Sella turca vuota
La formazione sotto forma di una depressione, che si forma nel corpo dell'osso sfenoide del cranio umano, è chiamata sella turca. La condizione in cui la cavità tra le membrane molli e aracnoide del cervello è invaginata nella regione intrasellare e la ghiandola pituitaria è schiacciata, causata dall'insufficienza del diaframma dell'osso sfenoide, è chiamata sella turca vuota (PTS).
Questa lesione può essere primaria, se è causata da processi fisiologici, o secondaria, quando viene rilevata dopo irradiazione della regione chiasmatico-sellare o intervento chirurgico. Con una seconda sella turca vuota del cervello, il diaframma della depressione stessa non può essere disturbato.
Per la prima volta, il termine PTS fu proposto dal patologo W. Bush nel 1951, quando studiò il materiale dell'autopsia di 788 persone decedute e scoprì che le malattie che portavano alla morte non erano sempre associate alla patologia ipofisaria.
Il patologo ha rivelato in 40 casi la quasi totale assenza del diaframma della sella turcica; invece, si è verificata una fioritura ipofisaria sul fondo della formazione, che sembrava un sottile strato di tessuto. Bush ha quindi proposto una classificazione delle forme della sindrome, a seconda del tipo di struttura del diaframma e del volume delle cisterne intrasellari situate tra il midollo allungato e il cervelletto, che è stata modificata da T. F. Savostyanov solo nel 1995.
Prevalentemente, la sindrome della sella turca vuota che si forma viene rilevata nelle donne pluripare di età superiore ai 40 anni (nell'80% dei casi), quasi il 75% dei pazienti è obeso.
Le cause della malattia possono essere la menopausa, l'ipertiroidismo e l'ipotiroidismo, la gravidanza e la sindrome da galattorrea-amenorrea.
Sintomi di una sella turca vuota
Nella maggior parte dei casi, la condizione è asintomatica, nel 70% dei pazienti è presente un forte mal di testa, che causa la necessità di una radiografia del cranio, attraverso la quale viene rilevata una sella turca vuota del cervello.
Possibili manifestazioni della sindrome sono diminuzione dell'acuità visiva, emianopsia bitemporale e restringimento dei campi periferici. Nella letteratura medica, le descrizioni dell'edema del nervo ottico nel PTS sono sempre più comuni.
In un numero crescente di pazienti, lo sviluppo della sella turcica vuota si trova in combinazione con l'ipersecrezione di ormoni tropici e adenoma ipofisario.
Sotto l'influenza della pulsazione del liquido cerebrospinale, in rari casi, il fondo della sella turcica si rompe, il che si traduce in una rara complicanza: la rinorrea, che richiede un intervento chirurgico immediato. Sullo sfondo della sindrome della sella turcica vuota, esiste una connessione tra il seno sfenoidale e lo spazio subaracnoideo soprasellare, che aumenta significativamente il rischio di meningite.
I sintomi di una sella turcica vuota possono essere disturbi endocrini, le cui manifestazioni sono cambiamenti nelle funzioni tropicali della ghiandola pituitaria.
Secondo studi precedenti, in cui sono stati utilizzati metodi radioimmuni e test di stimolazione, è stata identificata un'alta percentuale di pazienti con forme subcliniche di disturbi della secrezione ormonale.
Pertanto, in 8 pazienti su 13, la risposta della secrezione dell'ormone della crescita alla stimolazione da parte dell'ipoglicemia insulinica è stata ridotta e in 2 pazienti su 16 sono stati riscontrati cambiamenti inadeguati dell'ormone adrenocorticotropo, che è uno stimolatore della corteccia surrenale.
Inoltre, i sintomi di una sella turca vuota sono un aumento dell'ormone peptidico prolattina, disturbi della personalità motivazionale ed emotiva, disturbi del sistema nervoso autonomo accompagnati da brividi, mal di testa, senza una chiara localizzazione, un forte aumento della pressione sanguigna e della temperatura, cardialgia, svenimenti, dolore alle estremità e all'addome, mancanza di respiro e insorgenza il paziente ha una sensazione di paura.
Non è escluso lo sviluppo di liquorrea, disturbi della memoria, disturbi delle feci, difficoltà respiratorie, dolore al cuore, affaticamento e diminuzione delle prestazioni.
Diagnostica di una sella turca vuota
Un esame oftalmologico è di fondamentale importanza per la diagnosi e la successiva tattica di trattamento di una sella turca vuota. Se viene identificata una minaccia di completa perdita della vista, il paziente necessita di un intervento chirurgico urgente.
I test di laboratorio non sono meno importanti, attraverso i quali viene determinato il livello degli ormoni ipofisari nel plasma sanguigno. Inoltre, per diagnosticare la malattia, sono necessarie una radiografia panoramica e una radiografia mirata dell'area della sella turca, risonanza magnetica e TC della testa.
Prevenzione e trattamento della sella turca vuota
Le misure di prevenzione delle malattie includono:
- Evitare situazioni traumatiche, trombosi, ipofisi e tumori cerebrali;
- Trattamento completo delle malattie infiammatorie, comprese quelle intrauterine.
Se un paziente ha una sindrome da PTS primaria, il trattamento di solito non viene prescritto; il compito principale del medico è convincere il paziente che la malattia è assolutamente sicura. In alcuni casi è necessaria la terapia ormonale sostitutiva, mentre con una sella turca secondaria vuota, è necessaria in ogni caso.
L'intervento chirurgico per la sindrome da stress post-traumatico primario è indicato solo in due casi, vale a dire:
- Quando l'intersezione ottica si incurva nell'apertura del diaframma della sella turca, a causa della quale si verifica una violazione dei campi e una compressione dei nervi della vista;
- Quando il liquido cerebrospinale esce dal naso attraverso il fondo esausto della sella turcica;
Con la sindrome secondaria di una sella turca vuota, un neurochirurgo, a seconda delle indicazioni, può prescrivere un trattamento per un tumore ipofisario.
La sella turca vuota è una condizione in cui la ghiandola pituitaria viene compressa e la cavità tra le membrane molli e aracnoidee del cervello viene invaginata nella regione intrasellare. Secondo le statistiche, la malattia si sviluppa sullo sfondo di obesità, menopausa, gravidanza, iper- e ipotiroidismo. Il trattamento della sindrome primaria e secondaria è prescritto da un neurochirurgo su base individuale, a seconda delle indicazioni.
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