Broncopolmonite
Il contenuto dell'articolo:
- Cause e fattori di rischio
- Forme della malattia
- Sintomi
- Diagnostica
- Trattamento
- Possibili complicazioni e conseguenze
- Previsione
- Prevenzione
La broncopolmonite è una malattia infettiva e infiammatoria acuta dei polmoni con il coinvolgimento di tutti gli elementi strutturali e il danno obbligatorio agli alveoli, lo sviluppo di essudazione infiammatoria in essi (con il rilascio della parte liquida del plasma sanguigno dal flusso sanguigno nei tessuti circostanti, "ammollo").
Infiammazione delle pareti dei bronchioli con broncopolmonite
La broncopolmonite è un tipo di polmonite in cui è interessato non solo il tessuto polmonare, ma anche gli elementi strutturali adiacenti dell'albero bronchiale. Il processo infiammatorio in questo caso è di natura focale: è comune all'interno di un segmento, lobulo o acino.
La broncopolmonite non è associata a un tipo specifico di patogeno; con la progressione può trasformarsi in polmonite lobare. Sotto forma di una malattia indipendente, si verifica nei bambini e nei pazienti anziani; in età adulta, molto spesso diventa una complicazione di altre malattie.
Nella struttura delle cause di morte, la polmonite è al 4 ° posto dopo malattie cardiovascolari, oncologiche e lesioni.
Sinonimo: polmonite focale.
Cause e fattori di rischio
I patogeni più comuni della broncopolmonite acquisita in comunità (che si manifesta nell'ambiente domestico):
- pneumococchi (Streptococcus pneumoniae) - leader nella valutazione dei patogeni, rappresentano dal 70 al 90% di tutti i casi;
- haemophilus influenzae (Haemophilus influenzae);
- micoplasma (Mycoplasma pneumoniae), il 20-30% dei pazienti sotto i 35 anni è infettato da questo patogeno;
- clamidia (Chlamydia pneumoniae);
- legionella (Legionella pneumophila);
- moraxella [Moraxella (Branhamella) Catarralis];
- Klebsiella, bastone di Friedlander (Klebsiella pneumoniae);
- E. coli (Escherichia coli);
- Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus);
- streptococco emolitico (Streptococcus Haemoliticus).
La causa più comune di broncopolmonite è l'infezione
Se la polmonite si sviluppa entro 48-72 ore dal ricovero di un paziente in ospedale (la cosiddetta polmonite ospedaliera), i principali patogeni sono spesso:
- Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus);
- Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa);
- E. coli (Escherichia coli);
- Klebsiella, bastone di Friedlander (Klebsiella pneumoniae);
- Proteus (Proteus mirabilis) e altri microrganismi gram-negativi.
Oltre ai batteri, alcuni virus possono causare broncopolmonite: virus influenzali, parainfluenza, adenovirus, sinciziali respiratori e rinovirus, alcuni enterovirus (Coxsackie, ECHO), ecc.
Un segno caratteristico della broncopolmonite è la polietiologia, cioè una combinazione di diversi fattori causali.
Fattori di rischio per lo sviluppo di broncopolmonite:
- lunga esperienza di fumo;
- età da bambini e anziani (soprattutto da 3 a 9 mesi);
- stati di immunodeficienza secondaria;
- abuso di alcool;
- insufficienza cardiaca con congestione nella circolazione polmonare;
- terapia immunosoppressiva;
- patologia cronica della zona broncopolmonare;
- danno professionale;
- situazione ecologica sfavorevole;
- malformazioni dell'apparato respiratorio;
- lungo riposo a letto;
- condizione dopo l'intervento chirurgico;
- processi infiammatori cronici degli organi ENT.
