Iperprolattinemia
Il contenuto dell'articolo:
- Cause di iperprolattinemia
- Forme di iperprolattinemia
- Sintomi di iperprolattinemia
- Diagnostica
- Trattamento dell'iperprolattinemia
- Iperprolattinemia nei bambini
- Prevenzione
- Conseguenze e complicazioni
L'iperprolattinemia è un aumento della concentrazione di prolattina nel sangue, che può essere sia di natura fisiologica che patologica.
La prolattina è un ormone peptidico prodotto dalla ghiandola pituitaria anteriore e appartiene alla famiglia delle proteine simili alla prolattina. È un polipeptide a catena singola composto da 199 aminoacidi. Le principali isoforme dell'ormone circolante nel sangue sono piccole, grandi e molto grandi, così come la prolattina glicosilata. Piccolo ha un'elevata attività biologica, e grande e molto grande - basso, queste forme di prolattina sono caratteristiche dei pazienti con adenomi, sebbene possano essere trovate in persone sane. A causa della perdita di legami disolfuro, la prolattina grande è in grado di convertirsi in una piccola.
La prolattina è prodotta dalle cellule lattotrofiche della ghiandola pituitaria. La secrezione dell'ormone è influenzata dall'ipotalamo, dal sistema nervoso centrale, dal sistema immunitario, dalle ghiandole mammarie e dalla placenta sono anche coinvolti nella produzione di prolattina. La dopamina, un neurotrasmettitore prodotto principalmente dalle ghiandole surrenali, ei suoi agonisti bloccano la secrezione di prolattina, la prolattina a sua volta inibisce la produzione di dopamina. Inoltre, la secrezione di prolattina nella ghiandola pituitaria viene ridotta sotto l'influenza degli ormoni progesterone e somatostatina. Queste proprietà sono utilizzate nel trattamento dell'iperprolattinemia.
Nel corpo di una donna, la prolattina stimola la maturazione dell'uovo, aiuta a prolungare la fase luteale del ciclo mestruale e colpisce il feto in via di sviluppo. I principali organi bersaglio dell'ormone sono le ghiandole mammarie. La prolattina stimola la crescita e lo sviluppo delle ghiandole mammarie, influenza il processo di lattazione, favorisce la conversione del colostro in latte maturo. A sua volta, l'irritazione da feedback dei capezzoli stimola la produzione di prolattina.
Nel corpo maschile, la prolattina influenza la funzione sessuale, il rilascio di ormoni sessuali e la motilità degli spermatozoi. Inoltre, questo ormone appartiene agli attivatori della crescita di nuovi vasi sanguigni. Oltre alle ghiandole mammarie, i recettori della prolattina si trovano nell'utero, nelle ovaie, nei testicoli, nel tessuto muscolare scheletrico, nel cuore, nei polmoni, nel fegato, nel pancreas, nella milza, nei reni, nelle ghiandole surrenali, nella pelle e in alcune parti del sistema nervoso, ma il suo effetto su questi organi non è stato studiato a sufficienza.
La produzione di prolattina dipende dallo stato emotivo e fisico, dalla vita sessuale, dall'allattamento. Il livello dell'ormone nel sangue aumenta con il trauma e lo stress, così come con l'uso di alcol, stupefacenti e psicotropi.
La ridotta secrezione di prolattina è una delle cause più comuni di cambiamenti nella funzione mestruale e infertilità associata. Nelle donne, i livelli di prolattina nel sangue cambiano durante il ciclo mestruale. Inoltre, le fluttuazioni giornaliere sono caratteristiche della prolattina, con il livello più basso dell'ormone nel sangue osservato immediatamente dopo il risveglio, e il picco di produzione cade nell'intervallo di tempo tra le 5 e le 7 del mattino.
Un aumento del livello dell'ormone viene diagnosticato più spesso nelle donne di età compresa tra 25 e 40 anni. L'iperprolattinemia negli uomini si sviluppa molto meno frequentemente.
Cause di iperprolattinemia
Le cause dell'iperprolattinemia si dividono in fisiologiche e patologiche. Le ragioni fisiologiche dell'aumento della concentrazione di prolattina nel sangue, oltre alla gravidanza e all'allattamento, includono:
- stress da esercizio;
- sogno profondo;
- rapporti sessuali;
- l'uso di determinati prodotti (comprese le bevande alcoliche);
- situazioni stressanti.
Questi fattori causano un aumento a breve termine del livello di prolattina nel sangue.
