Clistere ipertensivo: algoritmo di impostazione, indicazioni sul meccanismo d'azione e controindicazioni
Il contenuto dell'articolo:
- Il meccanismo d'azione di un clistere da una soluzione ipertonica
- Indicazioni per un clistere ipertensivo
- Controindicazioni e complicazioni
- Clistere ipertensivo: algoritmo di azione
- video
Un clistere ipertensivo comporta l'uso di una soluzione salina ipertonica (cioè superiore allo 0,9%) per l'introduzione nel retto.
Un clistere è una manipolazione medica che viene spesso eseguita sia negli ospedali che a casa, la cui essenza è l'introduzione di acqua o di determinati liquidi (olio, decotti di erbe, una soluzione di farmaci) nel retto o nel colon.
A seconda dello scopo, i clisteri sono suddivisi in purificanti, nutrizionali e medicinali (medicinali).
In base alla quantità di fluido iniettato, ci sono:
- microclisteri (50-100 ml) - utilizzati principalmente per somministrare farmaci, oli (clisteri di olio) e soluzioni saline ipertoniche;
- pulizia (1-2 l) - usato per pulire l'intestino dalle feci con costipazione, prima delle operazioni o di una serie di procedure diagnostiche;
- sifone (irrigazione intestinale o lavaggio) - durante la procedura vengono utilizzati 15-20 litri di acqua, che viene introdotta in porzioni (1-2 litri ciascuna) nell'intestino crasso e rimossa da esso attraverso una speciale sonda intestinale.
In questo articolo, ti diremo in dettaglio perché viene somministrato un clistere con una soluzione ipertonica, nonché come darlo ad adulti e bambini.
Per impostare un clistere ipertensivo, vengono utilizzate siringhe con un volume di 50-100 ml
Il meccanismo d'azione di un clistere da una soluzione ipertonica
Come risulta dal nome stesso, una soluzione salina ipertonica (solfato di magnesio, cloruro di sodio) viene utilizzata per impostare un clistere ipertensivo.
La parte principale della sostanza extracellulare e del contenuto cellulare è l'acqua, in cui vengono disciolte varie sostanze, inclusi i sali minerali. Queste sostanze determinano la pressione osmotica del liquido, che nel corpo umano è ampiamente supportata da ioni cloruro di sodio ad una concentrazione dello 0,9%.
Gli ioni hanno la capacità di spostarsi da un'area di maggiore concentrazione a un'area di minore concentrazione. Cioè, se, ad esempio, la pressione osmotica nel fluido extracellulare diventa più alta, gli ioni inizieranno a muoversi attivamente nella cellula e l'acqua dalla cellula uscirà nello spazio intercellulare, cercando di diluire e quindi ridurre la concentrazione del fluido intercellulare.
La soluzione isotonica o fisiologica in relazione alla soluzione di plasma sanguigno è chiamata soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%. Se la sua concentrazione è più alta, la soluzione è chiamata ipertonica, e se è inferiore, si chiama ipotonica.
Quando una soluzione ipertonica viene iniettata nel retto, il fluido dai tessuti molli inizia a fluire nel lume intestinale. Questo favorisce la pressione sulle pareti intestinali, l'irritazione dei recettori nervosi, che provoca movimenti intestinali profusi.
Indicazioni per un clistere ipertensivo
L'obiettivo principale della procedura è stimolare delicatamente l'intestino e rimuovere le feci e il fluido in eccesso dallo spazio extracellulare. È mostrato nei seguenti casi:
- costipazione atonica;
- l'inefficacia di un clistere purificante convenzionale;
- gonfiore grave;
- pulizia intestinale in pazienti affetti da malattie per le quali è necessario escludere tentativi al momento della defecazione (aumento della pressione intracranica, infarto miocardico, ictus, crisi ipertensiva).
Controindicazioni e complicazioni
Qualsiasi procedura medica non ha solo indicazioni chiaramente indicate, ma anche controindicazioni. Il clistere con una soluzione ipertonica è controindicato nei seguenti casi:
- neoplasie maligne della parte inferiore dell'intestino crasso;
- sanguinamento intestinale;
- sanguinamento da emorroidi;
- prolasso del retto;
- ragadi anali;
- malattie infiammatorie ulcerative acute del retto;
- dolore all'addome fino a quando non viene stabilita la causa esatta del loro verificarsi.
Dato l'elenco piuttosto ampio di controindicazioni, un clistere da una soluzione ipertonica dovrebbe essere eseguito solo come indicato da un medico.
Le complicazioni della procedura sono estremamente rare. Questi includono:
- Lesione alla mucosa rettale. Può verificarsi quando la punta è inserita approssimativamente nell'ano, non sufficientemente lubrificata con vaselina o olio.
- Intossicazione fecale. Se, invece di ipertonica, viene utilizzata per errore una soluzione ipotonica calda o acqua, le tossine dal lume intestinale iniziano a entrare nella sostanza intercellulare e da lì nel flusso sanguigno, con conseguente intossicazione fecale.
