Ernia della colonna vertebrale lombosacrale
Il contenuto dell'articolo:
- Caratteristiche:
- Tipi
- Sintomi di un'ernia della colonna vertebrale lombosacrale
-
Trattamento
- Terapia conservativa
- Chirurgia
- video
Un'ernia della colonna vertebrale lombosacrale è una sporgenza di parte del disco intervertebrale dovuta alla rottura dell'anello fibroso. Lo spostamento avviene verso il canale spinale. Molto spesso, le ernie si verificano nella regione lombare, poiché questa parte della colonna vertebrale ha il carico massimo. Inoltre, questa sezione della colonna vertebrale ha un'altezza maggiore dei dischi intervertebrali rispetto ad altre sezioni e un legamento longitudinale debole, che normalmente fornisce la fissazione delle vertebre lungo le superfici anteriore e posteriore.
Nella colonna lombosacrale, le ernie si verificano più spesso che in altre parti
Caratteristiche:
Caratteristiche dell'ernia intervertebrale della regione lombosacrale:
- si verifica più spesso nelle persone di mezza età;
- è la principale causa di dolore nella regione lombare;
- i primi segni della malattia possono verificarsi dagli arti inferiori (intorpidimento delle gambe, ridotta attività motoria);
- il principale metodo diagnostico è la radiografia (un'ernia è designata come una protrusione tra le vertebre);
- suscettibile di trattamento conservativo nel 75% dei casi;
- la causa principale dell'evento è un trauma alla colonna vertebrale (sollevamento pesi, sport professionistici).
Il sacro è coinvolto nel processo patologico meno spesso della parte bassa della schiena (caratteristiche strutturali). Per questo motivo, le ernie si verificano a livello L5-S1 nel 50-55% dei casi, a livello L4-L5 nel 25-30% dei casi (L - designazione delle vertebre lombari, S - sacrale). Secondo ICD 10, la patologia è indicata dalla lettera M (M 51.0; M 51.3; M 52.1; M 52.2)
Tipi
A seconda della posizione anatomica dell'ernia in relazione al canale spinale, ci sono:
| Visualizza | Caratteristiche: |
| Mediana o mediana |
Si riferisce a interno, poiché si trova al centro del disco intervertebrale e, di conseguenza, provoca la compressione delle radici interne. Nella clinica, la sindrome radicolare spesso domina sulle manifestazioni locali. |
| Paramedico |
La posizione specifica spiega la compressione simultanea di due nervi: la radice interna e quella esterna che emerge dal midollo spinale. La clinica è rappresentata da sindromi sia locali che radicolari. |
| Posolaterale o laterale |
Solo la radice del nervo in uscita è coinvolta nella lesione, poiché la protrusione erniaria si trova nell'area laterale e schiaccia tutte le strutture del bordo esterno del disco. Più spesso, si verificano solo manifestazioni locali di patologia, i sintomi radicolari sono lievi o assenti. |
A seconda del grado di distruzione dell'anello fibroso e di altri elementi del disco intervertebrale, si distinguono i seguenti tipi di patologia:
- Sporgenza del disco. Si manifesta con lo spostamento degli elementi del disco intervertebrale direttamente nel canale spinale. Di regola, la struttura stessa del disco non è disturbata.
- Estrusione. In questo caso, l'anello fibroso si rompe e il nucleo sporge nel canale spinale. Allo stesso tempo, il legamento longitudinale posteriore viene preservato.
- Prolasso. È associato al prolasso delle componenti alterate dell'annulus fibrosus direttamente nel canale spinale.
- Il sequestro è un processo associato allo spostamento di frammenti dell'anello fibroso lungo il canale spinale (continuazione del prolasso).
Sintomi di un'ernia della colonna vertebrale lombosacrale
I sintomi dipenderanno dalla posizione dell'ernia, poiché varie terminazioni nervose sono compresse con l'una o l'altra posizione della formazione.
Esistono due categorie di sintomi: locale e radicolare.
| Sintomi | Causa dell'evento | Clinica |
| Locale |
Può essere dovuto compressione dei rami in uscita dei nervi spinali, violazione dell'integrità dell'apparato articolare, danno al disco intervertebrale. |
La lombalgia è il sintomo principale. All'inizio della malattia, con ernie di piccole dimensioni (meno di 1-2 mm), è leggermente espresso. L'intensità aumenta gradualmente con il progredire della malattia. Irradiazione del dolore alle aree adiacenti (coscia, glutei) man mano che progredisce. Una chiara dipendenza della sindrome del dolore dall'attività fisica, anche insignificante (aumento del dolore quando si tossisce, starnutisce). Non si osservano cambiamenti locali sotto forma di iperemia, edema o deformazione visibile. |
| Radicolare | Si verifica quando l'ernia sporge verso il canale spinale. |
Violazione dell'innervazione sensibile delle estremità (formicolio e pelle d'oca ai piedi, alle gambe). Violazione dell'attività motoria (paresi). Sindrome della cauda equina, che è associata a danni a una vasta area del midollo spinale. Si manifesta, oltre a disturbi delle sfere motorie e sensoriali, disfunzioni degli organi pelvici. Poiché ogni parte del midollo spinale è responsabile dell'innervazione della propria area, la clinica dipenderà dal livello di danno (L1-L5, S1). |
I sintomi sono tipici di una serie di altre malattie (radicolite, osteocondrosi), che complica in qualche modo la diagnosi e talvolta richiede metodi di esame aggiuntivi (MRI / TC).
