Trombosi emorroidaria: trattamento, cause, diagnosi, possibili complicanze
Il contenuto dell'articolo:
- Perché si verifica la trombosi emorroidaria?
- Sintomi della malattia
- La gravità della trombosi
- Complicazioni di trombosi
- Diagnosi della malattia
- Trattamento della trombosi delle emorroidi
- video
La trombosi emorroidaria è una delle complicanze più pericolose delle emorroidi. È un blocco di una vena emorroidaria gonfia con un denso coagulo di sangue coagulato. Ciò provoca disturbi emodinamici nell'area danneggiata e forti dolori. Alla malattia è stato assegnato un codice secondo ICD 10 (classificazione internazionale delle malattie) K64 e un marker “emorroidi e trombosi venosa perianale”.
La trombosi del nodo con emorroidi è una grave complicanza che, in assenza di cure mediche, può portare a conseguenze ancora più pericolose.
Perché si verifica la trombosi emorroidaria?
La trombosi ha molte cause e può svilupparsi rapidamente o essere cronica. La trombosi acuta delle emorroidi è caratterizzata da un complesso di sintomi che si presentano all'improvviso, possono essere eliminati solo adottando determinate misure. Il decorso cronico della malattia è irto della rapida progressione delle emorroidi agli stadi successivi e ai disturbi circolatori.
Le cause della trombosi includono:
- trauma alla parete del retto o alle emorroidi stesse. Il danno alla mucosa o all'endotelio vascolare (lo strato che riveste le vene e le arterie) comporta una maggiore aggregazione (incollaggio) delle piastrine, ispessimento del coagulo di sangue. Più denso è il coagulo di sangue che si sovrappone al lume del vaso, più pronunciati sono i sintomi clinici;
- una diminuzione della velocità del flusso sanguigno nelle emorroidi. La congestione venosa nelle vene intorno al retto non promuove la perfusione sanguigna attiva. Scorre lentamente, gli elementi sagomati si depositano e formano conglomerati. Questo è vero per le emorroidi progressive che non ricevono cure, quando il paziente continua a muoversi un po ', conduce uno stile di vita prevalentemente sedentario;
- aumento della pressione sanguigna. Può svilupparsi sia idiopaticamente, cioè senza una ragione apparente (più dell'80% delle persone si lamenta di ipertensione), sia quando si sforzano durante la stitichezza, sollevando pesi e anche a causa dell'aumentata pressione intra-addominale durante la gravidanza.
A seconda di quali emorroidi sono danneggiate, si distingue la trombosi delle emorroidi interne ed esterne. Differiscono nei metodi diagnostici e nell'approccio al trattamento, ma entrambe le forme sono ugualmente pericolose per la salute del paziente.
Quando si forma un coagulo, i tessuti intorno e lungo il vaso ostruito subiscono una grave mancanza di nutrienti. Prima del coagulo di blocco, il sangue si accumula, espande le pareti delle vene e provoca l'allargamento del nodo e altri sintomi.
Sintomi della malattia
La forma cronica di trombosi del nodo potrebbe non apparire per molto tempo. Per l'esacerbazione e le forme acute, i seguenti sintomi sono caratteristici:
- dolore acuto e penetrante nella zona anale. Si verifica all'improvviso, si riflette nell'area del perineo, i genitali. La sindrome del dolore non dipende dal tempo di defecazione: questo rende possibile distinguerla dal normale dolore viscerale di trazione nelle emorroidi;
- se l'afflusso di sangue alle vene emorroidali è elevato, è probabile che si verifichi un sanguinamento. Compaiono spontaneamente, il paziente nota macchie di sangue scarlatto sulla sua biancheria intima. Può verificarsi sia durante i movimenti intestinali che in qualsiasi altro momento;
- gonfiore, iperemia intorno all'ano è un segno visivo di trombosi, una delle manifestazioni della tromboflebite è l'infiammazione della parete venosa con un trombo.
