Osteocondrosi della colonna vertebrale lombosacrale
Il contenuto dell'articolo:
- Fasi dell'osteocondrosi della colonna vertebrale lombosacrale
- Caratteristiche
- Sintomi di osteocondrosi della colonna vertebrale lombosacrale
-
Come curare l'osteocondrosi della colonna vertebrale lombosacrale
- Terapia farmacologica
- Terapia fisica
- Fisioterapia
- Massaggio
- Chirurgia
- video
L'osteocondrosi della colonna lombosacrale è una malattia degenerativa multifattoriale che colpisce le strutture intervertebrali, i nervi ei vasi di questa regione anatomica.
Il termine "osteocondrosi" è usato solo nella letteratura medica domestica (nelle fonti occidentali, la sindrome del dolore vertebrale include ernia del disco e spondiloartrosi).
La colonna vertebrale lombosacrale è più vulnerabile all'osteocondrosi
Fasi dell'osteocondrosi della colonna vertebrale lombosacrale
Le fasi sono simili quando la patologia è localizzata in altri reparti:
- Condrosi delle superfici articolari associata all'interruzione del normale afflusso di sangue al tessuto osseo e al verificarsi di osteonecrosi locale.
- Pre-ernia. Lo stadio, che è associato alla cattura di tutti gli elementi del disco (è coinvolta l'intera superficie articolare).
- Ernia intervertebrale. Sporgenza degli elementi discali all'esterno dell'articolazione (mediale, laterale, paramediale).
- Fibrosi. Si verifica come un processo naturale di riparazione di un disco danneggiato. Le aree deformate sono sostituite da tessuto fibroso denso, ma non si allunga e non è in grado di fornire movimento alle articolazioni.
Nella letteratura in lingua inglese, queste fasi appaiono come malattie separate e complessi di sintomi, piuttosto che come fenomeni progressivi di una malattia.
Caratteristiche
La colonna lombare è soggetta a varie malattie degenerative-distrofiche molto più spesso di altre, poiché è il supporto principale della colonna vertebrale (il motivo è il carico massimo su quest'area).
Caratteristiche della patologia in questo segmento:
- Si verifica più spesso nella vecchiaia, poiché oltre a possibili disturbi circolatori locali, si verificano processi naturali di scarico del tessuto osseo.
- Si verifica più spesso negli uomini che nelle donne, il che è spesso associato alle caratteristiche della professione.
- Nelle prime fasi, ha sintomi aspecifici (dolore locale). I pazienti cercano aiuto più spesso nella fase delle ernie intervertebrali, che porta all'osteocondrosi.
- Una tipica immagine a raggi X dei processi distrofici nel tessuto osseo è caratteristica di molte malattie del sistema muscolo-scheletrico, il che complica la diagnosi.
Sintomi di osteocondrosi della colonna vertebrale lombosacrale
Il quadro clinico è dominato da due sindromi: statica e neurologica. Sono associati a grave deformazione della superficie articolare e pizzicamento delle radici nervose. C'è una compressione dei nervi situati direttamente nel midollo spinale e lasciandola a diversi livelli. Più spesso, si verifica la sindrome monoradicolare (coinvolgimento di un nervo), ma in rari casi è possibile che diversi plessi nervosi siano contemporaneamente compressi con la comparsa di un quadro clinico misto (sindrome biradicolare, sindrome della cauda equina).