Le seguenti condizioni contribuiscono allo sviluppo dell'iperprolattinemia patologica:
- malattie associate a ridotta attività dell'ipotalamo (tubercolosi, neurosifilide, neoplasie maligne, traumi gravi, ecc.);
- adenomi ipofisari secernenti prolattina (prolattinomi) - il tipo più comune di neoplasie ipofisarie;
- iperfunzione della ghiandola pituitaria;
- malattie sistemiche (artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico);
- prostatite cronica;
- disfunzione ovarica;
- insufficienza renale cronica, emodialisi;
- cirrosi epatica;
- herpes zoster;
- trauma (ustioni estese, intervento chirurgico nell'area del torace);
- interruzione artificiale della gravidanza;
- mancanza di vitamina B 6 nel corpo;
- assumere una serie di medicinali (farmaci ormonali, antidepressivi, antipsicotici, bloccanti adrenergici); e così via.
L'iperprolattinemia nelle donne spesso accompagna l'amenorrea e l'infertilità e si osserva anche nel 50% delle donne con galattorrea.
Forme di iperprolattinemia
A seconda della causa, l'iperprolattinemia è:
- primario - a causa di processi patologici nell'ipotalamo o nella ghiandola pituitaria;
- secondario - si sviluppa sullo sfondo di altre malattie;
- idiopatico: il meccanismo di sviluppo non può essere chiarito.
Inoltre, le seguenti forme di patologia si distinguono per origine:
- iperprolattinemia asintomatica;
- ipogonadismo iperprolattinemico (adenomi ipofisari secernenti prolattina, forme idiopatiche);
- iperprolattinemia sintomatica (alcolica, farmacologica, psicogena, neuroriflesso);
- secrezione ipofisaria extra di prolattina;
- iperprolattinemia sullo sfondo di altre malattie ipotalamo-ipofisarie (sindrome sellare vuota, neoplasie sellari e parasellari ormonalmente inattive, disturbi della circolazione cerebrale, sifilide, tubercolosi);
- forme combinate di iperprolattinemia.
Sintomi di iperprolattinemia
In alcuni casi, le manifestazioni cliniche di iperprolattinemia sono assenti e un aumento del livello di prolattina nel sangue è un reperto diagnostico accidentale per un altro motivo.
Fonte: prolactin-info.ru
Nelle donne, l'iperprolattinemia di solito inizia a manifestarsi clinicamente con l'inizio dell'attività sessuale, l'uso di contraccettivi intrauterini, l'annullamento dei contraccettivi orali, dopo il parto, l'aborto artificiale o spontaneo e anche alla fine dell'allattamento al seno.
I sintomi dell'iperprolattinemia nelle donne includono irregolarità mestruali (mestruazioni irregolari, amenorrea, oligomenorrea, ipomenorrea, bradimenorrea, opsomenorrea, spaniomenorrea), rilascio di latte o colostro dalle ghiandole mammarie in assenza di gravidanza e allattamento (galattorrea). La gravità della galattorrea nelle donne con iperprolattinemia varia da singole gocce, che vengono rilasciate con una forte pressione sulle ghiandole mammarie, ad abbondanti secrezioni spontanee. Il colore dello scarico può essere bianco, giallastro, opalescente. Inoltre, possono formarsi adenomi o cisti nelle ghiandole mammarie.
Nei pazienti con iperprolattinemia, acne, irsutismo (eccessiva crescita dei peli di tipo maschile sul corpo), seborrea del cuoio capelluto, spesso compaiono ipersalivazione (aumento della salivazione).
Lo sviluppo dell'iperprolattinemia neurolettica durante la gravidanza è pericoloso a causa della sua interruzione nelle fasi iniziali o finali e di un rallentamento della crescita intrauterina e dello sviluppo del feto.
La manifestazione dell'iperprolattinemia può essere ipoplasia dei genitali (in particolare, le ovaie), secchezza della mucosa della vulva e della vagina, che provoca disagio durante il rapporto, diradamento dei capelli sotto le ascelle e sul pube e una diminuzione delle ghiandole mammarie.
L'eccessiva produzione di prolattina negli uomini provoca una diminuzione del livello di testosterone nel sangue, che provoca lo sviluppo di ginecomastia, galattorrea, disfunzione riproduttiva (inclusa disfunzione erettile, diminuzione della libido). Il numero e la mobilità degli spermatozoi diminuiscono, compaiono forme patologiche di spermatozoi che causano infertilità. In alcuni casi, si osserva eiaculazione retrograda o dolorosa.
Nei pazienti con iperprolattinemia, disturbi neurologici e disturbi psicoemotivi, sono comuni disturbi del metabolismo del tessuto osseo, dei lipidi e dei carboidrati. I disturbi psicoemotivi che accompagnano l'iperprolattinemia si manifestano solitamente con astenia, indifferenza, frequenti cambiamenti dell'umore, disturbi della memoria e dell'attenzione, disturbi psico-negativi, rallentamento del processo associativo, aumento dell'irritabilità, tendenza agli stati depressivi e diminuzione della tolleranza (fino all'autismo).
