di caratteristiche che aiutano a differenziarlo da altri disturbi della conduzione e dell'eccitabilità del muscolo cardiaco. È molto importante condurre la diagnostica ECG nelle prime ore dopo l'attacco al fine di ottenere dati sulla profondità della lesione, sul grado di insufficienza cardiaca funzionale e sulla possibile localizzazione del focus. Pertanto, il cardiogramma viene rimosso, se possibile, mentre si è ancora in ambulanza e, se ciò non è possibile, immediatamente all'arrivo del paziente in ospedale.
L'elettrocardiografia è il metodo principale per diagnosticare l'infarto del miocardio
Segni ECG di infarto miocardico
L'elettrocardiogramma riflette l'attività elettrica del cuore: interpretando i dati di tale studio, è possibile ottenere informazioni complete sul lavoro del sistema di conduzione del cuore, sulla sua capacità di contrarsi, focolai patologici di eccitazione e sul decorso di varie malattie.
Il classico schema ECG è costituito da diverse sezioni che possono essere visualizzate su qualsiasi normale nastro. Ciascuno di loro è responsabile di un processo separato nel cuore.
- Onda P - visualizzazione della contrazione atriale. Dalla sua altezza e forma, si può giudicare lo stato degli atri, il loro lavoro ben coordinato con altre parti del cuore.
- Intervallo PQ: mostra la propagazione dell'impulso di eccitazione dagli atri ai ventricoli, dal nodo del seno fino all'atrioventricolare. L'allungamento di questo intervallo indica una violazione della conduttività.
- Il complesso QRST è un complesso ventricolare che fornisce informazioni complete sullo stato delle più importanti camere del cuore, i ventricoli. L'analisi e la descrizione di questa parte dell'ECG è la parte più importante della diagnosi di un infarto, i dati principali si ottengono da qui.
- Il segmento ST è una parte importante, che normalmente è un'isolina (una linea orizzontale retta sull'asse principale dell'ECG che non ha denti), con patologie in grado di salire e scendere. Questo può essere una prova di ischemia miocardica, cioè insufficiente apporto di sangue al muscolo cardiaco.
Eventuali cambiamenti nel cardiogramma e deviazioni dalla norma sono associati a processi patologici nel tessuto cardiaco. Nel caso di un infarto - con necrosi, cioè la morte delle cellule miocardiche con la loro successiva sostituzione con tessuto connettivo. Più forte e profondo è il danno, più ampia è la zona di necrosi, più evidenti saranno i cambiamenti nell'ECG.
Il primo segno a cui prestare attenzione è la deformazione del complesso QRST, in particolare una significativa diminuzione dell'onda R o la sua completa assenza. Ciò indica una violazione della depolarizzazione ventricolare (un processo elettrofisico responsabile della contrazione del cuore).
Inoltre, i cambiamenti influenzano l'onda Q - diventa patologicamente profonda, il che indica un'interruzione nel lavoro dei pacemaker - nodi di cellule speciali nello spessore del miocardio, che iniziano a contrarre i ventricoli.
Anche il segmento ST cambia: normalmente si trova sull'isoline, ma con un attacco di cuore può aumentare o diminuire. In questo caso, si parla di elevazione o depressione del segmento, che è un segno di ischemia dei tessuti cardiaci. Con questo parametro, è possibile determinare la localizzazione dell'area di danno ischemico: il segmento viene sollevato in quelle parti del cuore dove la necrosi è più pronunciata ed è omesso nelle derivazioni opposte.
Inoltre, dopo un po 'di tempo, soprattutto più vicino allo stadio di cicatrizzazione, si osserva un'onda T profonda negativa, che riflette una massiccia necrosi del muscolo cardiaco e consente di stabilire la profondità del danno.
L'ECG fotografico con infarto miocardico con decodifica consente di considerare in dettaglio i segni descritti.
I segni tipici dell'ECG di infarto del miocardio si trovano in tutte le fasi
Il nastro può muoversi a una velocità di 50 e 25 mm al secondo, una velocità inferiore con un dettaglio migliore ha un valore diagnostico maggiore. Quando si effettua una diagnosi di infarto, non vengono presi in considerazione solo i cambiamenti nelle derivazioni I, II e III, ma anche in quelli potenziati. Se il dispositivo consente di registrare le derivazioni toraciche, V1 e V2 visualizzeranno le informazioni dal cuore destro: il ventricolo destro e l'atrio, nonché l'apice, V3 e V4 sull'apice del cuore e V5 e V6 indicheranno la patologia delle sezioni sinistra.
Stadi ECG di infarto miocardico
Un attacco di cuore si verifica in più fasi e ogni periodo è contrassegnato da cambiamenti speciali nell'ECG.
