Emartro dell'articolazione del ginocchio
Il contenuto dell'articolo:
- Cause e fattori di rischio
- Forme della malattia
- Sintomi di emartro dell'articolazione del ginocchio
- Diagnostica
- Trattamento dell'emartro dell'articolazione del ginocchio
- Potenziali conseguenze e complicazioni
- Previsione
- Prevenzione
L'emartro dell'articolazione del ginocchio è un'effusione di sangue nella cavità articolare, che si sviluppa a seguito della rottura dei vasi sanguigni che forniscono sangue all'articolazione.
Segni di emartro dell'articolazione del ginocchio
Cause e fattori di rischio
La ragione principale per lo sviluppo dell'emartro dell'articolazione del ginocchio è la sua lesione traumatica (contusioni, rottura del menisco, capsula, sublussazione, lussazione, frattura).
Altri motivi che portano all'accumulo di sangue nella cavità articolare possono essere:
- condizione dopo l'intervento sull'articolazione del ginocchio (artroplastica, cucitura dei legamenti crociati, asportazione del menisco, osteosintesi dei condili della coscia o della tibia, ecc.);
- disturbi della coagulazione del sangue (assunzione di anticoagulanti a dosi elevate, emofilia);
- febbri emorragiche;
- tumori maligni nell'articolazione del ginocchio;
- malattie dei vasi sanguigni, che portano ad una maggiore fragilità o permeabilità delle loro pareti.
La causa più comune di emartro è una lesione al ginocchio
La letteratura medica descrive casi di sviluppo di emartro dell'articolazione del ginocchio in pazienti con osteoartrosi deformante del ginocchio, accompagnata da alterazioni degenerative-distrofiche nel menisco esterno.
Spesso, l'emartro dell'articolazione del ginocchio si sviluppa a seguito di un infortunio sportivo o di incidenti stradali. In quest'ultimo caso, di solito è combinato con altre lesioni (politrauma).
La malattia è tipica per i pazienti che soffrono di diatesi emorragica e alcune altre malattie in cui la permeabilità vascolare o la coagulazione del sangue è compromessa (ad esempio, scorbuto o emofilia). In tali pazienti, l'emorragia nella cavità articolare può provocare un effetto molto insignificante, che spesso passa inosservato al paziente stesso. L'emorragia può verificarsi in qualsiasi parte del corpo, ma l'articolazione del ginocchio è più esposta allo stress quotidiano di altre e quindi è particolarmente vulnerabile.
Il sangue versato aumenta la pressione nella cavità articolare, provoca dolore, rende difficile il movimento nell'articolazione. Inoltre, il sangue che è entrato nella cavità dell'articolazione del ginocchio porta allo sviluppo di un'infiammazione asettica, che ha un effetto distruttivo sulla cartilagine ialina, che copre le superfici articolari delle ossa. Dopo un po ', il sangue versato si coagula, formando coaguli di sangue. Successivamente, vengono impregnati di sali di calcio e germogliano con fibre di tessuto connettivo. Di conseguenza, si formano aderenze nella cavità articolare, inizialmente sciolte e morbide, per poi trasformarsi in quelle ruvide.
Il sangue versato è un terreno fertile per i microrganismi patogeni, quindi l'emartro dell'articolazione del ginocchio è spesso complicata dall'aggiunta di un'infezione purulenta secondaria.
Forme della malattia
A seconda della causa, ci sono emartrosi traumatiche e non traumatiche dell'articolazione del ginocchio.
Sintomi di emartro dell'articolazione del ginocchio
I sintomi clinici dell'emartro dell'articolazione del ginocchio sono determinati dal volume di sangue che è stato versato. A seconda di ciò, ci sono tre gradi di gravità della malattia:
- Leggero. Il volume di sangue nella cavità articolare non supera i 15-20 ml. Nel quadro clinico, le manifestazioni della lesione principale vengono alla ribalta, di regola, è una contusione dell'articolazione del ginocchio. Non c'è sensazione di pienezza nell'articolazione colpita, il dolore è leggermente espresso. Il paziente può appoggiarsi alla gamba ferita.