Il quadro clinico dipende dal livello in cui si è verificato il danno
Trattamento
Nella maggior parte dei casi, un'ernia della colonna vertebrale lombosacrale viene trattata senza intervento chirurgico, poiché la chirurgia in questa regione anatomica ha un alto rischio di complicanze.
Terapia conservativa
- Riposo a letto per 5-7 giorni per fermare i processi degenerativi nei tessuti.
- Analgesici (drotaverina) per alleviare il dolore. Il blocco paravertebrale con soluzione di lidocaina allevia quasi completamente la sindrome del dolore, ma ha un alto rischio di complicanze.
- Farmaci antinfiammatori non steroidei per alleviare l'infiammazione asettica concomitante nei tessuti circostanti della schiena (diclofenac, ibuprofene).
- Rilassanti muscolari per alleviare lo spasmo muscolare riflesso (Vecuronium, Pancuronium).
- Terapia fisica. Viene selezionato un set di esercizi strettamente individuale. Può agire come parte della terapia conservativa o come parte del periodo di riabilitazione dopo l'intervento chirurgico.
- Procedure di fisioterapia. Il tipo specifico di trattamento (elettroforesi, magnetoterapia, crioterapia, terapia UHF) è prescritto dal medico. Può essere utilizzato anche sia nel periodo preoperatorio che postoperatorio.
- Accessori ortopedici speciali (corsetti, bende). La rigidità e il tipo sono selezionati tenendo conto della natura dell'ernia.
È consentito trattare una persona utilizzando metodi conservativi in caso di dimensioni insignificanti dell'ernia e assenza di distruzione pronunciata delle strutture ossee.
Chirurgia
Lo scopo dell'intervento è decomprimere i nervi spinali.
Indicazioni per la chirurgia:
- durata della sindrome radicolare più di 4 settimane (perdita della funzione nervosa);
- mancanza di effetto dalla terapia conservativa;
- Segni MRI di protrusione erniaria.
Controindicazioni alla chirurgia:
- instabilità del segmento spinale;
- restringimento del canale spinale;
- la presenza di escrescenze e osteofiti nella proiezione del canale spinale;
- segni di spondilosi.
Opzioni per tattiche operative:
| Metodo | Descrizione |
| Microdiscectomia intralaminare utilizzando un microscopio operatorio | Il metodo appartiene all'high-tech, poiché richiede dispositivi di ingrandimento (lente d'ingrandimento sulla fronte, microscopio operatorio). Ti consente di rimuovere una formazione erniaria di quasi tutte le posizioni e dimensioni. Durante l'operazione, c'è una minima perdita di sangue e minimo trauma tissutale (alta qualità cosmetica). La permanenza media nel reparto di neurochirurgia è di 5-7 giorni. Dopo l'operazione viene indicato un corso di riabilitazione e dopo 6 settimane torna la piena attività fisica. Nel periodo postoperatorio è indicato indossare un corsetto e limitare l'attività fisica a 3 mesi. |
| Discectomia microendoscopica | È un'operazione di divisione muscolare e si riferisce a metodi endoscopici di intervento chirurgico. Un'attrezzatura speciale viene utilizzata per visualizzare il campo operatorio (endoscopio). Applicato per ernie localizzate lateralmente, osteofiti nella cavità del canale. È inaccettabile utilizzare questo metodo per ripetuti interventi chirurgici alla colonna vertebrale. Solo accesso intralaminare. Il paziente viene dimesso per 3-4 giorni e il periodo di riabilitazione si riduce a 4-5 settimane. |
| Discectomia lombare endoscopica percutanea | Viene eseguito utilizzando un endoscopio e altri strumenti specializzati. È possibile introdurre attrezzature utilizzando tre approcci: intralaminare, posterolaterale e transforaminale. È usato per le ernie invariate tipiche. Il paziente viene dimesso per 3-4 giorni e il periodo di riabilitazione è ridotto a 4 settimane. |
Qualsiasi intervento chirurgico è accompagnato da un rischio. Le complicazioni derivanti dall'operazione includono:
- Sanguinamento. Si verificano relativamente raramente quando la vena centrale è danneggiata. Mostra un'emostasi immediata. Di regola, la perdita di sangue non supera i 150-200 ml di sangue.
- Danni alle strutture del canale spinale (in particolare, le membrane del midollo spinale). In questo caso, si verifica una perdita di CSF. Con lo sviluppo della liquorrea, su di esse vengono applicate speciali cuciture sigillanti e una sostanza adesiva.
- Danni alle radici nervose. È relativamente raro. Se la distanza tra le sezioni incrociate del nervo non supera 1,5 cm, vengono applicate suture speciali. Nonostante la cucitura della fibra nervosa, c'è il rischio di disfunzione di questo nervo nel periodo postoperatorio.
Le complicanze postoperatorie includono:
- Ernie ricorrenti. L'operazione in questo caso sarà richiesta solo se ci sono manifestazioni cliniche (sindrome radicolare).
- Adesione di un'infezione secondaria e suppurazione della ferita.
- Liquorrea esterna della ferita (danno alla dura madre durante l'intervento chirurgico). Per interrompere, utilizzare un agente speciale composto da fibrina e trombina.
Le complicanze si verificano in una percentuale molto piccola di persone, poiché i metodi chirurgici minimamente invasivi sono il gold standard nel trattamento dell'ernia intervertebrale della colonna vertebrale lombosacrale.
video
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Anna Kozlova Giornalista medica Sull'autore
Istruzione: Rostov State Medical University, specialità "Medicina generale".
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