Sciatica
Il contenuto dell'articolo:
- Cause
- Segni di lumboischialgia
- Diagnostica
- Trattamento lumboischialgia
- Prevenzione
- Possibili conseguenze
La lumboischialgia è una sindrome clinica associata all'irritazione delle radici dei nervi spinali che formano il nervo sciatico e si manifesta con dolore di vari gradi di gravità nella parte bassa della schiena, nei glutei e nel tendine del ginocchio.
Fonte: spina-sustav.ru
La lumboischialgia di solito si verifica nelle persone giovani e di mezza età (22-45 anni).
Cause
La lumboischialgia si verifica più spesso come uno dei sintomi delle malattie spinali (osteocondrosi, spondiloartrosi, ernia intervertebrale della colonna lombare, spondilolistesi, ecc.). Un po 'meno spesso, la causa della lumboischialgia è la sindrome miofasciale (reumatismi muscolari o extra-articolari, sindrome da uso eccessivo, dolore da tensione muscolare), che colpisce i muscoli della parte bassa della schiena.
L'irritazione delle strutture ossee, legamentose e muscolari può provocare la comparsa di lumboischialgia. Ad esempio, nei pazienti anziani, la coxartrosi (osteoartrosi deformante dell'articolazione dell'anca) diventa spesso causa di dolore nella parte bassa della schiena con irradiazione all'estremità inferiore.
I fattori che provocano la lumboischialgia sono:
- permanenza prolungata in una posizione scomoda;
- ipotermia;
- curve strette del corpo;
- surriscaldamento, seguito da un raffreddamento troppo rapido del corpo.
Il gruppo a rischio per ischialgia lombare comprende persone con malattie croniche della colonna vertebrale, sovrappeso, che svolgono un duro lavoro fisico o per lungo tempo durante il giorno in una situazione forzata (autisti dei trasporti, lavoratori in catena di montaggio, ecc.).
Il meccanismo patologico della lumboischialgia dipende dalla causa sottostante. Questi motivi includono:
- Sindrome del piriforme. Il muscolo piriforme si trova sotto il muscolo gluteo. La compressione delle radici nervose L5 o S1, che si verifica sullo sfondo dell'osteocondrosi o delle ernie intervertebrali, così come le iniezioni infruttuose nella regione glutea, contribuiscono ad un aumento significativo del tono del muscolo piriforme. Questo, a sua volta, porta alla compressione del nervo sciatico e dei vasi sanguigni che passano nello spazio subpiriforme.
- Ernia intervertebrale. I processi degenerativi nel tessuto del disco intervertebrale portano alla compressione delle radici del nervo sciatico e al verificarsi di infiammazione asettica. Allo stesso tempo, le fibre nervose motorie e sensoriali sono irritate, il che è accompagnato dalla comparsa di dolore riflesso.
- Sindrome delle faccette. È causato dalla limitazione della mobilità o, al contrario, dalla mobilità patologica della colonna vertebrale associata alla deformazione dell'osteoartrosi delle faccette articolari. Di conseguenza, il paziente sperimenta il dolore riflesso, cioè compaiono segni di lumboischialgia.
Segni di lumboischialgia
Il sintomo principale della lumboischialgia è un'improvvisa comparsa di dolore nella parte bassa della schiena, nei glutei e nella parte posteriore della coscia. Il dolore è lancinante, bruciante o doloroso. Provoca uno spasmo muscolare riflesso, che a sua volta aumenta ulteriormente la compressione e l'irritazione delle radici nervose che formano il nervo sciatico.
I principali segni di lumboischialgia sono:
- dolore localizzato nella parte bassa della schiena e nella parte posteriore della coscia;
- limitazione della mobilità della colonna vertebrale nella regione lombosacrale (sintomo della placca);
- accettazione da parte del paziente di una posizione forzata (leggermente piegata in avanti);
- zoppia quando si cammina con il supporto sulla gamba buona;
- deviazione del corpo verso la gamba sana;
- una diminuzione della gravità della lordosi lombare, ma in alcuni pazienti, al contrario, si verifica iperlordosi;
- un sintomo del treppiede (in posizione seduta, i pazienti poggiano le mani sul bordo di una sedia o di un letto, trasferendo loro il peso corporeo);
- Sintomo minore: quando si cambia la posizione del corpo, il paziente si gira prima verso il lato sano, quindi tira la gamba ferita con le mani.
Diagnostica
La diagnosi di lumboischialgia inizia con un esame clinico del paziente, durante il quale vengono rivelati segni di tensione sul nervo sciatico, possibili sintomi di un processo infiammatorio o oncologico. Alla palpazione del punto di uscita del nervo sciatico verso la coscia, si verifica un forte aumento del dolore.
Al fine di identificare la patologia sottostante che ha portato alla comparsa della lumboischialgia (patologia della colonna vertebrale, articolazioni dell'anca, organi addominali e piccola pelvi), viene eseguito un esame strumentale:
- Radiografia della colonna lombare (osteofiti, restringimento irregolare del canale spinale, ipertrofia dei processi articolari, sclerosi delle placche terminali, diminuzione dell'altezza dei dischi intervertebrali);
- scintiografia radioisotopica della colonna vertebrale;
- imaging a risonanza magnetica o computerizzata;
- mielografia: il metodo è indicato per i pazienti con sintomi di mielopatia da compressione (compressione delle strutture del midollo spinale);
- esame ecografico degli organi addominali e dei reni;
- urografia escretoria;
- la puntura lombare seguita da analisi di laboratorio del liquido cerebrospinale ottenuto è indicata per sospetti processi infettivi e infiammatori.
