Polmonite bilaterale
Il contenuto dell'articolo:
- Cause e fattori di rischio
- Forme
- Fasi
- Sintomi di polmonite bilaterale
- Polmonite bilaterale in un bambino
- Diagnostica
- Trattamento della polmonite bilaterale
- Possibili complicazioni e conseguenze
- Previsione
- Prevenzione
La polmonite bilaterale è una lesione infiammatoria di entrambi i polmoni. Prima di tutto, vengono colpiti gli alveoli e il tessuto interstiziale, quindi l'infiammazione si diffonde a tutti gli elementi strutturali del tessuto polmonare. Il tasso di mortalità della malattia raggiunge il 9%; la polmonite bilaterale è particolarmente pericolosa per i bambini, gli anziani e le persone con un'immunità indebolita.
Polmonite bilaterale alla radiografia
Cause e fattori di rischio
Gli agenti causali della polmonite bilaterale sono il più delle volte microrganismi gram-positivi. Dal 40 al 60% dei casi di malattia sono causati da pneumococchi; meno spesso - stafilococchi e streptococchi. A volte gli agenti causali della polmonite bilaterale sono micoplasmi, clamidia, virus, funghi e alcuni batteri gram-negativi - bacillo emofilico, bacillo di Friedlander, enterobatteriacee, Escherichia coli, Proteus, Legionella, ecc. Spesso si notano casi di infezioni miste.
Con la polmonite primaria, l'infezione si verifica da goccioline trasportate dall'aria, ma molto spesso c'è un'infezione secondaria che si è sviluppata sullo sfondo di un processo infiammatorio prolungato nel sistema respiratorio. L'obiettivo principale dell'infezione, di regola, è nel rinofaringe - nella cavità orale, nelle tonsille e nei seni paranasali. La polmonite bilaterale è spesso una complicanza dell'influenza, infezioni virali respiratorie acute, tonsillite e malattie croniche dell'apparato respiratorio, come sinusite, sinusite frontale, tonsillite, tubercolosi e soprattutto bronchite deformante cronica. Nella forma generalizzata della malattia, l'infezione viene trasportata nei polmoni con flusso sanguigno dai reni, dagli organi pelvici e dalla cavità addominale. Nei pazienti indeboliti, lo sviluppo della malattia è possibile sullo sfondo della soppressione del sistema immunitario e della riproduzione intensiva della microflora opportunistica.
Nella maggior parte dei casi, l'infezione da batteri gram-positivi porta allo sviluppo di polmonite bilaterale.
I fattori di rischio per lo sviluppo di polmonite bilaterale includono:
- anomalie congenite nella struttura dei polmoni;
- insufficienza cardiaca congestizia;
- stati di immunodeficienza;
- fumo e abuso di alcol;
- storia della rimozione delle tonsille;
- aderenza a lungo termine al riposo a letto.
Nei bambini piccoli, anche la diatesi catarrale essudativa e la tendenza alle reazioni iperergiche sono considerate fattori predisponenti.
La polmonite bilaterale di origine non infettiva può essere provocata dall'esposizione a sostanze tossiche, allergeni e radiazioni ionizzanti, nonché lesioni toraciche, operazioni sulla cavità toracica, corpi estranei che entrano nei bronchi e tromboembolia di piccoli rami dell'arteria polmonare.
Forme
Con la polmonite bilaterale negli adulti, i lobi inferiori dei polmoni sono più spesso colpiti; per i bambini, la forma polisegmentale della malattia è più caratteristica. La polmonite bilaterale del lobo inferiore si sviluppa sullo sfondo di un processo infettivo cronico, immunosoppressione prolungata e malattie sistemiche, accompagnate da congestione nei lobi inferiori dei polmoni, ad esempio, con insufficienza cardiaca. A causa della tendenza alla rapida progressione e alla formazione di una grande quantità di infiltrato, la polmonite bilaterale polisegmentale è caratterizzata da un decorso più grave e da un alto rischio di sviluppare insufficienza respiratoria.
Con la polmonite bilaterale, che colpisce più spesso i polmoni inferiori
Fasi
Lo sviluppo del processo infiammatorio nella polmonite bilaterale in assenza di complicanze si verifica in quattro fasi.
- Vampate di calore (12-72 ore) - un forte riempimento di sangue dei vasi dei polmoni e la formazione di essudato fibrinoso negli alveoli.
- Epatizzazione rossa (da 1 a 3 giorni) - ispessimento del tessuto polmonare con comparsa di globuli rossi nell'essudato alveolare.
- Epatizzazione grigia (da 2 a 6 giorni) - decadimento degli eritrociti e migrazione attiva dei leucociti negli alveoli.
- Risoluzione: ripristino della normale struttura del tessuto polmonare.
