Appendicite cronica
Il contenuto dell'articolo:
- Forme della malattia
- Cause e fattori di rischio
- Sintomi di appendicite cronica
- Diagnostica appendicite cronica
- Trattamento dell'appendicite cronica
- Potenziali conseguenze e complicazioni
- Previsione
- Prevenzione
L'appendicite cronica è una rara forma di infiammazione flaccida dell'appendice (appendice), che si sviluppa dopo un attacco di appendicite acuta ed è accompagnata da cambiamenti atrofici e sclerotici nella parete dell'appendice. La malattia è più spesso rilevata nelle giovani donne. Praticamente non si verifica nei bambini e negli anziani.
L'appendicite cronica è più comune nelle giovani donne
Forme della malattia
Esistono tre forme di appendicite cronica:
- forma residua (residua) - si sviluppa dopo un'appendicite acuta precedentemente sofferta, che si è conclusa con il recupero senza intervento chirurgico;
- forma cronica primaria - si sviluppa lentamente, senza un precedente attacco di appendicite acuta. Alcuni esperti ne mettono in dubbio la presenza, pertanto, la diagnosi di appendicite cronica primaria viene fatta solo se si esclude la presenza di qualsiasi altra patologia che possa causare un quadro clinico simile;
- forma ricorrente - sono caratteristici i sintomi di appendicite acuta ricorrenti nel paziente, che regrediscono dopo il passaggio della malattia allo stadio di remissione.
Cause e fattori di rischio
La ragione principale per lo sviluppo dell'appendicite cronica è un processo infiammatorio infettivo lento nell'appendice.
Lo sviluppo dell'infiammazione cronica primaria è facilitato da disturbi del trofismo e innervazione della parete dell'appendice, che portano a una diminuzione dell'immunità locale. Di conseguenza, i microrganismi nell'intestino provocano una lieve infiammazione che può durare per molti anni, causando disagio e dolore nella parte destra dell'addome. In condizioni sfavorevoli, un processo infiammatorio lento può essere bruscamente attivato e quindi si sviluppa un'appendicite acuta.
La causa principale dell'appendicite cronica è un processo infettivo lento
L'infiammazione cronica secondaria è il risultato dell'infiammazione acuta dell'appendice. Se, per un motivo o per l'altro, non è stato eseguito il trattamento chirurgico dell'appendicite acuta, nell'appendice si formano aderenze molto dense, riducendone il lume. Ciò provoca il ristagno nell'appendice del contenuto intestinale, che provoca un processo infiammatorio prolungato di attività insignificante.
La forma ricorrente di appendicite cronica può essere causata da infiammazione cronica sia primaria che secondaria. I periodi di esacerbazione della malattia sono provocati da vari fattori sfavorevoli (stress, ipotermia, malattie infettive acute), che riducono l'immunità generale e creano quindi i prerequisiti per aumentare l'attività del processo infiammatorio nell'appendice.
L'appendicite cronica ricorrente in casi molto rari si sviluppa dopo la rimozione chirurgica dell'appendice (appendicectomia). Questo può accadere se il chirurgo ha lasciato una parte dell'appendice più lunga di 2 cm.
Sintomi di appendicite cronica
I sintomi dell'appendicite cronica sono sfocati e talvolta possono essere completamente assenti (durante i periodi di remissione con una forma ricorrente). Di solito, i pazienti lamentano dolori sordi e ricorrenti nella regione iliaca destra. Il dolore è di bassa intensità, ma può essere aggravato da grossolani errori nella dieta, intenso sforzo fisico.
Il sintomo principale dell'appendicite cronica è il dolore sordo e doloroso nella regione iliaca
Altri sintomi di appendicite cronica sono:
- flatulenza;
- stitichezza, alternata a diarrea;
- nausea;
- un aumento della temperatura corporea la sera a valori subfebrilari (37,1 - 37,9 ° C).
Nelle donne, un sintomo di appendicite cronica è il dolore che si verifica al momento dell'azione meccanica nell'area dell'utero, ad esempio, durante il rapporto o l'esame ginecologico utilizzando uno speculum vaginale.
Il dolore che si manifesta al momento di un esame rettale della ghiandola prostatica può essere un sintomo di appendicite cronica negli uomini.
