Disturbo bipolare
Il contenuto dell'articolo:
- Cause e fattori di rischio
- Forme della malattia
- Sintomi del disturbo bipolare
- Diagnostica
- Trattamento per il disturbo bipolare
- Potenziali conseguenze e complicazioni
- Previsione
- Prevenzione
Il disturbo bipolare (disturbo bipolare, psicosi maniaco-depressiva) è un disturbo mentale che si presenta clinicamente con disturbi dell'umore (disturbi affettivi). I pazienti sperimentano un'alternanza di episodi di mania (o ipomania) e depressione. Di tanto in tanto, c'è solo mania o solo depressione. Si possono anche osservare stati intermedi e misti.
I disturbi dell'umore si verificano nel disturbo bipolare
La malattia fu descritta per la prima volta nel 1854 dagli psichiatri francesi Falre e Bayerge. Ma come unità nosologica indipendente, fu riconosciuta solo nel 1896, dopo che furono pubblicati i lavori di Kraepelin dedicati a uno studio dettagliato di questa patologia.
Inizialmente, la malattia era chiamata psicosi maniaco-depressiva. Ma nel 1993 è stato incluso nell'ICD-10 con il nome di disturbo bipolare. Ciò era dovuto al fatto che le psicosi non si verificano sempre in questa patologia.
Non ci sono dati esatti sulla prevalenza del disturbo bipolare. Ciò è dovuto al fatto che i ricercatori di questa patologia utilizzano diversi criteri di valutazione. Negli anni '90 del XX secolo, gli psichiatri russi credevano che lo 0,45% della popolazione soffrisse della malattia. La valutazione degli esperti stranieri era diversa: lo 0,8% della popolazione. Attualmente, si ritiene che l'1% delle persone abbia sintomi di disturbo bipolare e nel 30% di loro la malattia diventi gravemente psicotica. Non ci sono dati sull'incidenza del disturbo bipolare nei bambini, che è dovuto ad alcune difficoltà nell'utilizzo dei criteri diagnostici standard nella pratica pediatrica. Gli psichiatri ritengono che gli episodi di malattia siano spesso diagnosticati erroneamente durante l'infanzia.
Circa la metà dei pazienti sviluppa disturbo bipolare entro i 25-45 anni. Nelle persone di mezza età predominano le forme unipolari della malattia e nei giovani le forme bipolari. In circa il 20% dei pazienti, il primo episodio di disturbo bipolare si verifica quando hanno più di 50 anni di età. In questo caso, la frequenza delle fasi depressive aumenta in modo significativo.
Il disturbo bipolare è 1,5 volte più comune nelle donne rispetto agli uomini. Allo stesso tempo, le forme bipolari della malattia sono più spesso osservate negli uomini e le forme monopolari nelle donne.
Cause e fattori di rischio
La diagnosi di una malattia così grave deve essere considerata attendibile da professionisti, specialisti esperti della clinica Alliance (https://cmzmedical.ru/) analizzeranno la tua situazione nel modo più accurato possibile e faranno la diagnosi corretta.
Le cause esatte del disturbo bipolare non sono note. I fattori ereditari (interni) e ambientali (esterni) giocano un certo ruolo. In questo caso, la massima importanza è assegnata alla predisposizione ereditaria.
I fattori che aumentano il rischio di sviluppare il disturbo bipolare includono:
- tipo di personalità schizoide (preferenza per l'attività solitaria, tendenza alla razionalizzazione, freddezza emotiva e monotonia);
- tipo di personalità statotimica (aumentato bisogno di ordine, responsabilità, pedanteria);
- tipo di personalità malinconica (aumento della fatica, moderazione nell'espressione delle emozioni, combinata con un'elevata sensibilità);
- maggiore sospettosità, ansia;
- instabilità emotiva.
Il rischio di sviluppare il disturbo bipolare aumenta nelle donne durante le fluttuazioni ormonali: gravidanza, parto, menopausa, ecc.
Il rischio di sviluppare disturbi bipolari nelle donne aumenta in modo significativo durante i periodi di livelli ormonali instabili (sanguinamento mestruale, gravidanza, postpartum o menopausa). Il rischio è particolarmente alto per le donne con una storia di psicosi nel periodo postpartum.
Forme della malattia
I medici utilizzano la classificazione dei disturbi bipolari basata sulla prevalenza della depressione o della mania nel quadro clinico, nonché sulla natura della loro alternanza.
Il disturbo bipolare può essere bipolare (esistono due tipi di disturbo affettivo) o unipolare (esiste un disturbo affettivo). Le forme unipolari di patologia includono la mania periodica (ipomania) e la depressione periodica.
