Ernia della colonna lombare
Il contenuto dell'articolo:
- Cause e fattori di rischio
- Fasi
- Sintomi di un'ernia della colonna lombare
- Diagnostica
- Trattamento dell'ernia della colonna vertebrale lombare
- Possibili complicazioni di un'ernia della colonna lombare
- Previsione
- Prevenzione
Un'ernia della colonna lombare è una sporgenza della parte centrale del disco intervertebrale (nucleo polposo) laterale e posteriore al di fuori dell'intervallo tra due vertebre. Molto spesso, le ernie si trovano nella colonna lombare, che subisce il massimo stress mentre si è seduti, si cammina e si solleva pesi.
Segni di un'ernia della colonna lombare
Cause e fattori di rischio
La causa della comparsa di ernie nella colonna lombare è vista nelle alterazioni degenerative-distrofiche dei dischi intervertebrali. Disidratazione graduale e assottigliamento dell'anello fibroso: le aree periferiche del disco intervertebrale contribuiscono alla sporgenza del nucleo polposo nelle aree vulnerabili. Le manifestazioni cliniche delle ernie intervertebrali sono solitamente associate alla compressione delle radici dei nervi spinali e dei vasi sanguigni da parte dei bordi sporgenti dei dischi intervertebrali. Nei casi più avanzati, anche il midollo spinale è compresso.
Tra i fattori che hanno un impatto negativo sul trofismo dei dischi intervertebrali nella colonna lombare includono:
- stile di vita passivo;
- sovrappeso;
- crescita elevata (da 180 cm per gli uomini e da 170 cm per le donne);
- modalità sbilanciata di attività fisica (lunghi periodi di immobilità sono sostituiti da carichi intensi);
- lesioni della colonna vertebrale lombare;
- displasia congenita dell'articolazione dell'anca;
- disturbi della postura e deformità persistenti della colonna vertebrale;
- lavoro fisico pesante associato al sollevamento di pesi e all'essere in posizione piegata per lungo tempo;
- sport professionistici;
- un forte aumento di carichi pesanti con preparazione insufficiente;
- esecuzione impropria di esercizi con i pesi;
- fumo e abuso di alcol;
- disturbi endocrini e patologie metaboliche;
- predisposizione ereditaria.
Obesità, stile di vita sedentario - fattori predisponenti per un'ernia della colonna lombare
Fasi
La formazione di un disco intervertebrale erniato è preceduta da un leggero spostamento del nucleo polposo verso la periferia senza danneggiare l'anello fibroso. In questa fase, il processo di formazione dell'ernia può essere interrotto con l'aiuto di esercizi terapeutici e altre misure preventive, tuttavia, a causa dell'assenza di reclami, lo stadio iniziale della degenerazione del disco intervertebrale viene spesso scoperto per caso. La maggior parte dei pazienti consulta un medico se ha un'estrusione formata.
Il progressivo sviluppo di un'ernia della colonna lombare attraversa quattro fasi.
- Sporgenza. Perdita parziale di elasticità dell'anello fibroso con spostamento del nucleo polposo di oltre 2-3 mm. Le manifestazioni cliniche sono generalmente assenti.
- L'estrusione è una sporgenza parziale dei bordi del disco intervertebrale con una rottura dell'anello fibroso nella zona più sottile. Dal lato della protrusione, si osservano sintomi sensoriali-motori.
- Prolasso del disco intervertebrale. Quando l'ernia sporge nel canale spinale, i bordi sporgenti del nucleo polposo schiacciano i corpi vertebrali, i vasi sanguigni e le radici dei nervi periferici.
- Sequestro. La parte sporgente del nucleo polposo penetra nel canale spinale, interferendo con il normale afflusso di sangue al midollo spinale e comprimendo i tessuti molli. I danni alle strutture nervose possono portare a disfunzioni degli organi pelvici e paralisi della metà inferiore del corpo. Le condizioni allergiche sono comuni, causate dalla reazione delle cellule immunitarie del liquido cerebrospinale al tessuto estraneo del disco intervertebrale.
