Farmaci e medicinali efficaci per il trattamento dell'iperplasia prostatica (adenoma prostatico) senza intervento chirurgico
Il contenuto dell'articolo:
- Sulla malattia
- Cause
- I meccanismi di sviluppo del processo patologico
- Sintomi
- Diagnostica
- Fasi
- Complicazioni
-
Trattamento
- Alfa bloccanti
-
Altri tipi di farmaci
- Inibitori della 5-alfa reduttasi
- Antagonisti dei recettori muscarinici
- Agonisti dei recettori beta-3-adrenergici
- Inibitori della fosfodiesterasi di tipo 5
- Analoghi della vasopressina
- Candele adenosina
- Conclusione
L'adenoma della ghiandola prostatica è una delle malattie più comuni negli uomini e con l'aumento dell'aspettativa di vita, un numero crescente di uomini soffre di questa malattia e più vecchia è l'età, maggiore è la probabilità di sviluppare questa malattia. Quindi, i sintomi associati all'iperplasia prostatica negli uomini di età compresa tra 40 e 50 anni si osservano nel 25-35% dei casi e oltre i 70 anni - nel 75-80% dei casi. È importante che l'iperplasia prostatica benigna (IPB) riduca significativamente la qualità della vita. Si sviluppano disturbi sessuali (diminuzione della potenza e dell'erezione) e disurici (minzione di scarsa qualità). Un uomo smette di sentirsi uomo, c'è paura dell'intimità. Tuttavia, la medicina moderna non si ferma. Ogni anno vengono sviluppati nuovi ed efficaci farmaci per il trattamento di questa malattia. Pertanto, non disperare se ti trovi di fronte a un adenoma. L'importante è visitare un medico in tempo e iniziare il trattamento corretto.
Sulla malattia
L'adenoma della prostata, o come è ormai accettato in ambito medico, l'iperplasia prostatica benigna (IPB) è una malattia multifattoriale caratterizzata dalla proliferazione di tessuto prevalentemente ghiandolare situato attorno all'uretra prostatica. I cambiamenti possono essere diffusi o nodulari. Come risultato dell'IPB, compaiono sintomi di compressione del tratto urinario inferiore e disturbi urinari.
Cause
Le ragioni che hanno portato allo sviluppo del processo iperplastico non sono state definitivamente stabilite. Tuttavia, sono stati identificati fattori di rischio che aumentano la probabilità di patologia:
- Età. L'incidenza della patologia aumenta con l'età. Quasi ogni uomo sopra i 70 anni ha segni di iperplasia prostatica e quindi richiede un trattamento.
- Sfondo ormonale. Negli uomini che hanno subito la rimozione dei testicoli prima della pubertà, l'adenoma non si sviluppa.
- Infiammazione della ghiandola prostatica. Più della metà dei casi di IPB è associata a un processo infiammatorio, quindi gli scienziati hanno concluso che l'infiammazione può provocare iperplasia.
Non è stata ancora stabilita una relazione causale con la genetica. Si presume che esista. Pertanto, se i parenti maschi più stretti avessero questa malattia, non sarebbe superfluo visitare regolarmente un urologo (una volta all'anno) dopo 40 anni.
A proposito, studi epidemiologici hanno dimostrato che i giapponesi hanno il rischio più basso di sviluppare adenoma prostatico. La medicina non può ancora spiegarlo.
I meccanismi di sviluppo del processo patologico
Qualche parola su ciò che accade nella prostata. La crescita dei primi focolai iperplastici inizia con la formazione di noduli attorno all'uretra, che passa attraverso la ghiandola prostatica. È questa zona particolarmente sensibile agli estrogeni - ormoni sessuali femminili, che normalmente si formano in piccole quantità nel corpo maschile. È stato suggerito che sono gli estrogeni che influenzano gli androgeni e questi ultimi innescano il processo di divisione cellulare, portando all'iperplasia. Cioè, gli steroidi maschili sono il principale colpevole e gli steroidi femminili sono il secondario (attivatore di questo processo).