I pazienti possono lamentare mal di testa persistenti, attacchi di vertigini, diminuzione dell'acuità visiva, restringimento dei campi visivi. I reclami aspecifici presentati dai pazienti con iperprolattinemia includono anche debolezza, aumento della fatica, dolori toracici fastidiosi senza irradiazione e chiara localizzazione. Soprattutto spesso, tali segni si osservano con lo sviluppo di un aumento della concentrazione di prolattina sullo sfondo delle neoplasie ipofisarie. In tali pazienti possono verificarsi liquorrea, infiammazione del seno sfenoidale, diplopia, ptosi, oftalmoplegia.
L'iperprolattinemia causa spesso un aumento dell'appetito, che porta ad un aumento del peso corporeo. Inoltre, l'insulino-resistenza, i cambiamenti nella composizione dei lipidi nel sangue con lo sviluppo di ipercolesterolemia, un aumento del livello di lipoproteine a bassissima e bassa densità e una diminuzione delle lipoproteine ad alta densità possono accompagnare questa condizione. Ciò porta ad un aumento del rischio di sviluppare malattia coronarica e / o ipertensione arteriosa e diabete mellito di tipo 2.
Con iperprolattinemia prolungata, la densità minerale ossea diminuisce con il successivo sviluppo di osteoporosi e osteopenia. La perdita di densità minerale ossea può raggiungere il 3,8% all'anno. I pazienti diventano soggetti a fratture, in particolare una frattura del collo del femore, dell'avambraccio, ecc. Pur mantenendo il ciclo mestruale nelle donne con iperprolattinemia e normale contenuto di estrogeni, la densità ossea non cambia.
Le manifestazioni dell'iperprolattinemia secondaria dipendono dalla malattia contro cui si è sviluppata. Scoppi irregolari di ipersecrezione di prolattina portano alla comparsa di edema, ingrossamento e dolorabilità delle ghiandole mammarie.
Diagnostica
Il metodo principale per diagnosticare l'iperprolattinemia è determinare il livello di prolattina e ormoni tiroidei nel sangue del paziente. Il prelievo di sangue per determinare la concentrazione di prolattina deve essere effettuato prima delle 10 del mattino, ma non immediatamente dopo il risveglio e non dopo le procedure mediche.
I pazienti devono evitare di andare in sauna e di avere rapporti sessuali il giorno prima del test. Nelle donne con ciclo mestruale conservato, il prelievo di sangue per determinare il contenuto di prolattina viene effettuato tra il 5 ° e l'8 ° giorno del ciclo. Per escludere un aumento temporaneo del livello di questo ormone, che non è patologico, potrebbero essere necessari test ripetuti. Va tenuto presente che lo stress associato al prelievo di sangue può causare iperprolattinemia moderata in pazienti emotivamente labili.
Per determinare la causa dell'iperprolattinemia, ricorrono all'esame radiografico del cranio, alla risonanza magnetica o computerizzata, all'esame oftalmologico, compreso l'esame del fondo e la determinazione dei campi visivi. Per diagnosticare l'utero e le appendici, viene eseguito un esame ecografico degli organi pelvici. Se necessario, vengono effettuati altri studi: mammografia nelle donne, determinazione del livello di antigene prostatico specifico negli uomini, analisi generali e biochimiche di urina e sangue, ecc.
Trattamento dell'iperprolattinemia
Il trattamento dell'iperprolattinemia fisiologica non è richiesto. La tattica del trattamento dell'iperprolattinemia delle forme patologiche dipende dalla sua causa principale. L'obiettivo della terapia per l'iperprolattinemia è ridurre il livello di prolattina a valori normali, ripristinare le funzioni riproduttive e altre alterazioni del corpo. Il compito principale è eliminare il fattore che ha causato lo sviluppo della condizione patologica.
L'iperprolattinemia indotta da farmaci richiede la sospensione del farmaco che ha causato disturbi ormonali. Nel caso in cui si verificasse un aumento del livello di prolattina sotto l'influenza dell'assunzione di farmaci psicotropi, potrebbe essere necessario ridurre la dose del farmaco, trasferire il paziente a un farmaco che non ha un effetto pronunciato sul livello di prolattina o aggiungere un agonista del recettore della dopamina al farmaco assunto.