Fasi di sviluppo di un'ernia della colonna lombare
Sintomi di un'ernia della colonna lombare
Un quadro clinico pronunciato di un'ernia della colonna lombare si manifesta principalmente nella fase di estrusione. La lamentela più comune è un forte dolore alla gamba destra o sinistra, che copre il lato interno della coscia e si irradia al gluteo. A seconda delle dimensioni e della posizione dell'ernia, il dolore può scendere dalla coscia al tallone e alla parte posteriore del piede. Il dolore è acuto, di natura bruciante e aumenta con tosse, starnuti, lunghe sedute, movimenti improvvisi, guida su terreno irregolare, tentativo di piegarsi in avanti o rotolare sull'altro lato. Spesso, poche settimane prima dell'inizio del dolore, i pazienti sono preoccupati per un moderato disagio nella parte bassa della schiena.
Se l'ernia tocca le radici posteriori dei nervi spinali, alle sensazioni dolorose si aggiungono disturbi sensoriali unilaterali nella gamba, nella parte bassa della schiena o nel perineo. I pazienti possono lamentare brividi, bruciore, formicolio, intorpidimento o "pelle d'oca" sulla pelle. I disturbi della conduzione nervosa sullo sfondo di indebolimento o tensione muscolare compensatoria portano a una limitazione della mobilità della colonna lombare. È difficile per i pazienti salire e scendere le scale, accovacciarsi, rimbalzare e piegarsi, mantenendo le gambe dritte; l'andatura diventa instabile e sbilanciata. I pazienti spesso assumono posture forzate, si chinano e trasferiscono il peso corporeo su un arto; guardando la schiena nuda, i muscoli lombari sporgenti sono evidenti su un lato.
Il sintomo più comune di un'ernia lombare è il dolore acuto alle gambe che si irradia all'interno della coscia e dei glutei.
I sintomi indiretti di un'ernia della colonna lombare indicano un insufficiente apporto di sangue e fenomeni atrofici. Una gamba può essere più sottile, più fredda o più chiara dell'altra; c'è anche un pelo più radi sul corpo dal lato dell'ernia.
Quando il midollo spinale viene pizzicato, il dolore si diffonde a entrambe le gambe ed è accompagnato da una violazione della regolazione nervosa degli organi pelvici. I pazienti hanno frequente bisogno di urinare, incontinenza urinaria e fecale, diarrea o costipazione; le donne possono essere preoccupate per i disturbi ginecologici e gli uomini - problemi di potenza.
Diagnostica
Una diagnosi preliminare viene fatta da un neuropatologo sulla base della storia, della presentazione clinica e dell'esame obiettivo. Per identificare parestesie e disturbi biomeccanici caratteristici delle sindromi da compressione spinale, sono state sviluppate procedure diagnostiche standard:
- studio dei riflessi tendinei degli arti inferiori;
- test funzionale con sollevamento di una gamba raddrizzata;
- misurare la forza e il tono muscolare;
- determinazione del dolore, della temperatura e della sensibilità alle vibrazioni di gambe, glutei, perineo e basso addome.
Ernia della colonna lombare alla risonanza magnetica
Le manifestazioni esterne di compressione delle radici nervose e del midollo spinale consentono di giudicare le dimensioni e la posizione della patologia, ma non hanno una specificità sufficiente per diagnosticare un'ernia della colonna lombare. In modo simile, l'infiammazione delle radici nervose o l'oncopatologia possono manifestarsi, quindi la parola decisiva nella diagnosi delle ernie intervertebrali appartiene alle tecniche strumentali per la visualizzazione dei tessuti molli - MRI e TC. Se si sospetta una lesione del midollo spinale, viene eseguita la mielografia con contrasto.
Trattamento dell'ernia della colonna vertebrale lombare
In assenza di complicanze, il trattamento delle piccole ernie intervertebrali si riduce al sollievo dal dolore e all'attivazione della circolazione sanguigna nei tessuti adiacenti. Un breve ciclo di antidolorifici e / o farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) sono generalmente sufficienti per alleviare il dolore acuto. Se la risposta alla terapia farmacologica è scarsa, è possibile eseguire il blocco controllato dai raggi X delle radici nervose danneggiate. Per eliminare gli spasmi muscolari, vengono utilizzati miorilassanti. I primi 3-5 giorni dall'inizio dell'esacerbazione, il paziente deve rispettare il riposo a letto con l'immobilizzazione della parte bassa della schiena. Si consiglia di sdraiarsi sulla schiena con un rullo morbido sotto la parte bassa della schiena.