Sintomi
L'IPB è una condizione cronica che progredisce lentamente ma costantemente. Il corso è accompagnato da periodi di miglioramento e aggravamento dei sintomi clinici.
Condizionalmente, le manifestazioni dell'iperplasia sono divise in 2 gruppi:
- Manifestazioni ostruttive, ad es. a causa della compressione dell'uretra.
- Manifestazioni irritative, ad es. associato a irritazione dei recettori delle vie urinarie.
I sintomi nel primo gruppo includono:
- la comparsa di un flusso "lento" di urina, così come il rilascio di urina goccia a goccia;
- minzione intermittente;
- Difficoltà a svuotare la vescica, necessità di sforzarsi molto;
- sensazione di svuotamento incompleto della vescica.
I sintomi del secondo gruppo includono:
- falsa voglia di urinare;
- minzione frequente giorno e notte (più di 2 volte a notte) in piccole porzioni;
- l'incapacità di ritardare l'atto di minzione quando si verifica l'impulso;
- dolore durante lo svuotamento della vescica.
Va notato che i sintomi dell'iperplasia prostatica non sono specifici, pertanto, sulla base solo delle manifestazioni cliniche, non è possibile stabilire una diagnosi. Se si sospetta questa malattia, vengono mostrati ulteriori metodi di esame. Solo dopo una diagnosi consolidata viene prescritto il trattamento dell'IPB.
Diagnostica
La ricerca diagnostica inizia con la compilazione di appositi questionari per valutare la gravità dei sintomi, quindi esaminando oggettivamente la prostata attraverso il retto: vengono determinate le dimensioni, la consistenza, il dolore della ghiandola, nonché i cambiamenti nelle vescicole seminali.
La fase successiva è il laboratorio:
- Analisi del PSA. Tutti gli uomini sopra i 50 anni hanno dimostrato di determinare la concentrazione di antigene prostatico specifico (PSA) nel sangue. Questo marker consente la diagnosi precoce del cancro alla prostata. Con una storia familiare gravata, il PSA viene valutato in pazienti in età precoce (45+).
- Analisi clinica generale delle urine. Il test può escludere / confermare infezioni del tratto urinario e rilevare la presenza di glucosio nel sangue e nelle urine, che possono indicare altre condizioni che richiedono un trattamento diverso.
- Determinazione del livello di creatinina nel sangue. La creatinina è un prodotto finale del metabolismo delle proteine, che viene escreto principalmente dai reni. Con questo indicatore, viene valutato il loro stato funzionale, il che consente di escludere l'insufficienza renale (con questa complicazione, il livello di creatinina nel sangue aumenta).
Dopo l'esame di laboratorio, l'urologo procede alla fase strumentale della diagnosi:
- Un'ecografia della prostata e della vescica attraverso la parete addominale anteriore e poi attraverso il retto. Il metodo transaddominale consente di rilevare neoplasie maligne e di valutare le condizioni dei tessuti. Con l'ausilio di un esame transrettale è possibile studiare in dettaglio lo stato dell'intera ghiandola prostatica e direttamente le aree di iperplasia. L'imaging ecografico è essenziale quando si pianifica un intervento chirurgico e anche per valutare il potenziale della terapia farmacologica.
- Determinazione ad ultrasuoni del volume di urina che rimane nella vescica dopo il suo "completo" svuotamento. Per prima cosa, con un'ecografia transaddominale, viene valutato il volume di una vescica piena, quindi il paziente va in bagno e lo svuota. Al ritorno, viene valutato il volume dell'urina residua. A volte questo indicatore può essere determinato utilizzando il cateterismo.
- Esame ecografico dei reni. Consente di determinare lo stato del loro parenchima, l'espansione del calice e del bacino, nonché di escludere / confermare la presenza di calcoli. Lo studio è raccomandato per tutti i pazienti primari.
