Aneurisma aortico
Il contenuto dell'articolo:
- Cause e fattori di rischio
- Forme della malattia
- Sintomi
- Diagnostica
- Trattamento
- Possibili complicazioni e conseguenze
- Previsione
- Prevenzione
L'aneurisma aortico è un'espansione di un'area limitata della parete aortica, simile a un fuso o una formazione simile a una sacca, o un aumento diffuso del suo lume di oltre 2 volte rispetto a un'area invariata (o diametro aortico normale per un dato sesso ed età).
Aneurisma dell'aorta addominale
L'aorta è il principale vaso arterioso spaiato del corpo; il sangue arricchito con ossigeno e sostanze nutritive nel ventricolo sinistro del cuore viene trasportato attraverso l'aorta a tutti gli organi e tessuti. L'aorta ha una struttura complessa: con la distanza dal centro alla periferia, i suoi rami si dividono dicotomicamente (biforcati) in arterie sempre più piccole.
A causa della stretta vicinanza al cuore nel lume del vaso indicato, si nota normalmente la pressione alta (BP) - da 130-140 mm Hg. Arte. al momento della contrazione del cuore (sistole) a 80-90 mm Hg. Arte. durante il rilassamento (diastole). La speciale struttura delle sue pareti, composta da 3 strati principali, consente di mantenere l'integrità dell'aorta in condizioni di carico così elevato:
- rivestimento endoteliale interno;
- un massiccio strato intermedio costituito da cellule muscolari lisce;
- impalcatura di collagene esterno.
Sotto l'influenza di fattori patologici, la parete aortica subisce cambiamenti strutturali, dopo di che inizia ad allungarsi sotto l'influenza della corrente sanguigna. Man mano che l'aneurisma cresce, la normale struttura della parete aortica si perde e si trasforma in un sacco di tessuto connettivo, a volte pieno di masse trombotiche.
Secondo i dati disponibili, la malattia si sviluppa nell'1,4–8,2% dei pazienti di età compresa tra 50 e 79 anni (gli uomini si ammalano più spesso), il che corrisponde a 3 casi ogni 100.000 donne e 117 casi ogni 100.000 uomini. Nella Federazione Russa, negli ultimi 30 anni, l'incidenza dell'aneurisma aortico è aumentata di quasi 9 volte.
Cause e fattori di rischio
Le principali cause di aneurisma sono malattie e condizioni che riducono la forza e l'elasticità della parete vascolare:
- aterosclerosi della parete aortica (secondo varie fonti, dal 70 al 90%);
- infiammazione dell'aorta (aortite) di natura sifilitica, gigante, micotica;
- lesione traumatica;
- malattie sistemiche congenite del tessuto connettivo (ad esempio, sindrome di Marfan o sindrome di Ehlers-Danlos);
- malattie autoimmuni (aortoarterite aspecifica);
- cause iatrogene dovute a manipolazioni terapeutiche (chirurgia ricostruttiva dell'aorta e dei suoi rami, cateterismo cardiaco, aortografia).
Aterosclerosi della parete aortica - la causa principale dell'aneurisma aortico
Fattori di rischio per aterosclerosi e formazione di aneurisma:
- genere maschile (l'incidenza degli aneurismi negli uomini è 2-14 volte superiore rispetto alle donne);
- fumo (durante lo screening diagnostico di 455 persone di età compresa tra 50 e 89 anni nel dipartimento di chirurgia vascolare dell'Istituto clinico di ricerca regionale di Mosca, è stato rivelato che il 100% dei pazienti con aneurismi dell'aorta addominale aveva un'esperienza di fumo di oltre 25 anni e come risultato dello studio Whitehall è stato dimostrato che le complicanze pericolose per la vita degli aneurismi nei fumatori si verificano 4 volte più spesso che nei non fumatori);
- età superiore a 55 anni;
- storia familiare gravata;
- ipertensione arteriosa prolungata (pressione sanguigna superiore a 140/90 mm Hg);
- ipodynamia;
- sovrappeso;
- aumento dei livelli di colesterolo nel sangue.
Forme della malattia
A seconda della patomorfologia, si distinguono gli aneurismi:
- limitato;
- diffondere.
