Ernia della colonna vertebrale toracica
Il contenuto dell'articolo:
- Cause
- Sintomi di un'ernia della colonna vertebrale toracica
-
Trattamento di un'ernia della colonna vertebrale toracica
- Trattamento conservativo
- Chirurgia
- video
Un'ernia della colonna vertebrale toracica è una protrusione di un disco intervertebrale deformato nello spazio extra-articolare. Molto spesso, la sporgenza si verifica anteriormente all'asse delle vertebre. La patogenesi è la compressione delle radici nervose circostanti da parte degli elementi del disco. Possono essere localizzati direttamente nel canale spinale, così come lasciare il midollo spinale a diversi livelli, spesso una protrusione erniaria porta alla compressione di due radici.
Ernia nella colonna vertebrale toracica, le ernie sono meno comuni che in altre parti
Caratteristiche della malattia
- Appartiene a malattie rare e si manifesta in non più dell'1-4% dei pazienti.
- Può verificarsi nei siti Th8-Th9, Th9-Th10, Th10-Th11, Th11-Th12 (Th è la designazione delle vertebre toraciche).
- Gli uomini più spesso di mezza età sono ammalati.
- Il sintomo principale è il dolore di varia intensità e localizzazione.
- I primi segni possono manifestarsi in organi e tessuti innervati da un nervo compresso (intorpidimento della mano, formicolio alle dita).
- La patologia può verificarsi al confine di diverse parti della colonna vertebrale, il che porta ad un aumento del volume della lesione (zona cervicale, zona lombare).
L'ernia intervertebrale della regione toracica, come qualsiasi altra formazione erniaria della colonna vertebrale, ha diversi periodi di sviluppo:
| Periodo | Caratteristica | Caratteristiche: |
| Sporgenza | La fase iniziale, o pre-ernia | È associato alla distruzione della componente interna dell'anello fibroso, mentre il guscio esterno è preservato. A causa del parziale cedimento del nucleo, il disco intervertebrale può sporgere di 2-4 mm. |
| Estrusione | Stadio intermedio (la probabilità di riconoscere un'ernia nelle immagini è del 70%) | L'annulus fibrosus rimane intatto, ma diventa fragile e deformato. Una parte degli elementi del disco può spostarsi nello spazio extra-articolare. È possibile il verificarsi di sintomi clinici dovuti alla compressione delle radici nervose. |
| Sequestro (prima di questa fase, se ne può distinguere uno in più: il prolasso. Le difficoltà nella diagnosi consentono di combinare queste fasi) | Una tipica ernia formata con tutti i segni clinici e diagnostici caratteristici. |
Grave distruzione del disco con rilascio dei suoi elementi direttamente nella cavità del canale spinale. Ciò spesso porta alla disabilità (80-90% dei casi), poiché si verifica un danno irreversibile al tessuto nervoso. |
A seconda dell'effetto sul canale spinale:
- restringimento di non più del 10% (la clinica si verifica relativamente raramente);
- restringimento del 10-20% (la clinica è prevalentemente di natura locale);
- restringimento di oltre il 20% (disturbo grave con comparsa di sintomi radicolari).
Classificazione del processo in base alla direzione di crescita:
- laterale - crescita sul lato destro o sinistro rispetto al centro (si verifica nel 57-65% dei casi);
- fronte - crescita in avanti rispetto al centro (l'opzione più sicura);
- mediana - crescita rigorosamente al centro (il tipo più pericoloso di ernia, poiché la crescita viene effettuata nel canale spinale);
- paramediano: crescita un po 'laterale rispetto al centro.
Vengono fornite classificazioni dettagliate per comprendere l'insorgenza di alcuni sintomi della malattia.
Se si sospetta un'ernia intervertebrale, è indicata la consultazione di un neurologo o neurochirurgo, il principale metodo diagnostico è la RM (risonanza magnetica per immagini).
Cause
Ci sono due ragioni principali che portano direttamente alle ernie:
- Malattie degenerative-distrofiche della colonna vertebrale. Prima di tutto, stiamo parlando di forme avanzate di osteocondrosi. Con questa malattia, si verificano gravi cambiamenti metabolici nello spazio interarticolare, che porta alla fragilità del disco intervertebrale. Man mano che il disco avanza, il disco finalmente collassa e si forma una protrusione erniaria.
- Lesioni traumatiche. Con impatti o cadute, si verificano fratture, rotture dei legamenti, che portano a una violazione dell'integrità in qualsiasi parte della colonna vertebrale. In questo caso, le vertebre sono spostate lungo l'asse e portano alla formazione di un'ernia non classica.
Fattori predisponenti:
- Stress a lungo termine e pronunciato sulla colonna vertebrale. Gli atleti professionisti rientrano in questa categoria, così come le persone la cui professione è associata alla tensione muscolare e al sistema muscolo-scheletrico (caricatori).
- Malattie ortopediche. La scoliosi di 3-4 gradi porta a cambiamenti pronunciati nell'asse della colonna vertebrale e allo spostamento delle vertebre di oltre il 60%. Inoltre, si verifica l'allungamento del telaio di supporto della colonna vertebrale e dello spazio intervertebrale, che include muscoli e legamenti.
- Obesità 3-4 gradi. Fornisce un carico totale su tutto il sistema muscolo-scheletrico.
- Deformità toraciche. Non hanno una connessione diretta con la colonna vertebrale, ma causano la deformazione dell'intero torace e delle costole: l'angolo di inclinazione cambia in corrispondenza del quale viene eseguito l'attaccamento alle vertebre.