- Uroflowmetry. Questa procedura diagnostica valuta le caratteristiche dell'atto di minzione. Viene eseguita una registrazione grafica della velocità di minzione variabile nel tempo. Lo studio viene eseguito almeno 2 volte per escludere possibili errori. Le condizioni per l'affidabilità dei risultati sono: il riempimento della vescica in un volume di 150-350 ml e l'apparenza di un bisogno naturale di svuotarlo.
- Studio urodinamico completo (KUDI). Consente di studiare i meccanismi di ostruzione delle vie urinarie sullo sfondo dell'adenoma, nonché di effettuare una selezione consapevole dei pazienti per la chirurgia. Sulla base dei risultati di KUDI, il medico può determinare quale fattore è fondamentale nella violazione della minzione: compressione dell'uretra da parte di una ghiandola ingrossata, o spasmo delle parti inferiori delle vie urinarie, o una diminuzione / aumento dell'attività contrattile del detrusore o una violazione dell'innervazione della vescica.
Il programma di esame del paziente viene compilato individualmente e dipende dall'età, dalla storia familiare, dai sintomi di accompagnamento e da altri fattori. La ricerca diagnostica può essere ampliata utilizzando altri metodi - retrogenografici, tomografici, ecc.
Fasi
Nell'urologia moderna, viene adottata una classificazione a fasi dell'iperplasia prostatica:
- Stadio compensato: ci sono disturbi della minzione che compaiono con la vescica piena.
- Stadio subcompensato: lo stato funzionale della vescica è disturbato, mentre appare l'urina residua.
- Stadio scompensato: la vescica praticamente cessa di funzionare normalmente, quindi, anche con il suo trabocco, non c'è bisogno di urinare (ritenzione urinaria paradossale), si sviluppano complicazioni dal sistema urinario.
Complicazioni
Con la proliferazione benigna del tessuto prostatico, la parte prostatica dell'uretra viene compressa, così come la sua deformazione e curvatura. Questo è accompagnato da una violazione dell'atto di minzione.
All'inizio, la vescica intensifica la contrazione del detrusore in modo che il flusso di urina possa superare l'ostacolo che è apparso ed essere ancora rilasciato. Tuttavia, in seguito, le riserve funzionali dell'organo non sono sufficienti, la sua membrana muscolare (detrusore - il muscolo che contrae la vescica) cresce. È così che si formano le trabecole, tra le quali viene trattenuta l'urina. Questa è la fase in cui appare l'urina residua. Con il tempo peggiora solo se non viene somministrato alcun trattamento. L'uomo inizia a soffrire di ritenzione cronica di urina fino alla completa cessazione della sua escrezione. In questa fase, si sviluppano cambiamenti irreversibili nella parete della vescica.
In caso di iperplasia prostatica, è coinvolto anche il tratto urinario superiore. A causa dell'aumento della pressione urinaria, il tessuto renale soffre, il che nel tempo porta a insufficienza renale cronica. Una microflora condizionatamente patogena può anche attivarsi con lo sviluppo della pielonefrite, quando i batteri entrano nel rene ascendendo dalla vescica.
Sullo sfondo dell'iperplasia prostatica, il 70% degli uomini sviluppa una prostatite cronica. Ciò è dovuto al ristagno del sangue venoso e ai cambiamenti del tessuto ischemico. In tali condizioni, i microrganismi patogeni vengono rapidamente attivati e provocano un'infiammazione infettiva, che interrompe ulteriormente l'atto della minzione. In una tale situazione, è inoltre necessario un trattamento antimicrobico.
Le vene fortemente dilatate, all'interno delle quali la pressione sanguigna è aumentata, possono iniziare a passare i globuli rossi attraverso la parete vascolare. Quindi nelle urine con iperplasia prostatica appare il sangue, visibile visivamente. Con l'adenoma, è possibile anche la formazione secondaria di calcoli nella vescica a causa del prolungato ristagno di urina.