Se un nodo esterno ha subito una trombosi, anche il suo riempimento di sangue, la cianosi (cianosi) dovuta all'abbondanza di sangue venoso sarà un segno visibile.
Nella foto, la trombosi delle emorroidi sembra un plesso venoso cianotico traboccante di sangue intorno all'ano.
Le emorroidi con trombosi si riempiono di sangue, diventano tese e fortemente dolorose
La gravità della trombosi
La clinica distingue tre fasi della trombosi dei nodi, che differiscono nei cambiamenti organici nei tessuti interessati e, di conseguenza, nel trattamento.
- C'è dolore spontaneo, il nodo è acutamente doloroso quando viene toccato. La microcircolazione è compromessa, il flusso sanguigno è rallentato. Non ci sono ancora reazioni infiammatorie, ma il trattamento deve essere iniziato immediatamente per evitare conseguenze.
- Iperemia della pelle intorno all'ano, gonfiore e infiammazione, indolenzimento dei tessuti perianali. A causa dell'aumento del volume del nodo, può bloccare il lume del retto, causando ostruzione e ostruzione intestinale. Il trattamento consiste in una terapia combinata con agenti antinfiammatori, analgesici, che migliorano la circolazione sanguigna.
- Massiccia ischemia, cianosi dei tessuti intorno all'ano. La possibilità di sviluppare necrosi dei tessuti circostanti e del tessuto adiposo sottocutaneo, processi infiammatori purulenti. I nodi sembrano densi, scuri, penetrati dai vasi della formazione. I vasi nell'area interessata non torneranno più alle loro funzioni precedenti, sono collassati e degenerati. La condizione è accompagnata da dolore intenso, odore fetido. È indicato l'intervento chirurgico.
La trombosi può verificarsi già nella seconda fase delle emorroidi. La violazione del nodo accelera notevolmente i processi di decadimento nei tessuti ischemici. Le emorroidi interne sono caratterizzate da una migliore nutrizione dalla microvascolarizzazione, quindi la trombosi del nodo interno passa più lentamente da una gravità all'altra. La trombosi del nodo emorroidario esterno è caratterizzata da un rapido aumento dei sintomi.
Complicazioni di trombosi
La complicazione più pericolosa è la necrosi dell'area interessata. Questa è una necrosi tissutale irreversibile a causa di un'acuta mancanza di nutrienti. La zona di necrosi si sta espandendo rapidamente, quindi la condizione richiede un trattamento immediato. Il trattamento in questo caso è chirurgico, che consiste nell'asportazione completa del tessuto necrotico, che può rappresentare una parte abbastanza grande della regione perianale e del retto. Gli sforzi dei medici in trombosi sono volti a prevenire lo sviluppo della necrosi e, se si è già sviluppata, a prevenirne la diffusione.
Esiste una piccola probabilità che un trombo si strappi nella trombosi dei nodi interni, che è praticamente escluso nella forma esterna della malattia. Quando un coagulo di fibrina entra nel flusso sanguigno, può ostruire vasi di medio e piccolo calibro, eliminando disturbi trofici locali, disturbi circolatori.
È possibile lo sviluppo di ulcerazioni e paraprocititi. La mucosa ricoperta di ulcere trofiche non guarisce bene e il pus della paraproctite da pi si diffonde rapidamente lungo il tessuto connettivo lasso, creando fistole anali.
Diagnosi della malattia
Per diagnosticare e trattare la trombosi venosa emorroidaria, è necessario contattare immediatamente un proctologo o un chirurgo, immediatamente dopo la comparsa dei primi segni. La forma cronica si trova spesso durante un esame regolare, che i pazienti con emorroidi dovrebbero essere programmati ogni sei mesi.
Durante l'esame, il medico, di norma, stabilisce immediatamente una diagnosi di trombosi venosa del plesso emorroidario, basandosi su segni esterni e aumento del dolore della regione perianale. All'esame valuta il colore della pelle e delle mucose, l'iperemia, il gonfiore. Un esame delle dita consente di determinare l'aumento della densità e del dolore dei nodi.