Se necessario, i pazienti con lumboischialgia vengono indirizzati per la consultazione ad altri specialisti ristretti (gastroenterologo, urologo, ginecologo, ortopedico, vertebrologo).
Trattamento lumboischialgia
Il trattamento della lumboischialgia è finalizzato non solo ad alleviare il dolore, ma anche ad eliminare la sua causa principale, cioè include la terapia per l'osteocondrosi, la spondilolistesi, le ernie intervertebrali e altre patologie.
Al culmine della gravità dell'attacco di dolore, i pazienti hanno bisogno di riposo a letto. Sono posti su un letto con un materasso rigido elastico in posizione prona con le gambe piegate e tirate fino allo stomaco, sotto il quale sono posti diversi cuscini. Se il paziente ha iperlordosi lombare, la posizione più ottimale per lui sarà sdraiato a pancia in giù con un cuscino posto sotto di lui.
Per alleviare il dolore, vengono utilizzati farmaci antinfiammatori non steroidei. Con una sindrome del dolore significativamente pronunciata, viene mostrata l'implementazione dei blocchi: l'iniezione di farmaci anestetici e antinfiammatori direttamente nel centro del dolore.
Nel complesso trattamento della lumboischialgia, sono ampiamente utilizzate procedure locali che distraggono (sfregamento, intonaco al pepe).
Se la terapia in corso non porta ad un miglioramento delle condizioni del paziente, si considera l'opportunità di allungare la colonna vertebrale per eliminare la compressione delle radici nervose.
Dopo che i segni della lumboischialgia si sono attenuati, ai pazienti viene mostrata la fisioterapia (terapia manuale, massaggio, sonno terapeutico, agopuntura, fango, ozocerite o applicazioni di paraffina). Allo stesso tempo, viene data particolare importanza al massaggio terapeutico della regione lombosacrale, che migliora l'afflusso di sangue e i processi metabolici nei tessuti, aiuta a rallentare la progressione dei processi degenerativi nei dischi intervertebrali.
Il trattamento medico della lumboischialgia consiste nell'uso di farmaci dei seguenti gruppi:
- miorilassanti di azione centrale;
- farmaci antinfiammatori;
- agenti che migliorano la microcircolazione;
- antispastici;
- multivitaminici.
Indicazioni per il trattamento chirurgico della lumboischialgia:
- inefficacia della terapia conservativa a lungo termine;
- paraparesi degli arti inferiori;
- disfunzione degli organi pelvici.
I seguenti tipi di interventi chirurgici vengono eseguiti più spesso:
- microdiscectomia;
- discectomia;
- discectomia endoscopica;
- plastica del disco intervertebrale.
Al fine di prevenire il ripetersi della lumboischialgia, si raccomanda una terapia fisica regolare. Gli esercizi dosati aiutano a rafforzare i muscoli della schiena e dei muscoli addominali, l'apparato legamentoso della colonna vertebrale, oltre ad aumentare la loro resistenza allo stress. Iniziare a impegnarsi in esercizi di fisioterapia dovrebbe essere sotto la guida di un istruttore. Non è possibile utilizzare complessi di esercizi tratti da fonti popolari (riviste, giornali, siti Internet), poiché qualsiasi movimento eseguito in modo errato può portare alla violazione delle radici nervose e allo sviluppo di un nuovo attacco di ischialgia lombare. Solo dopo che i pazienti hanno appreso completamente la corretta tecnica di esercizio possono farlo da soli a casa.
Se i pazienti con lumboischialgia sono in sovrappeso, è indicata una dieta ipocalorica. La normalizzazione del peso corporeo è un anello importante nel trattamento della lumboischialgia e aiuta anche a ridurre il rischio di recidiva di attacchi di dolore.
Durante il periodo di remissione sono indicate le cure termali 1-2 volte l'anno (bagni al radon, fangoterapia, fattori climatici).
Prevenzione
La prevenzione della lumboischialgia si basa sulle seguenti aree:
- rilevamento tempestivo e trattamento attivo delle malattie del sistema muscolo-scheletrico;
- mantenere uno stile di vita attivo;
- controllo del peso corporeo;
- smettere di fumare;
- la formazione di una postura corretta;
- prevenzione dell'ipotermia e del surriscaldamento, seguita da un rapido raffreddamento del corpo;
- evitare curve strette del corpo da un lato all'altro, avanti e indietro.
Possibili conseguenze
Nel 95% dei casi, la lumboischialgia è causata da processi degenerativi nella colonna vertebrale (osteocondrosi) ed è benigna. Con un trattamento tempestivo avviato e l'eliminazione dei fattori provocatori, raramente si verificano attacchi di dolore.
Se la causa principale della lumboischialgia non viene eliminata, gli attacchi di dolore si ripresenteranno sempre più spesso, a seguito dei quali la qualità della vita dei pazienti si deteriorerà in modo significativo.
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Elena Minkina Dottore anestesista-rianimatore Informazioni sull'autore
Istruzione: laureato presso l'Istituto medico statale di Tashkent, specializzato in medicina generale nel 1991. Ha superato ripetutamente corsi di aggiornamento.
Esperienze lavorative: anestesista-rianimatore del complesso maternità cittadino, rianimatore del reparto di emodialisi.
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