- Lo stadio ischemico (stadio del danno, il più acuto) è associato allo sviluppo di insufficienza circolatoria acuta nei tessuti del cuore. Questa fase non dura a lungo, quindi è raramente registrata sul nastro del cardiogramma, ma il suo valore diagnostico è piuttosto alto. L'onda T allo stesso tempo aumenta, si acuisce: parlano di una T coronarica gigante, che è un presagio di un infarto. Quindi ST sale sopra l'isolina, la sua posizione è stabile qui, ma è possibile un'ulteriore elevazione. Quando questa fase dura più a lungo e diventa acuta, si può osservare una diminuzione dell'onda T, poiché il focus della necrosi si estende agli strati più profondi del cuore. Sono possibili modifiche reciproche e inverse.
- Lo stadio acuto (stadio di necrosi) si verifica 2-3 ore dopo l'inizio dell'attacco e dura fino a diversi giorni. Sull'ECG sembra un complesso QRS deformato e ampio, che forma una curva monofasica, dove è quasi impossibile distinguere i singoli denti. Più profonda è l'onda Q sull'ECG, più profondi sono gli strati interessati dall'ischemia. In questa fase, può essere riconosciuto un infarto transmurale, che sarà discusso in seguito. I disturbi del ritmo sono caratteristici: aritmie, extrasistoli.
- L'inizio dello stadio subacuto può essere riconosciuto dalla stabilizzazione del segmento ST. Quando ritorna alla linea di base, l'infarto non progredisce più a causa dell'ischemia, inizia il processo di recupero. Di grande importanza in questo periodo è il confronto delle dimensioni esistenti dell'onda T con quelle originali. Può essere positivo o negativo, ma tornerà lentamente alla linea di base in sincronia con il processo di guarigione. L'approfondimento secondario dell'onda T nella fase subacuta indica un'infiammazione intorno alla zona di necrosi e non dura a lungo, con un'adeguata terapia farmacologica.
- Nella fase di cicatrizzazione, l'onda R risale ai suoi indicatori caratteristici e la T è già sull'isoline. In generale, l'attività elettrica del cuore è indebolita, perché una parte dei cardiomiociti è morta ed è stata sostituita dal tessuto connettivo, che non ha la capacità di condurre e contrarsi. Il Q patologico, se presente, è normalizzato. Questa fase dura fino a diversi mesi, a volte sei mesi.
I principali tipi di infarto all'ECG
Nella clinica, un attacco di cuore è classificato in base alle dimensioni e alla posizione della lesione. Ciò ha implicazioni per la gestione e la prevenzione delle complicanze ritardate.
A seconda dell'entità del danno, si distingue tra:
- Focale ampia o Q-infarto. Ciò significa che si è verificato un disturbo circolatorio in un grande vaso coronarico e un grande volume di tessuto è interessato. La caratteristica principale è un Q profondo e allargato e l'onda R non può essere vista. Se l'infarto è transmurale, cioè colpisce tutti gli strati del cuore, il segmento ST si trova in alto sopra l'isolina, nel periodo subacuto c'è una T profonda. Se il danno è subepicardico, cioè non profondo e situato vicino al guscio esterno, allora R sarà registrato, anche se piccolo.
- Piccolo focale, non-Q-infarto. L'ischemia si è sviluppata nelle zone alimentate dai rami terminali delle arterie coronarie; questo tipo di malattia ha una prognosi più favorevole. Con infarto intramurale (il danno non si estende oltre il muscolo cardiaco), Q e R non cambiano, ma è presente un'onda T negativa. In questo caso, il segmento ST si trova sull'isoline. Con infarto subendocardico (focalizzazione nella membrana interna), la T è normale e la ST è depressa.
L'infarto Q è una delle lesioni più pericolose del muscolo cardiaco
A seconda della posizione, vengono determinati i seguenti tipi di infarto:
- Q-infarto antero-settale - cambiamenti evidenti in 1-4 derivazioni toraciche, dove non c'è R in presenza di un ampio QS, elevazione ST. In I e II standard - classico per questo tipo di Q patologico.
- Q-infarto laterale: cambiamenti identici interessano 4-6 derivazioni toraciche.
- Q-infarto posteriore, o diaframmatico, è anche Q patologico inferiore e T alto nelle derivazioni II e III, oltre che potenziato dalla gamba destra.
- Infarto del setto interventricolare - in I Q profondo standard, elevazione ST e T. alta In 1 e 2 R torace patologicamente alto, anche il blocco AV è caratteristico.
- Anteriore non-Q-infarto - in I e 1-4 torace T1 / 2 superiore alla R immagazzinata, e in II e III, una diminuzione in tutte le onde insieme alla depressione ST.
- Infarto posteriore non-Q - in standard II, III e torace 5-6 T positivo, diminuzione della depressione R e ST.
video
Offriamo per la visualizzazione di un video sull'argomento dell'articolo.
Nikita Gaidukov Sull'autore
Istruzione: studente del 4 ° anno della Facoltà di Medicina n. 1, specializzato in Medicina Generale, Vinnitsa National Medical University. N. I. Pirogov.
Esperienza lavorativa: infermiera del dipartimento di cardiologia dell'Ospedale Regionale di Tyachiv n. 1, genetista / biologo molecolare nel laboratorio di reazione a catena della polimerasi presso VNMU intitolato N. I. Pirogov.
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