Ridotta tolleranza al glucosio
Il contenuto dell'articolo:
- Cause e fattori di rischio
- Sintomi
- Caratteristiche di ridotta tolleranza al glucosio nei bambini
-
Diagnostica
- Controindicazioni al test di tolleranza al glucosio
- Preparazione al test
- Test
- Interpretazione dei risultati del campione
- Diagnostica aggiuntiva
-
Trattamento della ridotta tolleranza al glucosio
- Dieta
- Altre raccomandazioni
- Possibili complicazioni e conseguenze
- Previsione
- Prevenzione
- video
La ridotta tolleranza al glucosio (IGT) è una forma di diabete latente, caratterizzata dall'assenza di segni clinici di diabete con un aumento inadeguato dei livelli di zucchero nel sangue e una lenta diminuzione della glicemia sotto l'influenza di vari motivi (di solito dopo aver mangiato). Questa è una condizione ad alto rischio per lo sviluppo di un diabete mellito clinicamente significativo in futuro. Inoltre, le persone con ridotta tolleranza al glucosio tendono ad avere comorbidità più gravi.
Il rilevamento tempestivo di una tale violazione del metabolismo dei carboidrati consente di adottare misure per evitare lo sviluppo del diabete mellito o, almeno, ritardarne significativamente l'insorgenza. La diagnosi non è difficile; è sufficiente un test di tolleranza al glucosio orale.
Sinonimi: prediabete, diabete asintomatico, diabete subclinico, diabete latente, diabete latente.
Nell'edizione 10 della classificazione internazionale delle malattie (ICD-10), la malattia ha il codice R73.0.
Cause e fattori di rischio
L'origine del disturbo metabolico dei carboidrati si riflette nella classificazione del diabete mellito pubblicata dall'Organizzazione mondiale della sanità nel 1999. La tolleranza al glucosio può essere ridotta per i seguenti motivi:
| Fattore eziologico | Decodifica |
| Disturbi genetici |
Disfunzione delle cellule β (cellule del pancreas che producono insulina); · Violazione dell'assorbimento di insulina; · Distruzione geneticamente determinata di beta-cellule; · Resistenza all'insulina geneticamente determinata. |
| Endocrinopatie | Sindrome di Itsenko-Cushing, tireotossicosi, feocromocitoma, acromegalia, ecc. |
| Obesità | BMI (indice di massa corporea) ≥ 25 kg / m 2 |
| Infezione virale |
· Virus di Epstein-Barr; · Citomegalovirus; · Virus della parotite. |
| Farmaci diabetogeni e altre sostanze chimiche | Glucocorticoidi, agonisti dei recettori α-adrenergici, tiazidi, α-interferone, pentamidina, ecc. |
| Sindromi genetiche e cromosomiche accompagnate da ridotta tolleranza al glucosio | Sindrome di Down, Shereshevsky-Turner, Lawrence-Moon, Wolfram, corea di Huntington, ecc. |
| Malattie dell'apparato pancreatico esocrino | Pancreatite, fibrosi cistica, alcune neoplasie. |
I fattori che contribuiscono allo sviluppo del prediabete sono molti e vari. Questi includono:
- sovrappeso;
- una storia familiare di diabete mellito;
- stile di vita sedentario;
- età superiore ai 45 anni;
- ipertensione arteriosa;
- deviazioni dalla norma nel contenuto di colesterolo HDL nel sangue;
- alti livelli di trigliceridi nel sangue;
- alcuni disturbi metabolici (gotta, iperuricemia, aterosclerosi, sindrome metabolica);
- malattie croniche del fegato, dei reni, del sistema cardiovascolare;
- foruncolosi;
- malattia parodontale;
- una storia di diabete gestazionale;
- aborto spontaneo, gravidanza con conseguente feto morto, parto prematuro, storia di feto eccessivamente grande
- forte stress, interventi chirurgici importanti, una storia di malattia grave.
Tutte le persone con queste condizioni dovrebbero sottoporsi a un regolare test di tolleranza al glucosio.
Sintomi
Non ci sono manifestazioni cliniche di ridotta tolleranza al glucosio - è per questo motivo che è chiamato diabete asintomatico o subclinico. La condizione può essere rilevata solo eseguendo un test di tolleranza al glucosio come parte di un esame profilattico o di un esame diagnostico per un altro motivo.
Tuttavia, gli esperti tendono a considerare alcuni segni come potenzialmente indicativi di una possibile compromissione della tolleranza al glucosio, in particolare:
- suscettibilità alle malattie della pelle (foruncolosi, infezioni fungine, piodermite, prurito), alopecia:
- gengive sanguinanti, malattia parodontale;
- disbiosi intestinale, sindrome dell'intestino irritabile, disfunzione pancreatica;
- disturbi del ciclo mestruale nelle donne, disfunzione sessuale negli uomini, candidosi del sistema genito-urinario;
- angioneuropatia, retinopatia, endoarterite obliterante.
