Ghiandole surrenali
Le ghiandole surrenali (surrenali, ghiandole surrenali) sono ghiandole endocrine accoppiate situate sopra i reni.
La struttura e la funzione delle ghiandole surrenali
Nella struttura delle ghiandole si distinguono la sostanza corticale esterna e la midollare interna. Hanno origini diverse, ma nel processo di sviluppo storico si sono unite in un unico corpo. Le ghiandole surrenali hanno forme diverse: il triangolare destro e la mezzaluna sinistra. All'esterno, le ghiandole sono coperte da una capsula che germoglia verso l'interno.
La sostanza corticale predomina ed è circa i 9/10 della massa delle ghiandole. È costituito da cellule che secernono corticosteroidi e ormoni sessuali. Le cellule si trovano in relazione ai capillari sanguigni in modo che la secrezione entri immediatamente nel flusso sanguigno. Nella corteccia surrenale, ci sono tre zone che differiscono nella composizione cellulare:
- Glomerulare (produce aldosterone);
- Bundle (produce cortisolo, corticosterone);
- Mesh (sintetizza gli androgeni).
Il ruolo degli ormoni corticosteroidi nel corpo è difficile da sopravvalutare. Sono coinvolti in momenti chiave nella regolazione del metabolismo (proteine, grassi, carboidrati, acqua e sali), dell'energia, delle difese immunitarie dell'organismo, della regolazione del tono vascolare, dell'adattamento allo stress.
Il midollo al centro della ghiandola surrenale non è nettamente delimitato dalla corticale ed è costituito da cellule cromaffiniche, nonché da molte fibre e cellule nervose. Le cellule secretorie della cromaffina sintetizzano l'adrenalina, la dopamina e la norepinefrina. Per la loro struttura chimica appartengono al gruppo delle catecolamine e sono inizialmente formate dall'amminoacido tirosina. Il rilascio di catecolamine nel sangue è stimolato da vari stimoli: emozioni, ipoglicemia, ipotermia, lavoro fisico, ecc.
L'adrenalina aumenta i livelli di glucosio nel sangue a causa della degradazione del glicogeno, aumenta la scomposizione dei grassi con il rilascio di energia, aumenta la pressione sanguigna, aumenta la frequenza e la forza delle contrazioni cardiache, rilassa la muscolatura liscia nelle pareti dei bronchi e migliora la formazione di calore nel corpo.
La noradrenalina, il precursore dell'adrenalina, ha effetti leggermente diversi: rallenta le contrazioni cardiache, dilata le arterie che alimentano il cuore con il sangue e aumenta la pressione diastolica.
Studio della funzione surrenale
È impossibile sentire le ghiandole surrenali durante la palpazione. L'esame ecografico consente di visualizzarli e misurarli.
La loro funzione viene studiata esaminando il livello degli ormoni e dei loro metaboliti nel sangue. Quindi, per valutare la funzione glucocorticoide delle ghiandole surrenali, il livello di 11-ossicorticosteroidi viene determinato nel sangue e il cortisolo libero nelle urine.
I test funzionali valutano la risposta delle ghiandole surrenali alla stimolazione esterna. Molto spesso viene utilizzato un test con desametasone, che aiuta a differenziare un tumore surrenale dall'iperplasia associata a un'eccessiva sintesi di ACTH nella ghiandola pituitaria. Un test con ACTH consente di identificare l'insufficienza surrenalica funzionale, ma a causa del potenziale rischio per la salute, tali test dovrebbero essere eseguiti in un ospedale.
La funzione mineralcorticoide delle ghiandole surrenali e la formazione dell'ormone aldosterone possono essere valutate dal contenuto di ioni potassio e sodio nel siero del sangue. Con insufficienza surrenalica, il contenuto di sodio è significativamente ridotto e il potassio è aumentato, con un'eccessiva formazione di aldosterone, il potassio, al contrario, sarà inferiore e il sodio di più.
Metodi a raggi X per l'esame delle ghiandole surrenali: imaging a risonanza magnetica e computerizzata, angiografia. Consentono di identificare i tumori surrenali, valutare le dimensioni e la struttura delle ghiandole.
Malattie e approcci al trattamento delle ghiandole surrenali
Tutte le malattie delle ghiandole surrenali possono essere divise in due grandi gruppi: uno di questi si manifesta con un'eccessiva funzione delle ghiandole surrenali e il secondo, al contrario, è ridotto.
Una diminuzione del lavoro delle ghiandole si verifica quando le ghiandole surrenali vengono rimosse, sono danneggiate da tubercolosi, amiloidosi, sarcoidosi, con emorragia nelle ghiandole surrenali o con una diminuzione della formazione di ACTH nella ghiandola pituitaria. Il trattamento delle ghiandole surrenali in questo caso richiede una terapia sostitutiva con quegli ormoni, la cui mancanza si è formata, nonché l'eliminazione della causa dell'ipofunzione.
L'eccessiva produzione di ormoni si verifica con l'iperplasia da eccessiva stimolazione di ACTH (ad esempio, con un tumore ipofisario) o con un tumore surrenale. I tumori della sostanza corticale - i corticosteromi - sono spesso mescolati, con loro c'è un'eccessiva formazione di tutti gli ormoni della corteccia surrenale. Se un tumore ha origine da cellule che formano androgeni, si chiama androsteroma. La sua manifestazione sarà la sindrome virile. Se le cellule che formano l'aldosterone hanno subito una trasformazione tumorale, si forma un aldosteroma e la sua manifestazione sarà pronunciata disturbi nello scambio di acqua e sali.
Nella malattia di Itsenko-Cushing, la sensibilità dell'ipotalamo all'effetto inibitorio del cortisolo è compromessa, a seguito della quale le ghiandole surrenali lo producono intensamente e l'ipertrofia. In questi pazienti, il metabolismo dei carboidrati è compromesso e la funzione sessuale è ridotta. L'aspetto è caratteristico: depositi di grasso nell'addome, nel tronco e nel collo, smagliature rosso-violacee sulla pelle - strie, viso a forma di luna, crescita eccessiva dei peli. Il trattamento per la sindrome di Itsenko-Cushing consiste nella rimozione delle ghiandole surrenali e nella terapia ormonale sostitutiva per tutta la vita.
Con la degenerazione benigna delle cellule del midollo surrenale, il decorso del tumore è asintomatico e spesso diventa un reperto accidentale durante l'esame. I tumori ormonali maligni attivi si manifestano con sintomi di sovrapproduzione ormonale, i tumori ormonali inattivi sono accompagnati da intossicazione generale e aumento dell'addome.
Il trattamento delle ghiandole surrenali nelle lesioni tumorali è chirurgico, nei tumori maligni, la chemioterapia deve essere accompagnata. Dopo la rimozione delle ghiandole surrenali, è necessaria una terapia ormonale sostitutiva per tutta la vita.
I bambini hanno una disfunzione congenita della corteccia surrenale, malattia di Itsenko-Cushing, ipoaldosteronismo, cromaffinoma, morbo di Addison. Abbastanza spesso, hanno emorragia nelle ghiandole surrenali, ad esempio, con gravi traumi alla nascita, infezioni gravi (meningite da meningococco, ecc.).
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