A seconda del tipo di compressione, si distinguono due gruppi di sintomi, presentati nella tabella.
| Visualizza | Complesso di sintomi |
| Sintomi riflessi associati alla compressione delle terminazioni nervose extraspinali |
1. Lombalgia lombare (lombalgia). Ha una chiara connessione con l'attività fisica. L'irraggiamento alle aree circostanti (addome, glutei) è caratteristico. A volte, con un decorso lieve, il mal di schiena è doloroso, di natura opaca (lombodinia). Questo tipo di dolore si verifica gradualmente con attacchi periodici. 2. Contrattura muscolare riflessa (spasmo muscolare). La gravità spiega la postura alterata e la postura forzata del paziente. 3. Lumboischialgia. Un sintomo caratteristico con coinvolgimento della colonna vertebrale sacrale della colonna è associato alla diffusione del dolore a entrambi gli arti. I piedi e le dita dei piedi sono raramente coinvolti. 4. Contrazioni muscolo-toniche di alcuni gruppi muscolari. Con la contrazione del muscolo piriforme, si verifica un attacco doloroso estremamente forte con irradiazione nell'area dell'inguine. 5. Neuroosteofibrosi (achillodinia, perigonartrosi). Si manifesta con impulsi patologici prolungati da una radice compressa ai tessuti fibrosi (tendini). 6. Violazione dell'andatura (claudicatio intermittente) - si sviluppa a causa di processi distrofici nelle vertebre e nei dischi stessi, nonché a causa della tensione muscolare. |
| Sintomi radicolari associati alla compressione delle radici nervose all'interno del disco intervertebrale |
1. Violazione della sensibilità alle estremità (intorpidimento, schiocco di freddo, violazione del dolore e sensazioni tattili). Questo tipo di reazione è associato a disturbi emodinamici che si verificano a causa della compressione delle strutture vascolari. Con una violazione pronunciata, possono comparire i classici sintomi della trombosi venosa profonda (dolore, scolorimento della pelle, sensazione di freddo e bruciore e piedi pastosi). 2. Il dolore è doloroso o lancinante in natura, si diffonde lungo i dermatomi. Più dolore locale nella regione lombare e nell'osso sacro. 3. Paresi e paralisi flaccida delle singole strutture muscolari. Meno spesso, si verifica una sconfitta totale. 4. Molto raramente - disfunzione degli organi pelvici. |
A seconda del livello di danno, si distinguono le seguenti sindromi:
- Sindrome della radice L4 (disco L3-L4). Il dolore si diffonde sulla parte anteriore della coscia fino al ginocchio. Compromissione della sensibilità delle cosce anteriori (ipestesia sulla coscia anteriore). Debolezza muscolare e diminuzione dei riflessi periferici.
- Sindrome della radice L5 (disco L4-L5). Il dolore può irradiarsi alla regione gluteo, cosce esterne. Raramente si estende alla parte posteriore del piede e alle dita I-III. È possibile una leggera paresi degli estensori del pollice.
- Sindrome della radice S1 (disco L5-L5-S1). Irradiazione del dolore alla parte posteriore della coscia. La diffusione del dolore è possibile fino al bordo esterno del piede e alla punta IV-V. Ipotensione dei muscoli gastrocnemio. Ipotrofia del gastrocnemio, muscoli glutei e diminuzione in parte dei riflessi (Achille e plantare).
Come curare l'osteocondrosi della colonna vertebrale lombosacrale
Inizialmente, il trattamento viene effettuato in regime ambulatoriale, il corso dura in media 7-10 giorni. In assenza di effetto, è possibile il ricovero in ospedale per ulteriori esami.
Le principali direzioni della terapia complessa:
- attenuazione della sindrome del dolore (idealmente, eliminazione);
- rafforzare la struttura muscolare attorno all'area interessata per un supporto aggiuntivo;
- ripristino dei processi metabolici dovuti alla normalizzazione della circolazione sanguigna;
- eliminazione dei segni di infiammazione intorno al segmento interessato;
- ripristino dell'intera gamma di movimento.
Il trattamento dell'osteocondrosi della colonna lombosacrale, poiché è un processo degenerativo-distrofico, è a lungo termine. La malattia può essere completamente curata solo nelle prime fasi utilizzando tutti i metodi di terapia.
Terapia farmacologica
Poiché la malattia è associata a danni a varie strutture e, di conseguenza, allo sviluppo di varie sindromi (statiche, neurologiche, trofiche, emodinamiche), nel trattamento sono inclusi farmaci di diversi gruppi.