- Gravità media. Si verifica quando si versa nella cavità dell'articolazione del ginocchio da 20 a 100 ml di sangue. I contorni dell'articolazione sono levigati, aumenta di volume, assumendo una forma sferica. Alla palpazione, la fluttuazione è ben definita (segno della presenza di fluido in una cavità chiusa). Una quantità significativa di sangue accumulato è accompagnata dalla comparsa di un evidente rigonfiamento sui lati della rotula. Le funzioni del ginocchio sono limitate, il movimento in esso è fortemente doloroso.
- Pesante. Il volume del sangue che fuoriesce supera i 100 ml. I tessuti molli che circondano l'articolazione del ginocchio colpita diventano tesi e tesi e la loro temperatura aumenta. La pelle sopra l'articolazione diventa di colore bluastro. I movimenti articolari sono impossibili.
Che aspetto ha l'emartro dell'articolazione del ginocchio in diverse fasi
Con una significativa emartrosi dell'articolazione del ginocchio, il sangue inizia a diradarsi dopo pochi giorni, il che è accompagnato da un ammorbidimento del gonfiore dell'articolazione interessata. Quando la posizione del corpo cambia, i gonfiori sui lati si abbassano. A volte, durante la palpazione, vengono determinati grossi coaguli di sangue.
Diagnostica
La diagnosi di emartro dell'articolazione del ginocchio viene effettuata sulla base di segni clinici caratteristici, dati di anamnesi e risultati dell'esame strumentale.
Nell'emartro, viene eseguita una radiografia dell'articolazione del ginocchio in due proiezioni, che consente di identificare possibili danni alle ossa. Se si sospetta un danno alla cartilagine o una rottura del legamento, viene eseguita l'artroscopia, la tomografia computerizzata o la risonanza magnetica per immagini dell'articolazione del ginocchio.
I raggi X vengono eseguiti per diagnosticare l'emartro del ginocchio
Se l'emartro dell'articolazione del ginocchio si verifica sotto l'influenza di una lesione minore, si può presumere che il paziente abbia disturbi della coagulazione del sangue. In questo caso, sono necessari un consulto con un ematologo e una serie di test di laboratorio per valutare lo stato del sistema di coagulazione del sangue:
- tempo di trombina;
- la concentrazione di fibrinogeno nel sangue;
- determinazione del tempo di coagulazione del sangue capillare e venoso;
- determinazione del numero di fattori di coagulazione del sangue;
- tempo di tromboplastina parziale attivato;
- atteggiamento internazionale normalizzato;
- indice di protrombina;
- conta piastrinica.
Trattamento dell'emartro dell'articolazione del ginocchio
Se sospetti un'emartosi dell'articolazione del ginocchio, la vittima dovrebbe essere portata da un traumatologo. Nella fase preospedaliera, l'arto interessato viene posizionato su una superficie orizzontale piana e un rullo di garza di cotone o un piccolo tampone viene posizionato sotto l'articolazione del ginocchio. Dall'alto viene applicato un sacchetto di ghiaccio avvolto in un asciugamano o una piastra elettrica con acqua fredda.
La scelta di un metodo per il trattamento dell'emartro dell'articolazione del ginocchio è determinata dalla gravità della malattia.
In caso di emartro di primo grado, non ci sono indicazioni per eseguire la puntura intra-articolare, poiché il volume di sangue nella cavità articolare è minimo. L'articolazione interessata viene immobilizzata con un calco in gesso, dando all'arto una posizione elevata. La durata dell'immobilizzazione dipende dalla natura della lesione primaria. Durante le prime 24-48 ore dal momento della lesione, viene applicato il freddo all'articolazione del ginocchio e quindi, per accelerare il riassorbimento dell'ematoma intra-articolare, viene prescritto l'UHF.