Se necessario, ricorrere a ulteriori studi: esame utilizzando uno speculum rettale con dilatatore, angiografia con contrasto e diagnostica di laboratorio.
È importante non solo rilevare la trombosi, ma anche determinarne lo stadio, poiché la tattica del trattamento dipende da questo: nelle prime fasi è conservativo e viene eseguito con l'aiuto di agenti farmacologici, nelle fasi successive è indicata un'operazione.
Trattamento della trombosi delle emorroidi
Il trattamento conservativo viene effettuato in due direzioni: etiotropica (eliminando la causa della trombosi) e sintomatica (alleviando la sofferenza del paziente, migliorando le sue condizioni generali). Vengono utilizzati i farmaci dei seguenti gruppi:
- antidolorifici - vengono applicati localmente già nella fase di esame, poiché spesso la palpazione delle emorroidi è difficile a causa del forte dolore. Successivamente, possono essere prescritti sotto forma di farmaci ad azione sistemica;
- antinfiammatorio: riduce i danni ai tessuti causati da agenti infiammatori, allevia il dolore e il gonfiore. La biodisponibilità dei farmaci al centro dell'infiammazione è fornita da farmaci topici: supposte rettali (supposte), unguenti, microclitteri;
- fibrinolitici (farmaci che riducono la viscosità del sangue) - sono necessari per liquefare un coagulo denso e normalizzare la circolazione sanguigna;
- flebotonica: migliora il tono delle vene, aiuta a ridurre la stasi venosa;
- angioprotettori: proteggono il rivestimento interno dei vasi sanguigni dai danni, prevenendo la comparsa di nuovi coaguli di sangue;
- antispastici - rilassa la membrana muscolare dei vasi sanguigni e degli sfinteri, previene il pizzicamento del nodo ed elimina il disagio;
- farmaci che migliorano le funzioni del tratto gastrointestinale (stimolanti della motilità, lassativi) - sono prescritti come terapia di supporto, facilitano la defecazione, prevengono danni ai tessuti da feci dense.
Con un trattamento adeguato, il trombo si dissolve, la circolazione sanguigna viene normalizzata - la trombosi perianale scompare rapidamente non appena viene eliminata la causa immediata. Il trattamento conservativo non richiede il ricovero in ospedale; può essere effettuato anche a casa.
Nei casi in cui la terapia conservativa è inefficace, ricorrono all'intervento chirurgico. Consiste nella rimozione delle emorroidi insieme ai tessuti circostanti e all'apporto di vasi. Il volume dipende dalla scala della lesione: può essere una piccola operazione eseguita in anestesia locale su base ambulatoriale o un intervento su larga scala con escissione di una grande quantità di tessuto.
La trombosi del nodo in una fase avanzata richiede un trattamento chirurgico, il cui scopo è prevenire lo sviluppo della necrosi
Con l'operazione Milligan-Morgan per l'escissione delle emorroidi, segue un lungo periodo di recupero. L'operazione secondo il metodo Longo è meno traumatica, ma richiede attrezzature speciali, materiali e alte qualifiche del chirurgo. Ha un'elevata efficienza, un periodo di riabilitazione più breve e ottime recensioni sia da parte dei medici che dei pazienti.
Dopo il recupero, il paziente deve attenersi alle regole di base della prevenzione: seguire una dieta, rinunciare a uno sforzo fisico eccessivo, sollevare pesi, uno stile di vita sedentario. Altrimenti, non è esclusa una ricaduta della malattia.
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Nikita Gaidukov Sull'autore
Istruzione: studente del 4 ° anno della Facoltà di Medicina n. 1, specializzato in Medicina Generale, Vinnitsa National Medical University. N. I. Pirogov.
Esperienza lavorativa: infermiera del dipartimento di cardiologia dell'Ospedale Regionale di Tyachiv n. 1, genetista / biologo molecolare nel laboratorio di reazione a catena della polimerasi presso VNMU intitolato N. I. Pirogov.
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