I principali farmaci sono presentati nella tabella, ma lo schema può essere integrato se necessario.
| Gruppo | Caratteristica | Esempio |
| Analgesici |
Elimina il dolore sopprimendo gli impulsi nocicettivi dalla zona danneggiata al sistema nervoso centrale e attivando il sistema antinocicettivo. Sono in grado di alleviare parzialmente l'infiammazione. Può avere effetti sui recettori centrali periferici. |
Acetaminofene (paracetamolo), Tramadol. |
| Antifiammatori non steroidei | Oltre all'effetto analgesico pronunciato, hanno effetti antinfiammatori e antipiretici. Condizionalmente può essere attribuito agli analgesici periferici. | Ibuprofene, indometacina, celecoxib, rofecoxib |
| Antidepressivi triciclici | Fornisce la ricaptazione della serotonina e della norepinefrina e inibisce la sensibilità al dolore. | Amitriptilina, imipramina, duloxetina |
| Rilassanti muscolari | Elimina la spasticità muscolare locale e ripristina la normale funzione. | Sirdalud, Midocalm. |
| Terapia di disidratazione | È prescritto allo scopo di eliminare l'infiammazione asettica nei tessuti, ripristinare la microcircolazione e levigare la stasi venosa nei tessuti. | Soluzione di Ringer, soluzione salina, mannitolo (diuretici). |
| Farmaci vascolari di diversi gruppi | Vasodilatatore, farmaci antipertensivi. Con l'osteocondrosi della colonna lombare, sono usati come aiuto. | Actovegin, citoflavina. |
| Condroprotettori | Previene l'ulteriore distruzione del tessuto cartilagineo. | Rumalon, Structum |
Blocchi
I blocchi terapeutici vengono utilizzati per la sindrome del dolore intrattabile grave che non può essere eliminata con altri mezzi. Il farmaco analgesico viene iniettato direttamente nella cavità articolare, il che provoca un effetto analgesico quasi fulmineo. Applicare soluzioni di lidocaina e novocaina. Per l'anestesia dei punti trigger, è sufficiente l'uso di blocchi intradermici. Nel caso di una posizione più profonda dei punti dolenti, sono indicati altri tipi di anestesia (anestesia di conduzione, ad esempio).
Insieme all'anestetico possono essere somministrati glucocorticoidi (idrocortisone 25 mg) per aumentare la durata del sollievo dal dolore.
Il blocco anestetico viene utilizzato se il dolore non può essere controllato con altri metodi.
Terapia locale
È un metodo esclusivamente ausiliario per l'osteocondrosi della regione lombosacrale (praticamente non influisce sul decorso della malattia). Esempi di farmaci:
- Unguenti, creme e gel a base di FANS (Ketonal, Fastum gel, Piroxicam).
- Unguenti con effetto irritante locale (Betanicomilon, Efkamon).
- Preparazioni topiche per alleviare lo spasmo muscolare (applicazione Dimexidum).
Il medico seleziona individualmente il regime di terapia farmacologica per ciascun paziente. Di regola, consiste di 2-3 farmaci (non di più per evitare reazioni incrociate).
Terapia fisica
Se eseguito correttamente, può alleviare efficacemente gli spasmi e attenuare il dolore.
Le regole di base della terapia fisica per l'osteocondrosi della regione lombosacrale:
- consultazione con uno specialista prima dell'inizio delle lezioni e una diagnosi accurata con determinazione dello stadio (il metodo è controindicato per il sequestro del disco);
- regolarità e accuratezza di esecuzione;
- mancanza di esercizio che causa ulteriore irritazione al dolore;
- l'adattamento agli esercizi è graduale (non cercare di completare immediatamente l'intera serie);
- inizio delle lezioni - riscaldamento classico;
- la durata media di una lezione è di 30-60 minuti.