La terapia farmacologica per l'iperprolattinemia include l'uso di farmaci che sopprimono la produzione di prolattina. Al fine di ripristinare i regolari cicli mestruali ovulatori e la capacità di concepire, vengono prescritti stimolanti del recettore della dopamina, la cui assunzione è indicata prima della normalizzazione del ciclo mestruale. In alcuni casi, per prevenire lo sviluppo di ricadute, potrebbe essere necessario prolungare il corso per molti altri cicli mestruali. Il ripristino della funzione riproduttiva sullo sfondo della terapia che normalizza i livelli di prolattina può avvenire rapidamente, quindi le donne che non stanno pianificando una gravidanza dovrebbero prendersi cura della contraccezione. Negli uomini, insieme alla normalizzazione dei livelli di prolattina, anche il contenuto di testosterone si normalizza e la funzione erettile viene ripristinata.
In presenza di adenomi ipofisari secernenti prolattina, viene eseguita la terapia farmacologica. La chirurgia o la radioterapia per i prolattinomi è usata raramente, solo per i macroprolattinomi in caso di inefficacia della terapia conservativa.
Con l'iperprolattinemia causata dall'ipotiroidismo, viene prescritta la terapia sostitutiva dell'ormone tiroideo, questo è sufficiente per normalizzare i livelli di prolattina in tali pazienti.
L'eccessiva produzione di prolattina nei pazienti con insufficienza renale cronica di solito non viene corretta dall'emodialisi, ma, al contrario, può aumentare. In questo caso, la condizione torna alla normalità dopo il trapianto di rene.
Se il paziente ha tumori, cisti o altre escrescenze, la chirurgia e / o la radioterapia possono essere appropriate. Le principali indicazioni per l'ipofisectomia (rimozione della ghiandola pituitaria) sono la mancanza di un effetto positivo dalla terapia conservativa e lo sviluppo di complicanze dal sistema visivo. Nel periodo postoperatorio, viene presa in considerazione la questione della nomina della terapia ormonale sostitutiva, la cui necessità è determinata dai risultati di uno studio sullo stato del sistema ipotalamo-ipofisario, determinazione della concentrazione di testosterone e tiroxina libera nel sangue.
Durante il trattamento dei disturbi mentali che si verificano in alcuni pazienti con iperprolattinemia, sorgono difficoltà con l'uso di farmaci psicofarmacologici, la maggior parte dei quali aiuta a stimolare la produzione di prolattina. In questo caso, oltre agli agonisti del recettore della dopamina, possono essere utilizzati antidepressivi e anticonvulsivanti per il trattamento di ansia aumentata, condizioni depressive e disturbi psicovegetativi.
Iperprolattinemia nei bambini
Nei neonati, un livello elevato di prolattina è una norma fisiologica; entro la fine del primo mese di vita, la sua concentrazione nel sangue corrisponde a quella negli adulti. Esternamente, questo si manifesta con un aumento (gonfiore) delle ghiandole mammarie. Dopo alcuni mesi, il contenuto di prolattina nel sangue dei bambini diminuisce.
L'iperprolattinemia negli adolescenti si manifesta sotto forma di sviluppo sessuale ritardato (ipogonadismo, ritardo costituzionale nello sviluppo sessuale, ecc.). Il prolattinoma è spesso la causa dell'aumento della produzione di prolattina nelle ragazze. I ragazzi hanno spesso una forma idiopatica di iperprolattinemia.
Prevenzione
Non esiste una prevenzione specifica dell'iperprolattinemia, poiché può essere causata da vari fattori e malattie. Le misure per prevenirlo consistono nella prevenzione, nell'identificazione tempestiva e nell'eliminazione della causa.
Le misure sanitarie generali sono misure preventive non specifiche:
- rifiuto delle cattive abitudini;
- dieta bilanciata;
- attività fisica regolare;
- evitare l'eccessivo stress fisico e mentale;
- normalizzazione dell'attività sessuale, prevenzione dell'interruzione artificiale della gravidanza, contraccezione efficace;
- regolari esami preventivi.
Conseguenze e complicazioni
La mancanza di un adeguato trattamento tempestivo delle condizioni patologiche che hanno causato lo sviluppo di iperprolattinemia porta a ulteriori disturbi endocrini (disfunzione della ghiandola tiroidea, ghiandole surrenali, ovaie, ghiandola pituitaria, ecc.), Infertilità, anorgasmia, perdita della vista, progressione delle neoplasie dell'ipotalamo e della ghiandola pituitaria, sviluppo di patologie organi sistema riproduttivo e, nei casi più gravi, morte.
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Anna Aksenova Giornalista medica Informazioni sull'autore
Istruzione: 2004-2007 "First Kiev Medical College" specialità "Diagnostica di laboratorio".
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
