Appendicite
L'appendicite è un'infiammazione dell'appendice chiamata appendice. È una piccola appendice del colon situata al confine dell'intestino tenue e dell'intestino crasso. A causa delle caratteristiche anatomiche, l'appendice è abbastanza spesso infiammata: l'appendicite acuta è la malattia chirurgica più comune.
Ciò accade così spesso che negli anni Trenta del secolo scorso in Germania fu avanzata una proposta per rimuovere l'appendice ai bambini in tenera età, come misura preventiva per combattere l'appendicite. In quegli anni si credeva che l'appendice fosse un atavismo, una formazione anatomica completamente inutile, di cui si poteva fare a meno. Tuttavia, i risultati dell'esperimento si sono rivelati deprimenti: quei bambini a cui è stata rimossa l'appendice in tenera età hanno successivamente sviluppato una forma grave di immunodeficienza.
L'appendicite acuta, se non vengono prese misure mediche urgenti, è pericolosa perché porta alla suppurazione e alla rottura dell'appendice vermiforme infiammata, con la diffusione del pus e la diffusione dell'infiammazione al peritoneo - si sviluppa la peritonite, una complicanza pericolosa che può portare alla morte.
Cause di appendicite
Si ritiene che la causa principale dell'appendicite sia il blocco del lume dell'appendice. Ciò può accadere a causa della flessione dell'appendice, nonché a seguito dell'otturazione meccanica, quando pietre fecali o corpi estranei entrano nel lume. L'ingresso di corpi estranei nell'appendice è uno dei motivi comuni per lo sviluppo dell'appendicite nei bambini e negli adulti l'appendicite è più spesso causata da calcoli fecali. Un altro meccanismo di infiammazione dell'appendice è la comparsa di ulcere sulla sua mucosa, di solito a seguito di un'infezione virale.
Sintomi di appendicite
Il sintomo principale dell'appendicite è l'insorgenza improvvisa di dolore addominale. Per la sindrome del dolore nell'appendicite acuta, è caratteristico quanto segue:
- Inizialmente, il dolore è localizzato nella regione epigastrica;
- Dopo 6-8 ore, il dolore si sposta nella regione iliaca destra (sintomo di Kocher-Volkovich o sintomo del movimento del dolore);
- In futuro, il dolore assume un carattere diffuso;
- Il dolore è costante, possono esserci periodi di intensificazione e indebolimento del dolore, ma non ci sono periodi indolori;
- Il dolore aumenta con il movimento, quindi i pazienti con appendicite acuta spesso si muovono, tenendo con le mani il lato destro dell'addome, che è uno dei sintomi caratteristici dell'appendicite;
- Un dolore acuto indica un'infiammazione purulenta dell'appendice (empiema dell'appendice);
- La diminuzione del dolore nell'appendicite acuta è un segno sfavorevole, poiché la causa di ciò potrebbe essere l'inizio di un processo cancrenoso e la morte delle terminazioni nervose.
Oltre al dolore, i sintomi dell'appendicite sono perdita di appetito, nausea, vomito singolo, ritenzione di feci e aumento della minzione.
L'appendicite negli adulti di solito non causa un netto deterioramento delle condizioni generali, almeno fino allo sviluppo della peritonite. Potrebbe esserci un leggero aumento della temperatura, fino al numero di subfebrili (37-37,5 ° C). L'appendicite nei pazienti adulti può essere semplice e distruttiva. Con un decorso distruttivo, tutti i sintomi sono più pronunciati, il dolore è più significativo e la condizione generale ne risente.
L'appendicite nei bambini è molto più violenta, l'infiammazione progredisce rapidamente e la peritonite si sviluppa molto più velocemente. Con l'appendicite nei bambini, un forte dolore addominale può essere immediatamente diffuso, i sintomi generali sono pronunciati: grave nausea, vomito ripetuto, febbre. L'appendicite nei bambini procede quasi sempre come appendicite distruttiva negli adulti.
Diagnosi di appendicite
Nella forma classica, la malattia non causa difficoltà nel fare una diagnosi, che si basa sui sintomi caratteristici dell'appendicite. I seguenti test aiutano a chiarire la diagnosi:
- Dolore nella regione iliaca destra alla palpazione dell'addome;
- Dolore nella regione iliaca destra con picchiettamenti leggeri (sintomo di Razdolsky);
- Aumento del dolore con un forte ritiro del braccio dopo aver premuto la parete addominale anteriore (impulso di Shchetkin-Blumberg);
- Aumento del dolore quando il paziente giace sul lato sinistro (il sintomo di Sitkovsky);
- La palpazione è molto più dolorosa quando si è sdraiati sul lato sinistro (sintomo di Bartomier-Michelson);
- Aumento del dolore quando si solleva una gamba destra raddrizzata in posizione supina (sintomo di Obraztsov);
- Aumento del dolore nella regione iliaca destra quando si sposta la mano dalla parte superiore dell'addome alla regione iliaca destra attraverso una camicia stretta (sintomo di Voskresensky);
- Dolore nella regione iliaca destra con spinta del dito nella regione iliaca sinistra (sintomo di Rovzing).
Questi sintomi di appendicite hanno un grande valore diagnostico. Tuttavia, in alcuni casi, con una posizione anormale dell'appendice, il quadro clinico può essere sfocato e alcuni dei segni descritti possono essere negativi. Possono comparire anche sintomi insoliti per l'appendicite, come la diarrea.
Qualsiasi segno di addome acuto dovrebbe essere allarmante per un attacco di appendicite, quindi, di norma, viene eseguita una diagnosi chiarificatrice già durante l'operazione (laparotomia diagnostica), poiché il ritardo può portare a gravi complicazioni che minacciano la vita. A causa della difficoltà nel fare una diagnosi, le forme anormali di appendicite acuta hanno molte più probabilità di causare la morte.
Trattamento dell'appendicite
Il trattamento consiste nella rimozione chirurgica dell'appendicite.
Se si sospetta un'appendicite acuta, il paziente deve essere disteso e tenuto a riposo fino all'arrivo dell'ambulanza. Anche il trasporto all'ospedale avviene in posizione supina. È vietato mettere clisteri e assumere lassativi, cibo, acqua, è inoltre indesiderabile assumere antidolorifici, a causa delle successive difficoltà nella diagnosi.
La rimozione dell'appendicite deve essere eseguita il prima possibile per evitare la rottura dell'appendice e lo sviluppo di peritonite. Al fine di ridurre la probabilità di infezione durante la rimozione dell'appendicite, gli agenti antibatterici vengono somministrati prima dell'operazione. Gli antibiotici sono anche prescritti nel periodo postoperatorio.
La rimozione dell'appendicite viene eseguita in anestesia generale; in alcuni casi, l'anestesia locale può essere utilizzata nei pazienti magri.
Attualmente, con una semplice forma di appendicite, sono preferite le operazioni laparoscopiche, che non richiedono un'incisione della parete addominale. In questo caso, lo strumento endoscopico viene inserito nella cavità addominale attraverso una piccola puntura nei tessuti. La rimozione dell'appendicite in questo modo evita traumi chirurgici e riduce significativamente il periodo di recupero. Il rischio di sviluppare complicanze postoperatorie durante la rimozione dell'appendicite con il metodo laparoscopico è minimo.
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Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