Per localizzazione del processo patologico, isolano:
- aneurismi dell'aorta toracica (seno, parte ascendente, arco, parte discendente, combinati);
- aneurismi della regione addominale (soprarenale, subrenale senza influenzare la biforcazione aortica, subrenale con interessamento della biforcazione aortica, totale);
- aneurismi addominali.
Secondo il fattore eziologico, gli aneurismi sono suddivisi come segue:
- acquisito (non infiammatorio, infiammatorio);
- congenita.
Dissezione dell'aneurisma aortico
Parlano anche di un aneurisma dissecante, che si forma a seguito della rottura della membrana interna, seguita dalla sua dissezione e dalla formazione di un secondo falso canale per il flusso sanguigno. A seconda della posizione e della lunghezza della stratificazione, esistono 3 tipi di patologia:
- La dissezione inizia nella parte ascendente dell'aorta, si muove lungo l'arco (50%).
- La dissezione si verifica solo nell'aorta ascendente (35%).
- La dissezione inizia nella parte discendente dell'aorta, si sposta verso il basso (più spesso) o verso l'alto (meno spesso) lungo l'arco (15%).
A seconda dell'età del processo, un aneurisma di dissezione può essere:
- acuto (1-2 giorni dopo la comparsa del difetto endoteliale);
- subacuto (2-4 settimane);
- cronico (4-8 settimane o più, fino a diversi anni).
Sintomi
Il quadro clinico di un aneurisma è formato da sintomi provocati dalla compressione degli organi vicini, quindi dipende dalla localizzazione della formazione patologica.
Segni di aneurisma dell'arco, parti ascendenti e discendenti dell'aorta:
- dolore persistente dietro lo sterno che si irradia alla schiena;
- mancanza di respiro con mancanza di respiro, respiro sibilante rumoroso;
- bradicardia (con compressione del nervo vago);
- difficoltà a deglutire;
- possibile sanguinamento polmonare ricorrente non intensivo;
- indebolimento o completa cessazione del polso (con compressione dell'arteria succlavia);
- raucedine della voce (con compressione del nervo ricorrente);
- sintomo positivo di Oliver - Cardarelli;
- restringimento della fessura palpebrale (quando i nodi cervicali simpatici sono compressi);
- pressanti dolori allo stomaco, a volte accompagnati da eruttazione, bruciore di stomaco, vomito.
Il dolore persistente dietro lo sterno indica un aneurisma dell'aorta toracica
Sintomi di un aneurisma dell'aorta addominale:
- dolore intenso persistente nelle regioni lombare ed epigastrica;
- ritenzione urinaria acuta;
- aumento sintomatico della pressione sanguigna;
- disturbi digestivi (nausea, vomito, perdita di peso);
- possibili disturbi del movimento degli arti inferiori;
- pulsante formazione densa a livello dell'ombelico o leggermente al di sotto ea sinistra.
Un aneurisma da dissezione si manifesta con i seguenti sintomi a insorgenza improvvisa:
- dolori acuti insopportabili dietro lo sterno, nella parte posteriore o nella regione epigastrica, che non possono essere fermati prendendo analgesici (il dolore può diminuire e intensificarsi, il che indica la progressione della dissezione, può essere di natura ondulata, migrando gradualmente lungo la schiena, lungo la colonna vertebrale);
- aumento della frequenza cardiaca;
- debolezza generale.
Un aneurisma può essere asintomatico e diagnosticato solo nella fase di dissezione o rottura.
Diagnostica
I metodi principali nella diagnosi dell'aneurisma aortico sono metodi che confermano visivamente la sua presenza:
- esame ecografico della cavità toracica (addominale);
- tomografia computerizzata multispirale;
- Risonanza magnetica;
- Esame a raggi X;
- angiografia (aortografia).
Trattamento
Nel caso di un piccolo aneurisma si consiglia l'osservazione dinamica con controllo della progressione della malattia almeno una volta ogni 6 mesi. In assenza di cambiamenti negativi, viene prescritta la farmacoterapia, volta ad abbassare la pressione sanguigna e fermare l'aumento dei fenomeni di aterosclerosi.
Se l'aneurisma è grande (più di 4 cm di diametro) o c'è una tendenza ad un aumento dei sintomi della malattia, il principale metodo di trattamento per qualsiasi sua localizzazione è la chirurgia. In questo caso, l'area interessata della nave viene sostituita con una protesi sintetica. L'operazione viene eseguita in tre modi:
- metodo endovascolare (intravascolare) che utilizza una protesi intravascolare (stent graft);
- protesi aperte;
- intervento ibrido.