Esempi di esercizi:
- Da una posizione eretta, inclina il corpo in avanti e piega all'indietro massima nella regione lombare. Il numero di esecuzioni è 5-10.
- Da una posizione eretta, piegati ai lati alternativamente 5-10 volte.
- Da una posizione prona, solleva alternativamente ciascuna gamba 5 volte.
- Da una posizione seduta sul pavimento con le gambe infilate sotto il corpo, piegare la colonna vertebrale in avanti / indietro 5-10 volte in ciascuna direzione.
Fisioterapia
Appartiene alla terapia di base e ha un effetto analgesico, decongestionante e antinfiammatorio parziale.
Metodi:
- Correnti diadinamiche alle regioni paravertebrale e lombosacrale. Il metodo è associato all'esposizione alla corrente e alle vibrazioni. Il corso è in media 6-10 procedure.
- Correnti sinusoidali modulate alle regioni paravertebrale e lombosacrale. Il corso del trattamento è di 8-10 procedure.
- Correnti di interferenza nella regione lombosacrale. Il corso del trattamento è di 8-10 procedure.
- UFO nella regione lombosacrale. Il corso del trattamento è di 7-9 procedure.
- Ultratonoterapia sulla regione lombosacrale e sulle aree di proiezione del dolore lungo il nervo sciatico. Il corso del trattamento è di 8-10 procedure.
- Ultraphonophoresis di idrocortisone o analgin. Un corso di almeno 10 procedure, in assenza di un effetto, il farmaco può essere sostituito.
- Elettroneurostimolazione percutanea per zone dolenti. Il corso dura 5-7 giorni.
- Elettroforesi di sostanze medicinali (novocaina, lidocaina). Il corso dura 5-10 giorni.
Vengono mostrati anche la fangoterapia, l'agopuntura e l'idroterapia (bagni terapeutici, docce).
Massaggio
Il massaggio è prescritto per alleviare la tensione muscolare. Non influenza direttamente le strutture ossee, poiché l'effetto è superficiale.
Tipi di massaggio:
- classico o medicinale;
- tessuto connettivo;
- punto;
- riflesso segmentale.
Diversi corsi (3-5 sedute) sono indicati per il trattamento dell'osteocondrosi, ma solo in aggiunta al trattamento principale.
Chirurgia
I metodi chirurgici vengono utilizzati solo in assenza dell'effetto del trattamento e per indicazioni rigorose (principalmente quando si verifica un'ernia intervertebrale). Il compito principale dell'operazione è eliminare il disco interessato e normalizzare i processi metabolici nei tessuti.
Le emergenze che richiedono un intervento chirurgico includono:
- lesione caudomidollare (si verifica quando l'ernia della cauda equina viene pizzicata);
- arteria radicolomedolare anormale.
Molto spesso, si ricorre a tecniche chirurgiche in assenza dell'effetto della terapia conservativa per 3-6 mesi.
Vengono utilizzati i seguenti tipi di interventi chirurgici:
- Rimozione dell'ernia del disco dall'approccio posteriore (laminectomia, emilaminectomia, arcotomia, flavectomia).
- Rimozione del nucleo del disco dall'approccio anteriore, anche con stabilizzazione.
- Rimozione del disco dall'approccio transpeduncolare.
- Rimozione endoscopica del nucleo del disco, inclusi percutaneo, transforaminale, retroperitoneale, laparoscopico, toracoscopico.
- Metodi di puntura: rimozione del nucleo del disco con radiazione laser ad alta intensità, dissoluzione del nucleo del disco con papaina, dereception del disco con alcool o ozono.
Al momento, tutti gli interventi chirurgici utilizzano incisioni minime, il che riduce drasticamente il periodo postoperatorio.
Dopo qualsiasi operazione profilattica, l'uso di corsetti e bende, che forniscono una fissazione aggiuntiva, è indicato per 3 mesi.
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Anna Kozlova Giornalista medica Sull'autore
Istruzione: Rostov State Medical University, specialità "Medicina generale".
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