La forma bipolare si presenta in diverse varianti:
- correttamente intermittente - una chiara alternanza di mania e depressione, che sono separate da un leggero divario;
- erroneamente intermittente: l'alternanza di mania e depressione avviene in modo caotico. Ad esempio, si possono osservare di seguito diversi episodi di depressione, separati da un intervallo di luce, e poi episodi maniacali;
- doppio: due disturbi affettivi si sostituiscono immediatamente a vicenda senza uno spazio luminoso;
- circolare - c'è un cambiamento costante di mania e depressione senza lacune leggere.
Il numero di fasi di mania e depressione nel disturbo bipolare varia da paziente a paziente. Alcuni hanno dozzine di episodi affettivi durante la loro vita, mentre altri possono avere solo uno di questi episodi.
La durata media della fase del disturbo bipolare è di diversi mesi. Inoltre, gli episodi di mania si verificano meno frequentemente degli episodi di depressione e la loro durata è tre volte più breve.
In alcuni pazienti con disturbo bipolare, si verificano episodi misti, caratterizzati da un rapido cambiamento della mania e della depressione.
La durata media dello spazio luminoso nel disturbo bipolare è di 3-7 anni.
Sintomi del disturbo bipolare
I principali segni del disturbo bipolare dipendono dalla fase della malattia. Quindi, la fase maniacale è caratterizzata da:
- pensiero accelerato;
- miglioramento dell'umore;
- eccitazione motoria.
Esistono tre gradi di gravità della mania:
- Leggero (ipomania). Si nota uno stato d'animo euforico, un aumento delle prestazioni fisiche e mentali e l'attività sociale. Il paziente diventa un po 'distratto, loquace, attivo ed energico. Il bisogno di riposo e di sonno diminuisce, mentre aumenta il bisogno di sesso. In alcuni pazienti, non c'è euforia, ma disforia, che è caratterizzata dalla comparsa di irritabilità, ostilità verso gli altri. La durata di un episodio di ipomania è di diversi giorni.
- Moderato (mania senza sintomi psicotici). C'è un aumento significativo dell'attività fisica e mentale, un aumento significativo dell'umore. La necessità di dormire scompare quasi completamente. Il paziente è costantemente distratto, non può concentrarsi, di conseguenza, i suoi contatti sociali e le interazioni sono ostacolati e la sua capacità di lavorare è persa. Sorgono idee di grandezza. Un episodio di lieve mania dura almeno una settimana.
- Grave (mania con sintomi psicotici). C'è una pronunciata agitazione psicomotoria, una tendenza alla violenza. Compaiono salti di pensiero, si perde la connessione logica tra i fatti. Si sviluppano allucinazioni e deliri, simili alla sindrome allucinatoria nella schizofrenia. I pazienti acquisiscono la fiducia che i loro antenati appartenessero a una famiglia nobile e famosa (delusioni di origine elevata) o si considerano una persona famosa (delusioni di grandezza). Non solo si perde la capacità di lavorare, ma anche la capacità di self-service. La mania grave dura per diverse settimane.
Uno stato d'animo innaturalmente elevato è uno dei sintomi del disturbo bipolare
La depressione nel disturbo bipolare ha sintomi opposti alla mania. Questi includono:
- pensiero lento;
- umore basso;
- ritardo del motore;
- diminuzione dell'appetito, fino alla sua completa assenza;
- progressiva perdita di peso;
- diminuzione della libido;
- le donne smettono di avere le mestruazioni e gli uomini possono sviluppare disfunzione erettile.
Con una lieve depressione sullo sfondo del disturbo bipolare, l'umore dei pazienti oscilla durante il giorno. Di solito migliora la sera e al mattino le manifestazioni di depressione raggiungono il loro massimo.
Le seguenti forme di depressione possono svilupparsi nel disturbo bipolare:
- semplice - il quadro clinico è rappresentato da una triade depressiva (depressione dell'umore, inibizione dei processi intellettuali, impoverimento e indebolimento degli impulsi all'azione);
- ipocondriaco: il paziente è sicuro di avere una malattia grave, mortale e incurabile o una malattia sconosciuta alla medicina moderna;
- delirante: la triade depressiva è combinata con l'illusione dell'accusa. I pazienti sono d'accordo con lui e lo condividono;
- agitato - con depressione di questa forma, non c'è ritardo motorio;
- anestetico: il sintomo prevalente nel quadro clinico è una sensazione di insensibilità dolorosa. Il paziente crede che tutti i suoi sentimenti siano scomparsi e al loro posto si sia formato un vuoto che gli procura una grave sofferenza.