Caratteristiche di ridotta tolleranza al glucosio nei bambini
Nonostante il fatto che nei bambini e negli adolescenti, una ridotta tolleranza al glucosio di solito si sviluppi sotto l'influenza di un fattore di stress e sia transitoria, essa, confermata per evitare un risultato falso positivo, indica la presenza di diabete mellito di tipo 1 (diabete giovanile, insulino-dipendente). In questo caso, la ridotta tolleranza al glucosio è considerata non come prediabete, ma come una fase nello sviluppo del diabete mellito di tipo 1, che precede la sua manifestazione. A differenza del diabete latente negli adulti, il prediabete nei bambini è irreversibile e richiede un monitoraggio costante dei livelli di glucosio nel sangue per iniziare la terapia insulinica in modo tempestivo.
Diagnostica
Il metodo per diagnosticare la tolleranza al glucosio alterata è un test speciale per la tolleranza al glucosio, poiché il normale test che determina il livello di glucosio nel sangue non devierà dalla norma nella fase del pre-diabete. Un test di tolleranza al glucosio è un metodo sicuro, poco costoso e altamente informativo.
Durante il test, viene determinata l'adeguatezza della secrezione di insulina endogena, che si manifesta nella capacità del corpo di mantenere normali livelli di glucosio nel sangue sotto un carico stressante di bere glucosio.
Controindicazioni al test di tolleranza al glucosio
- il livello di glucosio nel sangue è superiore alla soglia diagnostica del diabete mellito (7 mmol / l);
- il livello di glucosio in qualsiasi momento della giornata, indipendentemente dall'assunzione di cibo, corrisponde a 11,1 mmol / le superiore;
- intervento chirurgico recente, infarto miocardico;
- periodo postpartum.
Preparazione al test
Per tre giorni prima dello studio, il paziente deve attenersi alla sua attività fisica abituale e una dieta che includa almeno 150 g di carboidrati al giorno. L'ultimo pasto dovrebbe avvenire entro e non oltre 12 ore prima dell'inizio del test. 15 minuti prima dell'inizio del test e per tutta la sua durata, il paziente deve essere in uno stato di riposo fisico. Questo non dovrebbe essere preceduto da stress, sovraccarico fisico o malattia.
Test
Durante il test, il paziente deve essere calmo, seduto comodamente o sdraiato.
Il test viene eseguito al mattino a stomaco vuoto.
Un campione di sangue viene prelevato da un dito (sangue capillare). Subito dopo viene somministrata al paziente una soluzione di glucosio da bere (75 g di glucosio secco in 250 ml di acqua), a cui vengono talvolta aggiunte alcune gocce di succo di limone o soluzione di acido citrico per evitare nausea e altre sensazioni spiacevoli. La quantità esatta di glucosio viene calcolata sulla base di 50 g / m2 di superficie corporea, ma non più di 75 g per gli adulti, con obesità - al ritmo di 1 g / kg di peso corporeo, ma non più di 100 g. La quantità di glucosio per bambini e adolescenti è 1,75 g / kg di peso corporeo, ma non più di 75 g.
Dopo aver consumato glucosio a stomaco vuoto, il sangue capillare viene prelevato dopo 30, 60, 90, 120 minuti. Durante un esame preventivo, il test può essere eseguito con un metodo semplificato, quando viene eseguito il primo prelievo di sangue, come nella versione classica, prima del carico di glucosio, e il secondo e l'ultimo - dopo 120 minuti.
Interpretazione dei risultati del campione
Normalmente, i livelli di glucosio nel sangue aumentano immediatamente dopo un carico di glucosio e poi diminuiscono rapidamente. Il livello di glucosio iniziale dovrebbe essere inferiore a 5,5 mmol / L, dopo 30, 60 e 90 minuti non dovrebbe superare 11,1 mmol / L e dopo 120 minuti dovrebbe essere inferiore a 7,8 mmol / L.
Se la glicemia a digiuno supera 5,5 mmol / L, ma inferiore a 6,1 mmol / L e dopo 120 minuti è compresa tra 7,8-11,1 mmol / L, viene diagnosticata una violazione della tolleranza al glucosio.
Se la glicemia a digiuno supera 6,1 mmol / L e 120 minuti dopo un carico di glucosio ≥ 11,1 mmol / L, viene diagnosticato il diabete.
Se il livello di glucosio nel sangue a digiuno è compreso tra 5,6 e 6,0 mmol / l, si parla di una violazione della glicemia a digiuno, questa condizione indica il rischio esistente di sviluppare il diabete mellito.