La puntura intra-articolare per l'emartro dell'articolazione del ginocchio viene eseguita quando il volume di sangue nella cavità articolare supera i 25-35 ml
Nei casi in cui il volume di sangue versato nella cavità articolare supera i 25-35 ml, viene rimosso per prevenire lo sviluppo di complicanze. Per questo, la puntura intra-articolare dell'articolazione del ginocchio viene eseguita in anestesia locale. Dopo aver rimosso il sangue, la cavità articolare viene lavata con una soluzione di novocaina, quindi viene iniettato triamcinolone o idrocortisone. Quindi l'articolazione viene fasciata strettamente e immobilizzata con un calco in gesso per limitare la mobilità. Successivamente, si consiglia al paziente di riposare a letto dando all'arto una posizione elevata, camminando solo con le stampelle. In alcuni casi, il sangue si accumula nuovamente nell'articolazione del ginocchio, il che richiede punture ripetute.
Nei casi in cui l'emartro dell'articolazione del ginocchio si sviluppa su uno sfondo di malattie del sangue, il trattamento standard è integrato dalla somministrazione di globulina antiemofila, trasfusione di plasma fresco congelato.
Con lo sviluppo della sinovite, vengono prescritti farmaci antibatterici, tenendo conto della sensibilità della microflora a loro. Gli antibiotici vengono iniettati nella cavità dell'articolazione interessata durante le punture e utilizzati a livello sistemico.
Se, durante la diagnosi, vengono rilevati frammenti di osso o cartilagine sciolti nella capsula articolare, nonché in presenza di gravi lesioni all'apparato legamentoso o rottura del menisco, il trattamento viene eseguito mediante artroscopia.
Nel periodo di recupero è indicata la fisioterapia (ultrasuoni, correnti ad altissima frequenza, radiazione laser, correnti simulate sinusoidali, elettroforesi). Dopo aver rimosso il cerotto, l'articolazione del ginocchio danneggiata viene gradualmente sviluppata con l'aiuto di esercizi di massaggio e fisioterapia. Il periodo di riabilitazione per l'emartro dell'articolazione del ginocchio dura almeno sei mesi. Durante questo periodo è necessario indossare una ginocchiera.
Nel periodo di recupero è indicata la fisioterapia.
Potenziali conseguenze e complicazioni
Quando i globuli rossi vengono distrutti, si forma l'emosiderina, che influisce negativamente sulla cartilagine ialina e sull'apparato legamentoso, a seguito della quale perdono elasticità. La superficie della cartilagine si ricopre di crepe e diventa più sottile, il che nel tempo porta allo sviluppo di deformazioni dell'osteoartrosi dell'articolazione del ginocchio.
I prodotti di decomposizione del sangue hanno un'elevata attività biologica e possono causare infiammazione della membrana sinoviale - sinovite. A sua volta, la sinovite provoca lo sviluppo di artrite asettica.
Un'altra complicanza comune dell'emartro del ginocchio è l'artrite purulenta. Il suo sviluppo è causato dalla penetrazione nella cavità articolare con sangue accumulato di microrganismi piogeni da qualsiasi altro focolaio di infezione cronica nel corpo per via ematogena o linfogena.
Previsione
Con il trattamento tempestivo dell'emartro traumatico dell'articolazione del ginocchio, la prognosi è favorevole.
L'emartro, che si è manifestato sullo sfondo di gravi lesioni dell'articolazione del ginocchio o frequenti ricadute di emorragie nella cavità articolare, causate da diatesi emorragica, emofilia, spesso portano allo sviluppo di complicanze.
Prevenzione
La prevenzione del verificarsi di emartro dell'articolazione del ginocchio si riduce alla prevenzione delle sue lesioni nella vita di tutti i giorni e sul lavoro. Quando si praticano sport traumatici (hockey, pallamano, ecc.), È necessario indossare dispositivi di protezione.
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Elena Minkina Dottore anestesista-rianimatore Informazioni sull'autore
Istruzione: laureato presso l'Istituto medico statale di Tashkent, specializzato in medicina generale nel 1991. Ha superato ripetutamente corsi di aggiornamento.
Esperienze lavorative: anestesista-rianimatore del complesso maternità cittadino, rianimatore del reparto di emodialisi.
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