Dopo il sollievo dal dolore, vengono mostrate la terapia fisica, la chinesiterapia e il rilassamento post-isometrico, che contribuiscono al ripristino del trofismo dei tessuti molli e alla formazione di un corsetto muscolare a sostegno della colonna vertebrale. All'inizio, tutti gli esercizi per un'ernia della colonna lombare vengono eseguiti sdraiati o in piedi a quattro zampe. Dovresti iniziare con il sollevamento, il rapimento e il piegamento delle gambe all'altezza delle ginocchia, e dopo 3-4 settimane di esercizio regolare, puoi esercitarti alla sbarra a muro, con una palla o con i bastoncini da ginnastica. Si consiglia inoltre di visitare la piscina
Con una bassa efficienza del trattamento conservativo e la comparsa di complicanze, viene considerata la questione dell'intervento chirurgico. Il metodo meno traumatico di trattamento chirurgico delle ernie intervertebrali è la microdiscectomia: rimozione del nucleo polposo attraverso una puntura utilizzando un sottile manipolatore endoscopico e sostituzione dei tessuti distrutti con una sostanza speciale. In alcuni casi, il disco viene rimosso completamente e al suo posto viene posizionata un'endoprotesi.
La microdiscectomia endoscopica è il metodo meno traumatico di trattamento chirurgico dell'ernia lombare
La fisioterapia e i metodi di trattamento non tradizionali possono essere utilizzati solo in assenza di dolore acuto e segni di deficit neurologico. Un buon effetto è fornito dall'elettroforesi, dall'irudoterapia, dalla terapia diadinamica; osteopatia, massaggio e terapia manuale possono essere indicati solo in presenza di sublussazioni delle articolazioni vertebrali. L'effetto terapeutico dell'agopuntura, della terapia del calore e della terapia UHF per i dischi intervertebrali erniati non è stato dimostrato.
Possibili complicazioni di un'ernia della colonna lombare
Le complicanze più comuni delle ernie della colonna lombare sono l'atrofia progressiva delle radici nervose, ecc. sindrome della cauda equina, che si verifica quando il canale spinale è completamente bloccato e diversi nervi vengono pizzicati contemporaneamente. In questi casi, la chirurgia d'urgenza è indicata per prevenire la paralisi entro 24 ore dall'insorgenza di segni di gravi deficit neurologici, come debolezza dei movimenti del ginocchio e del piede, intorpidimento delle gambe e del perineo, perdita del controllo della minzione e della defecazione.
Previsione
Le ernie lombari non complicate nell'80% dei casi scompaiono da sole a causa della disidratazione dei tessuti danneggiati entro 6-12 mesi. Un trattamento adeguato, iniziato in una fase precoce, aumenta notevolmente la probabilità di una cura completa.
Con la compressione prolungata delle radici dei nervi periferici e del midollo spinale, si verifica un danno irreversibile alle strutture nervose con una potenziale perdita completa della mobilità e della capacità di self-service. Per questo motivo l'ernia della colonna lombare, anche con decorso asintomatico, richiede una costante supervisione medica e controllo delle dinamiche del processo.
Prevenzione
Per la prevenzione delle ernie intervertebrali, è importante mantenere l'attività fisica, monitorare il peso e la postura, abbandonare le cattive abitudini e consultare tempestivamente un medico in caso di lesione spinale. Si consiglia di mangiare una quantità sufficiente di proteine e vitamine del gruppo B. Durante il lavoro sedentario è utile fare delle pause per la ginnastica industriale ogni 2-3 ore.
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Anna Kozlova Giornalista medica Sull'autore
Istruzione: Rostov State Medical University, specialità "Medicina generale".
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