Nelle persone di età superiore a 60 anni, 0,1 mmol / l vengono aggiunti ai livelli di glucosio nel sangue ottenuti ogni 10 anni.
Citazione: Studi condotti da endocrinologi stranieri mostrano che il 10% delle persone di età pari o superiore a 60 anni ha una ridotta tolleranza al glucosio.
Diagnostica aggiuntiva
Un criterio diagnostico ausiliario per confermare la diagnosi di ridotta tolleranza al glucosio o diabete mellito è la determinazione del livello di glucosio nelle urine raccolte dopo il carico di glucosio.
Un altro metodo ausiliario è la misurazione dell'emoglobina glicata (HbA1c), un indicatore indiretto della concentrazione media di glucosio nel sangue per un lungo periodo. Normalmente, l'indice HbA1c è del 4-6%. Allo stesso tempo, il rilevamento di livelli elevati di HbA1c in persone senza manifestazioni cliniche di diabete mellito richiede un test della glicemia e un test di tolleranza al glucosio.
Trattamento della ridotta tolleranza al glucosio
Nella fase del pre-diabete, per normalizzare il metabolismo dei carboidrati disturbato, è sufficiente una correzione dello stile di vita, che però non deve essere temporanea, ma per tutta la vita.
Nella fase pre-diabete, lo sviluppo di una malattia espressa clinicamente può ancora essere evitato
Dieta
Il trattamento principale per la ridotta tolleranza al glucosio è la dieta. I suoi principi di base:
- Ridurre il contenuto di grassi nella dieta a 40-50 g al giorno.
- Ridurre l'assunzione di sale a un massimo di 6 g al giorno.
- Ridurre il consumo di carboidrati semplici (prodotti a base di farina bianca e pasta al burro, pasticceria, zucchero, miele).
- Assunzione giornaliera di piccole quantità di carboidrati complessi (prodotti a base di farina integrale, patate, cereali esclusa la semola), distribuiti uniformemente su più pasti.
- Preferenza per una dieta a base di latticini (nella dieta quotidiana dovrebbero essere inclusi verdure fresche e cotte, frutta e bacche, latticini e prodotti a base di latte fermentato). I prodotti lattiero-caseari fermentati, oltre al loro valore nutritivo, contribuiscono alla prevenzione della disbiosi intestinale, spesso accompagnata da disturbi del metabolismo dei carboidrati.
- Rifiuto di bevande alcoliche.
- Dieta frazionata: 5-6 pasti al giorno in piccole porzioni, osservando intervalli di tempo uguali tra i pasti.
- Nell'obesità, il contenuto calorico giornaliero (determinato individualmente, tenendo conto del sesso, dell'età, del tipo di attività) del cibo dovrebbe essere ridotto di 200-300 kcal fino a raggiungere il peso corporeo normale.
Altre raccomandazioni
- Smettere di fumare e altre cattive abitudini.
- Evitare l'ipodynamia, aumentare l'attività fisica. Richiede un'attività fisica quotidiana senza superlavoro.
- Monitoraggio regolare dei livelli di zucchero nel sangue.
- Normalizzazione del lavoro e regime di riposo, sonno notturno completo.
- Rifiuto di lavori fisici pesanti, turni notturni.
- Osservazione da parte di un endocrinologo con un esame annuale, che include un test di tolleranza al glucosio e la determinazione di HbA1c.
Possibili complicazioni e conseguenze
La principale complicanza della ridotta tolleranza al glucosio è lo sviluppo del diabete mellito con tutte le conseguenze che questa malattia porta.
Previsione
Secondo le statistiche mediche disponibili, 10 anni dopo il rilevamento di una ridotta tolleranza al glucosio in un terzo dei pazienti, i livelli di zucchero nel sangue tornano alla normalità, in un terzo rimangono allo stesso livello e un altro terzo sviluppa il diabete mellito clinicamente espresso. L'ottimismo della prognosi dipende dalla serietà con cui il paziente tratta le raccomandazioni mediche per correggere il suo stile di vita.
Prevenzione
Una misura per prevenire lo sviluppo di uno stato pre-diabetico è, prima di tutto, mantenere uno stile di vita sano, che implica una corretta alimentazione, un'attività fisica regolare e sufficiente, una normale modalità di lavoro e riposo e resistenza allo stress.
La prevenzione secondaria include il rilevamento tempestivo di una violazione del metabolismo dei carboidrati (esami preventivi regolari) e misure per eliminarlo, inclusa la registrazione con un endocrinologo.
video
Offriamo per la visualizzazione di un video sull'argomento dell'articolo.
Anna Kozlova Giornalista medica Sull'autore
Istruzione: Rostov State Medical University, specialità "Medicina generale".
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