Il gruppo di rischio, oltre alle categorie già citate, comprende:
- pazienti di età superiore a 60 anni, poiché si verificano processi naturali di degenerazione del tessuto osseo;
- programmatori, commercialisti e altre persone la cui attività professionale è associata ad una lunga permanenza in posizione seduta.
Sintomi di un'ernia della colonna vertebrale toracica
I sintomi sono direttamente correlati alle caratteristiche dell'innervazione di questa zona. L'elenco degli organi e dei tessuti innervati (vengono forniti i più significativi):
- arti superiori;
- sistema respiratorio;
- parete toracica;
- elementi dell'apparato digerente (esofago, fegato, duodeno, intestino tenue);
- parzialmente alcuni elementi del sistema urinario;
- milza;
- componenti della piccola pelvi (tube di Falloppio).
L'innervazione viene eseguita non solo dai rami che emergono dalla colonna vertebrale toracica, ma anche da una serie di altri rami nervosi, che fornisce un'unica rete nervosa (se una sezione è danneggiata, gli impulsi nervosi vengono reindirizzati da un'altra sezione).
Tutti i sintomi possono essere suddivisi in due gruppi.
Dal sistema nervoso
- Dolore. Nelle fasi iniziali, è di natura moderata a breve termine ed è localizzato solo nella parte posteriore del torace. Man mano che progredisce, diventa acuto e può irradiarsi alle strutture adiacenti (le costole, la parte bassa della schiena, possono circondarsi).
- Spasmo e tensione muscolare nella zona interessata (schiena, torace). Questa è una difesa riflessa del corpo.
- Toracalgia vertebrale. Si manifesta con attacchi di spasmi dolorosi in diverse aree.
- Parestesie (formicolio, intorpidimento), che sono localizzate in diverse aree (mani, avambracci, schiena).
- Debolezza muscolare degli arti superiori.
Raramente, con una grave distruzione del disco, può verificarsi una paralisi totale (torace e inferiore).
Dal lato degli organi innervati
- Disturbo della deglutizione (soffocamento).
- Disturbo respiratorio.
- Perdita totale o parziale di tutti i tipi di sensibilità nella parte inferiore del corpo, così come il perineo, i genitali, il basso addome.
- Disfunzione sessuale (impotenza negli uomini e infertilità nelle donne).
- Raramente nei casi avanzati di disfunzione degli organi pelvici (incontinenza urinaria e fecale).
Questi segni sono sempre associati a una marcata distruzione della struttura dei dischi intervertebrali, nella fase iniziale non si presentano.
Trattamento di un'ernia della colonna vertebrale toracica
Il trattamento include i seguenti elementi:
- terapia conservativa;
- Terapia fisica (esercizi di fisioterapia);
- fisioterapia e massaggi;
- la correzione chirurgica è l'unico metodo radicale e veramente efficace.
Lo schema di come trattare questa o quella variante della malattia è realizzato tenendo conto della sua durata, delle caratteristiche cliniche e dei dati strumentali.
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Trattamento conservativo
I metodi conservativi sono usati come terapia sintomatica; non sono in grado di eliminare l'ernia.
| Metodi | Caratteristica |
| Terapia farmacologica |
1. Farmaci antinfiammatori non steroidei. Hanno un effetto analgesico pronunciato. Nominato durante il periodo di esacerbazione. 2. Blocco paravertebrale con soluzione di lidocaina. Sono prescritti solo in casi estremi con sindrome da dolore grave. 3. Condroprotettori. Utilizzato per prevenire un'ulteriore distruzione della cartilagine. 4. Vasodilatatori. Sono prescritti allo scopo di espandere localmente i vasi sanguigni e migliorare la nutrizione dei tessuti. 5. Rilassanti muscolari. Prescritto per alleviare lo spasmo muscolare. |
| Terapia fisica |
Ha una serie di funzioni: · Viene utilizzato solo nella fase di remissione; · Inaccettabile nel periodo acuto o con significativa distruzione delle vertebre e dei dischi; · Gli esercizi vengono eseguiti solo in presenza di uno specialista e secondo un piano redatto individualmente; · È consentito l'uso nel periodo postoperatorio come elemento di riabilitazione insieme a corsetti e bende. |
| Massaggio | Fornisce una maggiore circolazione sanguigna locale stimolando il metabolismo cellulare. Con deformità pronunciate, una pressione aggiuntiva può portare a un deterioramento, quindi è indicata solo con una forma lieve della malattia. |
| Fisioterapia |
Comprende: · EHF; · Magnetoterapia; · Terapia laser; · Elettromiostimolazione. Progettato per alleviare l'infiammazione e ripristinare i processi metabolici nei tessuti a causa di fattori fisici di influenza. Utilizzato nel periodo postoperatorio. |
Chirurgia
| Trattamento chirurgico | Caratteristica |
| Microdiscectomia | Consiste nell'asportazione completa del sacco erniario. |
| Discectomia microendoscopica | Viene eseguito utilizzando un endoscopio e si riferisce a interventi minimamente invasivi. |
| Chemonucleolisi | Si riferisce a metodi nuovi e relativamente poco studiati. È associato all'introduzione di una sostanza speciale nella cavità articolare che distrugge le strutture rimanenti, dopo di che vengono rimosse mediante aspirazione. |
| Endoprotesi | Viene utilizzato per la distruzione totale della superficie articolare e la perdita di funzione. |
Con un trattamento adeguato, la prognosi è condizionatamente favorevole.
video
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Anna Kozlova Giornalista medica Sull'autore
Istruzione: Rostov State Medical University, specialità "Medicina generale".
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