Biopsia epatica
Viene eseguita una biopsia epatica per determinare le condizioni di un organo in fase di infiammazione. La procedura consiste nel fatto che una puntura della pelle, dei tessuti sottocutanei e del fegato viene eseguita con un ago speciale, il materiale viene prelevato per la ricerca: un piccolo pezzo di un organo (biopsia) lungo circa 2 cm e 1 mm di diametro. Il frammento di fegato ottenuto viene trasferito su vetro ed esaminato al microscopio. A volte è necessaria una biopsia più ampia per fare una diagnosi, per la quale viene eseguita una biopsia a forma di cuneo: la porzione a forma di cuneo del fegato viene asportata.
La biopsia epatica da puntura è dolorosa e può causare complicazioni, quindi spesso non è consigliabile eseguirla. Per questo motivo esiste un approccio selettivo alla procedura diagnostica. In alcune istituzioni mediche, viene eseguita una biopsia per tutti i pazienti infetti da epatite C senza eccezioni, e in alcuni solo per coloro che hanno un virus di genotipo 1: questi pazienti sono curati con successo con interferoni solo nel 50% dei casi (a differenza di quelli infettati da genotipo 2 e 3), quindi, è necessario tenere sotto controllo lo stato del fegato e adeguare tempestivamente il regime terapeutico.
Non si ritiene consigliabile prescrivere una biopsia epatica mediante puntura a quei pazienti a cui viene diagnosticata una forma avanzata della malattia, perché la procedura è traumatica e può peggiorare le condizioni del paziente. La diagnosi e il trattamento in questo caso vengono eseguiti in base ai risultati di biochimica, analisi del sangue generale, analisi della formula dei leucociti.
Non è inoltre necessaria una biopsia epatica dopo la guarigione dell'epatite C.
Come viene eseguita una biopsia epatica con puntura?
Prima di iniziare la procedura, il medico è obbligato a informare il paziente in dettaglio su come avverrà la biopsia epatica e quali complicazioni possono sorgere. Per designare accuratamente il sito per la puntura, in alcuni casi, viene prescritto un esame ecografico preliminare.
Fai una biopsia epatica come segue:
- il paziente giace sulla schiena, mette la mano destra dietro la testa. Durante il prelievo bioptico, deve rimanere immobile.
- Può essere somministrato un blando sedativo per fornire conforto psicologico.
- Prima della procedura, il sito di puntura viene disinfettato, anestetizzato, dopo di che viene praticata una piccola incisione e viene inserito un ago per biopsia e viene prelevato un piccolo frammento di tessuto epatico.
Dopo la biopsia epatica, il paziente deve essere monitorato per altre quattro ore. potrebbe provare disagio e dolore e potrebbe aver bisogno di analgesici. Per tutto il tempo di otto ore dopo la procedura, si sconsiglia al paziente di mettersi al volante, tornare alle attività legate al controllo di meccanismi complessi. Il paziente non deve praticare sport per 24 ore dopo la biopsia. Per una settimana dopo una biopsia epatica, non dovresti assumere aspirina e farmaci contenenti acido acetilsalicilico, farmaci anti-infiammatori: Motrin, Advil, Ibuprofen, Naprosyn, Indocin.
Complicazioni dopo la biopsia
Nonostante il fatto che una biopsia epatica sia considerata un intervento chirurgico minore, la probabilità di complicanze è bassa - solo l'1%: durante la procedura può essere eseguita una puntura accidentale della cistifellea, dei polmoni, dei reni o dell'intestino, un'infezione può entrare nella cavità addominale. Ci sono anche casi di scoperta di sanguinamento dal fegato. Per il trattamento, viene eseguita un'operazione o una trasfusione di sangue. La probabilità di morte dopo la biopsia epatica è dello 0,1% (un caso su mille).
Se, tre giorni dopo la procedura, si verifica un aumento della temperatura, nausea, brividi, debolezza, problemi respiratori, dolore acuto al petto, fegato, spalla, peritoneo, consultare un medico.
Tipi di biopsia
Oltre a una biopsia epatica tramite puntura, in alcuni casi può essere eseguita una biopsia laparoscopica o transvenosa.
In una biopsia laparoscopica, viene praticata un'incisione nella cavità addominale, viene inserito un tubo con una telecamera e il medico, guardando l'immagine trasmessa al monitor, prende i frammenti di fegato necessari. La diagnostica laparoscopica viene utilizzata nei casi in cui si desidera studiare un frammento specifico da una parte specifica dell'organo.
Una biopsia epatica transvenosa viene eseguita quando c'è del liquido nella cavità addominale o il paziente ha una scarsa coagulazione del sangue: un catetere con un ago viene inserito in una vena del collo, fatto avanzare attraverso le vene al fegato e viene prelevato del materiale.
Risultati della biopsia epatica
Esistono diversi modi per valutare i risultati di una biopsia. Il più comune:
- metodo Metavir. Progettato per l'interpretazione dei risultati della biopsia in pazienti con epatite C. Durante l'analisi, vengono stabiliti il grado e lo stadio dell'infiammazione. A seconda del grado, vengono indicati i punti - 0-4: "0" - nessuna infiammazione e i punti "3" e "4" - infiammazione grave. Lo stadio dell'infiammazione consente di trarre conclusioni sulle cicatrici e sulla quantità di tessuto fibroso nel fegato. Anche gli stadi della fibrosi sono valutati su una scala 0-4: "0" - nessuna cicatrice; "1" - cicatrici minime; "2" - c'è una cicatrice ed è andata oltre l'organo; "3" - diffusione della fibrosi a ponte (le aree affette da fibrosi sono interconnesse); "4" - cicatrici profonde o cirrosi.
- Metodo Knodel. Ai risultati della biopsia vengono assegnati quattro punti separati, che vengono combinati in un unico indice. La prima componente dell'indice indica necrosi a ponte e periportale, si misura su una scala da 0 a 10. Altri due componenti dell'indice, che riflettono l'infiammazione portale e la necrosi dei lobi epatici, variano nell'intervallo 0-4. La combinazione di questi indicatori riflette il grado di infiammazione del fegato: "0" - nessuna infiammazione; "1-4" - infiammazione minima; "5-8" - leggera infiammazione; "9-12" - infiammazione moderata; "13-18" - infiammazione significativa. Il quarto ultimo componente riflette il grado di cicatrici d'organo nell'intervallo 0-4 ("0" senza cicatrici - "4" cirrosi e cicatrici estese).
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