La scelta dell'accesso chirurgico viene effettuata dal medico curante in base alla gravità della malattia, alla presenza di complicanze, alla patologia concomitante e alle caratteristiche individuali del paziente.
Endoprotesi dell'aneurisma aortico
Le operazioni sulla parte ascendente e l'arco di un'aorta, di regola, sono effettuate in condizioni di circolazione del sangue artificiale e ipotermia controllata.
Dopo l'intervento chirurgico, è necessaria la riabilitazione (da 1 settimana a 1-1,5 mesi).
Possibili complicazioni e conseguenze
Possibili complicazioni dell'aneurisma aortico non trattato:
- la formazione di difetto aortico;
- insufficienza cardiaca acuta (cronica);
- trombosi del sacco aneurismatico, seguita dall'ingresso di masse trombotiche nella circolazione sistemica e trombosi acuta di vari organi.
La principale complicanza degli aneurismi di qualsiasi localizzazione è la loro stratificazione con successiva possibile rottura (mortalità - 90%). Quando un aneurisma si rompe, si verifica un sanguinamento massiccio nel sistema respiratorio (bronchi, trachea), cavità pleurica, sacco cardiaco, esofago, grandi vasi sanguigni situati nella cavità toracica, con conseguente perdita di sangue acuta e shock.
Si può sospettare un aneurisma rotto con i seguenti sintomi:
- improvviso dolore da "pugnale" all'addome, al torace o allo spazio interscapolare;
- pallore della pelle;
- bocca secca, sete acuta;
- sudore freddo e umido;
- vertigini;
- un rapido calo della pressione sanguigna, fino a una completa assenza nelle arterie periferiche;
- tachicardia;
- dispnea.
La rottura di un aneurisma nella cavità addominale nella maggior parte dei casi è accompagnata dalla morte istantanea del paziente. In altre localizzazioni della rottura, a causa della trombosi del difetto della parete aortica, spesso inizia un periodo di stabilizzazione. La sua durata varia da alcune ore a diverse settimane, ma finisce inevitabilmente con una rottura ripetuta dell'aneurisma e la morte.
Quando un aneurisma aortico si rompe, una persona nella maggior parte dei casi muore
L'intervento chirurgico per la rottura dell'aneurisma ha un'elevata mortalità postoperatoria (50-70%), dovuta alla complessità tecnica dell'operazione e alle gravi condizioni dei pazienti.
Previsione
Secondo le statistiche riassuntive di un certo numero di autori, fino al 40% dei pazienti muore per complicazioni 3 anni dopo la diagnosi e oltre il 50% dopo 5 anni. Le complicanze dell'aneurisma sono attualmente la decima causa di morte nell'Europa occidentale e nel Nord America.
Tuttavia, la prognosi è favorevole a condizione di un'osservazione dinamica costante e di un trattamento chirurgico tempestivo, se necessario.
Secondo le statistiche:
- il tasso di sopravvivenza per le operazioni pianificate è del 95-100%;
- sopravvivenza in chirurgia d'urgenza per rottura dell'aneurisma - 30-50%;
- Tasso di sopravvivenza a 5 anni tra pazienti operati - 80%;
- Il tasso di sopravvivenza a 5 anni tra i pazienti non operati è del 5-10%.
Prevenzione
Misure preventive per prevenire l'aneurisma aortico:
- controllo dei livelli di colesterolo nel sangue;
- controllo della pressione sanguigna, nonché assunzione sistematica (possibilmente per tutta la vita) di farmaci antipertensivi;
- smettere di fumare;
- perdita di peso;
- un regime adeguato di attività fisica.
Video di YouTube relativo all'articolo:
Olesya Smolnyakova Terapia, farmacologia clinica e farmacoterapia Sull'autore
Istruzione: superiore, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialità "Medicina generale", qualifica "Doctor". 2008-2012 - Studente post-laurea del Dipartimento di Farmacologia Clinica, KSMU, Candidato di Scienze Mediche (2013, specialità "Farmacologia, Farmacologia clinica"). 2014-2015 - riqualificazione professionale, specialità "Management in education", FSBEI HPE "KSU".
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