L'appendicite cronica può anche essere accompagnata dallo sviluppo di manifestazioni urinarie - minzione frequente e dolorosa.
Con un'esacerbazione dell'appendicite cronica, i pazienti sviluppano un quadro clinico corrispondente all'appendicite acuta.
Diagnostica appendicite cronica
La diagnosi di appendicite cronica è piuttosto difficile, poiché non ci sono sintomi clinici oggettivi della malattia. Un po 'di aiuto nella diagnosi è fornito dai dati dell'anamnesi - un'indicazione del paziente a uno o più degli attacchi di appendicite acuta che ha sofferto.
I segni indiretti di appendicite cronica possono essere sintomi debolmente positivi (senza esacerbazione) di Sitkovsky, Rovzing, Obraztsov, nonché la presenza di una zona di dolore locale nella regione iliaca destra.
Se si sospetta un'appendicite cronica, viene eseguita un'irrigoscopia (radiografia dell'intestino crasso con contrasto). In questo caso, vengono rivelate le seguenti modifiche:
- restringimento del lume e deformazione dell'appendice;
- riempimento incompleto del suo lume con contrasto;
- svuotamento ritardato (rimozione del contrasto).
Per escludere le neoplasie nel colon e nel cieco, è indicata la colonscopia, nonché la scansione ecografica e la radiografia semplice della cavità addominale.
Come diagnosi differenziale di appendicite cronica, vengono utilizzate l'irrigoscopia e la colonscopia.
La diagnosi di laboratorio di appendicite cronica non è molto istruttiva, poiché negli esami clinici del sangue e delle urine i cambiamenti di solito non vengono rilevati o sono associati ad altre patologie.
La diagnosi differenziale di appendicite cronica viene effettuata con le seguenti malattie:
- invasioni elmintiche;
- malattie ginecologiche;
- malattie delle vie urinarie;
- tumori del colon;
- ileotiphlite e tiflite;
- yersiniosi;
- malattia ischemica addominale;
- colite spastica;
- colecistite cronica;
- sindrome dell'intestino irritabile;
- Morbo di Crohn;
- ulcera peptica dello stomaco e del duodeno.
Trattamento dell'appendicite cronica
Se la diagnosi di appendicite cronica è fuori dubbio e il paziente ha una sindrome da dolore persistente, viene eseguita un'appendicectomia, un'operazione per rimuovere l'appendice in modo laparoscopico o tradizionale (aperto).
Se dubiti della presenza di appendicite cronica, dovresti astenervi dall'eseguire l'appendicectomia, poiché la rimozione del processo invariato in futuro di solito aggrava solo la gravità della sindrome del dolore che è servita come base per l'intervento chirurgico.
La chirurgia per rimuovere l'appendice viene eseguita se la diagnosi di appendicite cronica è fuori dubbio
Il trattamento dell'appendicite cronica con sintomi lievi è conservativo. Ai pazienti vengono prescritti farmaci antispastici e antinfiammatori, procedure di fisioterapia.
Potenziali conseguenze e complicazioni
L'appendicite cronica a lungo termine porta allo sviluppo di un processo adesivo nella cavità addominale, che a sua volta può causare ostruzione intestinale.
In qualsiasi momento, l'appendicite cronica può trasformarsi in una forma acuta e l'esecuzione prematura di un'operazione chirurgica in questo caso minaccia lo sviluppo di peritonite, una condizione potenzialmente pericolosa per la vita.
Previsione
La prognosi per il trattamento tempestivo dell'appendicite cronica è favorevole.
Prevenzione
Non ci sono misure specifiche per prevenire l'appendicite cronica. È necessario aderire a uno stile di vita sano (corretta alimentazione, rifiuto di cattive abitudini, sport, aderenza al lavoro e al riposo), che consente di aumentare l'attività del sistema immunitario e quindi ridurre il rischio di infiammazione nell'appendice.
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Elena Minkina Dottore anestesista-rianimatore Informazioni sull'autore
Istruzione: laureato presso l'Istituto medico statale di Tashkent, specializzato in medicina generale nel 1991. Ha superato ripetutamente corsi di aggiornamento.
Esperienze lavorative: anestesista-rianimatore del complesso maternità cittadino, rianimatore del reparto di emodialisi.
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