La ritenzione urinaria acuta è una complicanza che richiede un trattamento urgente. Può verificarsi in qualsiasi fase della malattia. Di norma, questa complicanza è provocata da alcuni fattori: l'uso di bevande alcoliche, cibi troppo salati, pepati e piccanti, ipotermia, assenza prolungata di feci, svuotamento prematuro della vescica, situazioni stressanti, assunzione di determinati farmaci (antidepressivi, diuretici, bloccanti dei canali del calcio, ecc.) e disturbi circolatori acuti nella prostata.
L'elenco delle complicanze dell'iperplasia prostatica è piuttosto ampio e molte di esse rappresentano un serio pericolo per il paziente. Pertanto, è così importante iniziare un trattamento tempestivo.
Trattamento
Prima di iniziare il trattamento farmacologico è necessario apportare modifiche allo stile di vita. Si consiglia ai pazienti con iperplasia prostatica di:
- venire per esami di controllo dall'urologo ad intervalli di una volta ogni 6-12 mesi;
- ridurre la quantità di liquidi che si beve in "orari inappropriati" - prima di una riunione importante, un evento festivo, un sonno notturno (questo ridurrà la frequenza della minzione);
- limitare il consumo di caffeina e bevande alcoliche; queste sostanze irritano le vie urinarie e aumentano la diuresi;
- rilassarsi durante la minzione;
- ottimizza la tua dieta aumentando la quantità di fibre per prevenire la stitichezza.
Solo aderendo a queste regole, puoi ottenere l'effetto desiderato dal trattamento farmacologico.
Alfa bloccanti
Gli alfa-bloccanti sono uno dei gruppi di farmaci più comunemente prescritti per il trattamento dei sintomi dell'iperplasia prostatica. Bloccano l'azione postsinaptica della noradrenalina sui recettori corrispondenti. Di conseguenza, il tono della muscolatura liscia della prostata e dell'uretra diminuisce e, di conseguenza, i sintomi vengono eliminati.
Gli alfa-bloccanti sono sintomatici, di solito nei pazienti con lieve ingrossamento della prostata. Il trattamento continua per molto tempo, spesso tutta la vita dopo la diagnosi, perché la malattia è caratterizzata da un decorso progressivo. L'efficacia di questo gruppo di farmaci può diminuire nel tempo.
Attualmente, ci sono 5 farmaci registrati di questo gruppo: tamsulosina, alfuzosina, silodosina, terazosina e doxazosina. La differenza tra loro sta nel livello di tolleranza, l'efficacia nelle dosi consigliate è la stessa per tutti. L'effetto collaterale più comune è un calo della pressione sanguigna. Un urologo ti aiuterà a scegliere il farmaco giusto. Alcuni richiedono una modalità di titolazione, ad es. iniziare con dosaggi minimi e quindi, a seconda dell'effetto clinico, si verifica un aumento. L'autotrattamento è pericoloso!
Altri tipi di farmaci
Inibitori della 5-alfa reduttasi
Hanno un effetto antiandrogeno, perché bloccare la transizione del testosterone inattivo alla forma attiva - diidrotestosterone.
La valutazione iniziale del risultato viene eseguita solo dopo 6-12 mesi. Gli studi hanno dimostrato che questi farmaci sono unici: possono ridurre il volume dell'iperplasia di quasi tre volte e prevenirne l'ulteriore crescita.
Tuttavia, questo gruppo ha un grave effetto collaterale: il deterioramento della funzione sessuale, particolarmente pronunciato nel primo anno di assunzione del farmaco.
Antagonisti dei recettori muscarinici
Questi farmaci sono preferiti per i disturbi della minzione moderati e gravi. Bloccano i nervi parasimpatici e quindi riducono la vescica iperattiva. Di conseguenza, la frequenza della minzione diurna e notturna diminuisce, così come un irresistibile bisogno di svuotare il qui e ora, che in medicina si chiama urgenza.
Gli antagonisti dei recettori muscarinici non devono essere utilizzati in presenza di un grande volume di urina residua, perché possono causare ritenzione urinaria acuta.