- Perforazione intestinale. Il motivo è un inserimento molto approssimativo della punta o un improvviso e brusco cambiamento nella posizione del corpo del paziente. Questa complicazione può verificarsi, ad esempio, quando si imposta un clistere ai bambini nei primi anni di vita.
Clistere ipertensivo: algoritmo di azione
Prima di procedere direttamente alla procedura, è necessario preparare una soluzione ipertonica. Per fare questo, prendere 1 cucchiaio di sale da cucina e versarlo con un bicchiere d'acqua, portare a ebollizione, filtrare attraverso uno strato di cotone idrofilo, quindi aggiungere acqua bollita a un volume di 250 ml, quindi raffreddare a una temperatura di 25-37 ° С. Se necessario, il medico può scrivere una prescrizione e la soluzione ipertonica verrà preparata in base ad essa in farmacia.
La soluzione ipertonica può essere preparata in autonomia o acquistata in farmacia.
Ulteriori algoritmi di azioni e la validità di ogni fase sono presentati nella tabella.
| Fasi | Giustificazione |
| Prepararsi per l'imminente manipolazione | |
| Preparare tutto il necessario per eseguire la procedura: siringa da 50-100 ml, punta sterile, vaselina, spatola usa e getta, tela cerata, pannolino, tovaglioli, guanti di gomma, contenitore con soluzione disinfettante, grembiule di tela cerata, contenitore dosatore, soluzione ipertonica, termometro ad acqua. | Una corretta preparazione per la procedura imminente aumenta la sua efficacia. |
| Spiegare al paziente l'essenza della manipolazione imminente e ottenere il suo consenso per eseguirla. | Rispetto del diritto del paziente all'informazione. |
| Chiudere la porta della stanza dei clisteri o, se il clistere viene somministrato in reparto, chiudere il letto del paziente con uno schermo. | Rispetto per la personalità e la dignità del paziente. |
| Misurare il volume della soluzione ipertonica prescritta dal medico (la composizione è scritta sopra) e misurare la sua temperatura (da 25 a 37 ° C), quindi aspirarla nella siringa attraverso una punta sterile. | La temperatura e il volume della soluzione corretti garantiscono il miglior effetto di manipolazione. |
| Indossa un grembiule di tela cerata e guanti. | Protezione del personale infermieristico da agenti infettivi. |
| Posizionare una tela cerata e un pannolino sotto il paziente. | Rispetto del regime sanitario e igienico, conservazione della pulizia della biancheria da letto. |
| Chiedere al paziente di sdraiarsi sul lato sinistro. Le gambe sono piegate alle articolazioni del ginocchio e dell'anca, tirate fino allo stomaco (una posizione supina è accettabile, con le gambe piegate alle articolazioni del ginocchio e dell'anca e divaricate). | Si tiene conto della particolarità della posizione anatomica del retto e del colon sigmoideo, che facilita l'introduzione della punta e riduce il rischio di lesioni alla parete intestinale. |
| Tecnica per eseguire la manipolazione | |
| Applicare vaselina sulla punta con una spatola e lubrificare abbondantemente. | Facilita l'inserimento della punta e riduce il disagio del paziente. |
| Rilasciare l'aria dalla siringa e inserire delicatamente la punta nel retto. | Impedisce all'aria di entrare nell'intestino. |
| Schiaccia la siringa lentamente, spremendola fuori dalla soluzione. | Il flusso graduale di fluido nel retto previene il dolore al paziente. |
| Tenendo la siringa schiacciata, rimuovere la punta. | Elimina il riassorbimento della soluzione. |
| Posizionare la siringa e il manipolo in un contenitore con una soluzione disinfettante. | Prevenzione dell'infezione nosocomiale. |
| Ricordare al paziente di ritardare i movimenti intestinali per 20-30 minuti. | Rafforzare l'efficacia della procedura. |
| Porta il paziente in bagno o offri una padella. Dopo un movimento intestinale, pulire la zona perineale. | |
| Metti il pannolino in un sacchetto con biancheria sporca e pulisci la tela cerata e il grembiule con uno straccio imbevuto di soluzione disinfettante. | Prevenzione della trasmissione di infezioni nosocomiali. |
| Rimuovere i guanti e metterli in una soluzione disinfettante. | Prevenzione dell'infezione nosocomiale. |
| Lavarsi accuratamente le mani con sapone e acqua corrente. | Prevenzione degli effetti negativi del borotalco sulla pelle delle mani. |
| Annotare la procedura eseguita nella cartella clinica del paziente. | Garantire la continuità nel lavoro degli infermieri. |
video
Offriamo per la visualizzazione di un video sull'argomento dell'articolo.
Elena Minkina Dottore anestesista-rianimatore Informazioni sull'autore
Istruzione: laureato presso l'Istituto medico statale di Tashkent, specializzato in medicina generale nel 1991. Ha superato ripetutamente corsi di aggiornamento.
Esperienze lavorative: anestesista-rianimatore del complesso maternità cittadino, rianimatore del reparto di emodialisi.
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