Diversi tipi di depressione possono verificarsi con il disturbo bipolare
Diagnostica
Una diagnosi di disturbo bipolare richiede che un paziente abbia almeno due episodi di disturbo affettivo. Inoltre, almeno uno di loro deve essere maniacale o misto. Per una corretta diagnosi, lo psichiatra deve tener conto delle caratteristiche della storia del paziente, delle informazioni ricevute dai suoi parenti.
La determinazione della gravità della depressione viene effettuata utilizzando scale speciali.
La fase maniacale del disturbo bipolare deve essere differenziata dall'agitazione causata dall'assunzione di sostanze psicoattive, dalla mancanza di sonno o da altri motivi, e dalla fase depressiva con depressione psicogena. Dovrebbero essere esclusi psicopatia, nevrosi, schizofrenia, nonché disturbi affettivi e altre psicosi causate da malattie somatiche o nervose.
Trattamento per il disturbo bipolare
L'obiettivo principale del trattamento del disturbo bipolare è normalizzare lo stato mentale e l'umore del paziente e ottenere la remissione a lungo termine. Nei casi più gravi di malattia, i pazienti vengono ricoverati nel reparto di psichiatria. Le forme lievi del disturbo possono essere trattate ambulatorialmente.
Gli antidepressivi sono usati per alleviare un episodio depressivo. La scelta di un farmaco specifico, il suo dosaggio e la frequenza di somministrazione in ciascun caso è determinata dallo psichiatra, tenendo conto dell'età del paziente, della gravità della depressione, della possibilità del suo passaggio alla mania. Se necessario, la nomina di antidepressivi è integrata con normotimici o antipsicotici.
Gli antidepressivi aiutano ad alleviare la depressione nel disturbo bipolare
Il trattamento farmacologico del disturbo bipolare nella fase di mania viene effettuato da normotimici e, nei casi gravi della malattia, vengono prescritti anche antipsicotici.
Nella fase di remissione, viene mostrata la psicoterapia (di gruppo, familiare e individuale).
Potenziali conseguenze e complicazioni
Se non trattato, il disturbo bipolare può progredire. In una fase depressiva grave, il paziente è in grado di compiere tentativi di suicidio, e durante una fase maniacale è pericoloso sia per se stesso (incidenti per negligenza) che per le persone che lo circondano.
Previsione
Nel periodo interictale, le funzioni mentali sono quasi completamente ripristinate nei pazienti con disturbo bipolare. Nonostante ciò, la prognosi è infausta. Attacchi ricorrenti di disturbo bipolare si verificano nel 90% dei pazienti e, nel tempo, il 30-50% di loro perde definitivamente la capacità di lavorare e diventa disabile. In circa un paziente su tre, il disturbo bipolare procede in modo continuo, con una durata minima di lacune leggere o addirittura con la loro completa assenza.
Spesso il disturbo bipolare è combinato con altri disturbi mentali, tossicodipendenza, alcolismo. In questo caso, il decorso della malattia e la prognosi sono aggravati.
Prevenzione
Le misure di prevenzione primaria per lo sviluppo del disturbo bipolare non sono state sviluppate, poiché il meccanismo e le ragioni per lo sviluppo di questa patologia non sono stati stabiliti con precisione.
La prevenzione secondaria ha lo scopo di mantenere una remissione stabile, prevenendo episodi ripetuti di disturbi affettivi. Per questo, è necessario che il paziente non interrompa arbitrariamente il trattamento prescritto per lui. Inoltre, i fattori che contribuiscono allo sviluppo dell'esacerbazione del disturbo bipolare dovrebbero essere esclusi o ridotti al minimo. Questi includono:
- bruschi cambiamenti nei livelli ormonali, disturbi del sistema endocrino;
- malattie del cervello;
- trauma;
- malattie infettive e somatiche;
- stress, superlavoro, situazioni di conflitto in famiglia e / o sul lavoro;
- violazioni della routine quotidiana (sonno insufficiente, programma di lavoro intenso).
Molti esperti associano lo sviluppo di esacerbazioni del disturbo bipolare a bioritmi umani annuali, poiché le esacerbazioni si verificano spesso in primavera e in autunno. Pertanto, in questo periodo dell'anno, i pazienti devono prestare particolare attenzione ad aderire a uno stile di vita sano e misurato e alle raccomandazioni del medico curante.
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Elena Minkina Dottore anestesista-rianimatore Informazioni sull'autore
Istruzione: laureato presso l'Istituto medico statale di Tashkent, specializzato in medicina generale nel 1991. Ha superato ripetutamente corsi di aggiornamento.
Esperienze lavorative: anestesista-rianimatore del complesso maternità cittadino, rianimatore del reparto di emodialisi.
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