Dopo la penetrazione di microrganismi patogeni nelle strutture più piccole dell'albero bronchiale e del tessuto polmonare, la difesa immunitaria locale viene disturbata, il che consente ai patogeni di provocare cambiamenti infiammatori. Sullo sfondo dell'infiammazione nei tessuti dei bronchi e dei polmoni, la microcircolazione soffre, il che porta allo sviluppo dell'ischemia; vengono attivati i processi di perossidazione lipidica, si verifica una sensibilizzazione locale.
Forme della malattia
A seconda delle condizioni per lo sviluppo della malattia, si distinguono le seguenti forme:
- acquisita in comunità (domiciliare, ambulatoriale);
- ospedale (nosocomiale);
- polmonite sullo sfondo dell'immunodeficienza.
In alcune classificazioni, si propone di considerare separatamente la broncopolmonite associata all'intervento medico.
Secondo il fattore eziologico, ci sono:
- broncopolmonite batterica;
- virale;
- atipico.
Il fulcro della broncopolmonite
In base alla gravità della broncopolmonite, sono suddivisi come segue:
- polmoni - sintomi inespressi di intossicazione, la temperatura corporea è subfebrile, infiltrazione polmonare all'interno di un segmento, non c'è insufficienza respiratoria e disturbi emodinamici;
- gravità moderata - sintomi di intossicazione moderatamente pronunciati, aumento della temperatura corporea fino a 38 ° C, infiltrazione polmonare entro 1-2 segmenti, frequenza respiratoria (frequenza respiratoria) - fino a 22 al minuto, frequenza cardiaca (frequenza cardiaca) - fino a 100 battiti / min, non ci sono complicazioni;
- grave - sintomi gravi di intossicazione, temperatura corporea superiore a 38 ° C, insufficienza respiratoria di II (III) grado, disturbi emodinamici (pressione sanguigna inferiore a 90/60 mm Hg, frequenza cardiaca - superiore a 100 battiti / min, necessità di vasopressori), leucopenia meno di 4 x 10 9 / lo leucocitosi 20 x 10 9 / l con un numero di neutrofili immaturi superiore al 10%, infiltrazione polmonare multilobale, bilaterale, rapida progressione del processo (aumento della zona di infiltrazione del 50% o più entro 48 ore dall'osservazione, versamento pleurico, formazione di ascessi, azoto ureico> 10,7 mmol / l, coagulazione intravascolare disseminata, sepsi, insufficienza di altri organi e sistemi, alterazione della coscienza, esacerbazione di malattie concomitanti).
Sintomi
In rari casi, la malattia si sviluppa in modo acuto, ma principalmente come complicanza di infezioni respiratorie acute (comprese virali) o tracheobronchite acuta.
I sintomi principali sono:
- tosse con espettorato mucopurulento (spesso inizia con la tosse, che si trasforma in una tosse secca e improduttiva, l'espettorato appare, di regola, il secondo o il terzo giorno della malattia);
- un aumento della temperatura corporea (spesso fino al numero di subfebrili, in rari casi - fino a 38,5-39,5 ° C);
- dolore e congestione al petto, aggravati dalla respirazione profonda, tosse (osservata solo quando il fuoco dell'infiammazione è vicino alla pleura);
- mancanza di respiro (fino a 25-40 movimenti respiratori al minuto) - un segno opzionale, più spesso preoccupato per bambini e pazienti anziani;
- sintomi di intossicazione (mal di testa, vertigini, apatia, debolezza, letargia, affaticamento, diminuzione o mancanza di appetito, sonnolenza).
Tosse, febbre, mancanza di respiro sono i principali sintomi della broncopolmonite
Nei pazienti più grandi e nei bambini, indeboliti, pazienti con stati di immunodeficienza o malattie croniche a lungo termine, il quadro clinico può essere offuscato (senza febbre alta, tosse intensa e mancanza di respiro) o, al contrario, essere caratterizzato da sintomi violenti e rapidi.