Agonisti dei recettori beta-3-adrenergici
Questa classe di recettori si trova principalmente nel muscolo che contrae la vescica. L'eccitazione di questi recettori porta al rilassamento delle cellule muscolari lisce. Il farmaco ti consente di far fronte a minzione frequente e urgenza.
Questa classe di farmaci spesso aumenta la pressione sanguigna. Pertanto, l'uso è controindicato in presenza di ipertensione arteriosa grave, che non ha un adeguato livello di controllo. Alcuni pazienti possono sviluppare secchezza delle fauci e costipazione.
Inibitori della fosfodiesterasi di tipo 5
I farmaci aumentano la concentrazione di guanosina monofosfato ciclico all'interno della cellula, che porta al rilassamento delle cellule muscolari lisce. Clinicamente, questo si manifesta con un miglioramento dell'atto di minzione e la normalizzazione della vescica.
È importante che questi farmaci siano utilizzati anche nel trattamento dell'erezione compromessa, ad es. non causare disfunzione sessuale. È stato dimostrato che questi farmaci migliorano la circolazione sanguigna negli organi pelvici.
Analoghi della vasopressina
L'indicazione principale per il loro uso è la minzione notturna frequente, che non consente a una persona di dormire a sufficienza. I farmaci migliorano il processo di riassorbimento nei tubuli renali e quindi riducono il volume di urina escreta.
Influisce sulla concentrazione di sodio nel sangue. Pertanto, si consiglia di determinare il livello di questo elemento nel plasma con una frequenza di una volta ogni 3-6 mesi e, se necessario, di eseguire una correzione appropriata.
In caso di diagnosi tardiva, il trattamento farmacologico potrebbe non portare più il risultato desiderato. Quindi si decide la questione dell'operazione. Le principali indicazioni sono:
- ritenzione urinaria frequente;
- un pronunciato grado di compressione del tratto urinario inferiore;
- malattia da urolitiasi;
- che appare ripetutamente sangue nelle urine;
- ritenzione urinaria cronica con un grande volume residuo di urina nella vescica;
- mancanza di risultati dall'uso di medicinali.
L'essenza dell'operazione è eliminare la compressione meccanica della parte prostatica del canale uretrale. È possibile eseguire l'adenomectomia classica (bisturi) e la resezione transuretrale dell'iperplasia prostatica. Attualmente vengono ampiamente introdotte tecniche mininvasive. Tuttavia, qualsiasi operazione è stressante per il corpo e un certo rischio medico. Pertanto, è meglio iniziare prontamente l'assunzione di farmaci efficaci che riducono il grado di iperplasia e migliorano lo stato funzionale della ghiandola prostatica.
Candele adenosina
Il farmaco Adenosin è un farmaco naturale ad azione complessa che sopprime l'attività del processo infiammatorio e combatte i radicali liberi che hanno un effetto dannoso sul tessuto ghiandolare. Come risultato dell'applicazione, la formazione di leucotrieni e prostaglandine diminuisce, il che porta ad una diminuzione dell'edema infiammatorio e ad un miglioramento della microcircolazione.
I pazienti notano un risultato positivo sin dai primi giorni di inizio della terapia. L'atto della minzione è accelerato, la vescica è quasi completamente svuotata, la frequenza della minzione notturna diminuisce. Il medicinale è raccomandato per l'uso con l'adenoma prostatico e la prostatite cronica. La durata del trattamento va da 1 a 3 mesi. Le supposte vengono iniettate nel retto una volta al giorno dopo l'atto di defecazione, preferibilmente dopo l'introduzione per essere in posizione orizzontale per 30-40 minuti.
Conclusione
L'iperplasia prostatica benigna non ha ancora misure preventive efficaci. Tuttavia, la sua diagnosi precoce e l'inizio del trattamento possono rallentare significativamente questo processo ed evitare lo sviluppo di gravi complicazioni. Le droghe moderne danno a un uomo una qualità di vita decente, incl. sessuale. Essere sano!
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