Diagnostica
Misure diagnostiche per sospetta broncopolmonite:
- emocromo completo (leucocitosi con spostamento dei neutrofili a sinistra, ESR accelerata);
- analisi del sangue biochimica (per i marker di infiammazione acuta);
- esame dell'espettorato;
- analisi dei gas nel sangue;
- auscultazione (si instaura una respirazione affannosa, rantoli sottili e frizzanti, che possono scomparire dopo la tosse o la respirazione profonda, il crepitio è occasionalmente determinato);
- Esame radiografico nelle proiezioni frontali e laterali [c'è un moderato aumento del pattern polmonare (può essere assente con una leggera infiammazione) e la comparsa di ombre infiltrative eterogenee sfocate];
- tomografia computerizzata (indicata per il processo radicolare, grave ostruzione bronchiale, diagnosi differenziale con tubercolosi e neoplasie polmonari).
Broncopolmonite alla radiografia
Secondo le indicazioni, viene eseguita la fluoroscopia poliposizionale. L'esame radiografico di controllo viene eseguito non prima di 2-3 settimane con una forma non complicata di broncopolmonite.
Trattamento
Trattamento complesso della broncopolmonite:
- regime medico e protettivo (ricovero in ospedale o trattamento ambulatoriale - a seconda della gravità, riposo a letto, limitazione dell'attività fisica);
- cibo medico (dieta numero 10 o 15) con una grande quantità di bevande fortificate;
- trattamento etiotropico (farmaci antibatterici, antivirali, antimicrobici);
- trattamento patogenetico, inclusi farmaci per ripristinare la funzione di drenaggio dei bronchi (mucolitici ed espettoranti), broncodilatatori, beta-2-adrenomimetici selettivi, terapia immunomodulante, farmaci antiossidanti;
- agenti disintossicanti;
- trattamento sintomatico (antitosse, analgesici, antinfiammatori, antipiretici);
- fisioterapia, terapia fisica, massaggi, esercizi di respirazione nella fase di convalescenza;
- cure sanitarie, riabilitazione e visita medica dei pazienti.
Come parte del trattamento complesso, vengono mostrati espettoranti che facilitano l'escrezione dell'espettorato.
Possibili complicazioni e conseguenze
La broncopolmonite può essere complicata da condizioni patologiche polmonari ed extrapolmonari.
Complicazioni polmonari:
- pleurite parapneumonica;
- empiema della pleura;
- ascesso polmonare;
- cancrena dei polmoni;
- sindrome da ostruzione bronchiale;
- insufficienza respiratoria acuta.
Complicazioni extrapolmonari:
- cuore polmonare acuto;
- shock tossico infettivo;
- miocardite aspecifica, endocardite;
- meningite;
- meningoencefalite;
- Sindrome DIC;
- psicosi;
- anemia;
- glomerulonefrite acuta;
- epatite tossica.
Previsione
Con un'adeguata terapia complessa, la broncopolmonite ha una prognosi favorevole. La prognosi favorevole diminuisce nelle malattie gravi, nelle patologie concomitanti gravi, nei pazienti immunocompromessi, negli anziani, nei pazienti debilitati e nei bambini piccoli.
Prevenzione
La principale misura preventiva è il trattamento tempestivo delle malattie respiratorie acute.
Altre raccomandazioni preventive:
- smettere di fumare;
- vaccinazione antinfluenzale;
- rafforzare il sistema immunitario;
- rispetto delle regole di igiene personale (che è particolarmente importante durante il periodo di massiccia diffusione di ARVI).
Video di YouTube relativo all'articolo:
Olesya Smolnyakova Terapia, farmacologia clinica e farmacoterapia Sull'autore
Istruzione: superiore, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialità "Medicina generale", qualifica "Doctor". 2008-2012 - Studente post-laurea del Dipartimento di Farmacologia Clinica, KSMU, Candidato di Scienze Mediche (2013, specialità "Farmacologia, Farmacologia clinica"). 2014-2015 - riqualificazione professionale, specialità "Management in education", FSBEI HPE "KSU".
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