Sintomi di polmonite bilaterale
Il quadro clinico della polmonite bilaterale è determinato dal rapporto tra sintomi broncopolmonari e intossicazione, la cui intensità dipende dal tipo di agente patogeno, dallo stato del sistema immunitario e dalla forma della malattia.
Con danni ai lobi inferiori dei polmoni, i sintomi della polmonite bilaterale includono:
- condizione subfebrile prolungata e pronunciate fluttuazioni giornaliere della temperatura corporea con un'ampiezza di 0,5–1 ° С in caso di decorso non complicato della malattia e 1–2 ° С in caso di complicanze;
- debolezza generale e sudorazione profusa;
- pallore della pelle e cianosi del triangolo naso-labiale;
- forte dolore al petto con una chiara localizzazione, aggravato da un respiro profondo, tosse e una posizione inclinata del corpo.
Grave dolore toracico e tosse sono sintomi di polmonite bilaterale
Nei primi due giorni della malattia, la tosse rimane secca, quindi appare l'espettorato mucopurulento, che può contenere una miscela di sangue. La presenza di mancanza di respiro dipende dalla gravità del processo infiammatorio: da una sensazione di mancanza d'aria durante l'esercizio al soffocamento a riposo.
L'intossicazione crescente del corpo con polmonite bilaterale si manifesta con disturbi neurologici e addominali:
- eccitazione;
- mal di testa;
- vertigini;
- disordini del sonno;
- coscienza confusa fino a delirio e allucinazioni;
- nausea e vomito;
- perdita di appetito;
- gonfiore;
- sgabello instabile.
La polmonite bilaterale polisegmentale è caratterizzata da uno stato febbrile con brividi e sudorazione profusa; debolezza muscolare, mancanza di respiro, dolore al petto, articolazioni e muscoli, frequenti attacchi di tosse e produzione di grandi quantità di catarro. Con l'edema delle pareti bronchiali, la respirazione del paziente è accompagnata da respiro sibilante, in casi complicati, i segni di respirazione acuta e insufficienza cardiaca si sviluppano rapidamente.
Polmonite bilaterale in un bambino
In considerazione del quadro clinico cancellato, la polmonite bilaterale è particolarmente pericolosa per i neonati. I genitori dovrebbero chiamare un'ambulanza e insistere per il ricovero in ospedale e un esame approfondito del bambino quando compaiono i seguenti segni:
- rigetto del seno;
- letargia e sonnolenza;
- pallore della pelle, che si trasforma in cianosi;
- fiato corto;
- temperatura corporea superiore a 37 ° C per due giorni.
La polmonite bilaterale è molto pericolosa per i neonati
Entro 14 giorni dopo aver sofferto di raffreddore o influenza, i bambini in età prescolare e gli scolari più giovani possono sviluppare una polmonite polisegmentale bilaterale. Le caratteristiche anatomiche del tratto respiratorio superiore nei bambini sotto i 12 anni di età, in particolare, la piccola lunghezza della trachea e la compressione dei seni pleurici, insieme al sottosviluppo del tessuto linfoide e alla bassa attività dell'immunità antibatterica, contribuiscono alla rapida diffusione del processo infiammatorio nei polmoni.
Diagnostica
Una diagnosi preliminare viene fatta da un medico o da un pneumologo sulla base di un esame obiettivo, in particolare un quadro auscultatorio di coinvolgimento polmonare bilaterale. Le principali manifestazioni del processo infiammatorio nei polmoni includono:
- respiro affannoso;
- rantoli frizzanti fini bagnati e mediamente frizzanti;
- crepitio sui fuochi dell'infiammazione;
- ottusità del suono delle percussioni;
- aumento della broncofonia;
- rumori di attrito pleurico;
- suoni cardiaci sordi.
Per chiarire la diagnosi, viene eseguita una radiografia dei polmoni. Quando il parenchima è danneggiato, le immagini mostrano un oscuramento di varie dimensioni e localizzazione, spostamento dei fogli pleurici ed espansione dei seni e, nel caso della diffusione del processo infiammatorio al tessuto interstiziale, un aumento del pattern polmonare.
Il metodo principale per diagnosticare la polmonite bilaterale è la radiografia dei polmoni
Un esame del sangue generale mostra un aumento della VES fino a 30-50 mm / ora e leucocitosi con un aumento della proporzione di cellule pugnalate nella formula leucocitaria fino al 6-30%. La microscopia e la coltura batterica dell'espettorato e dei lavaggi nasofaringei possono identificare il tipo di patogeno e determinare la sensibilità di questo ceppo ai farmaci antibatterici e antivirali.
Al fine di monitorare l'efficacia della terapia nella terza o quarta settimana di malattia, viene eseguita una radiografia di controllo dei polmoni. Dopo essere stato dimesso dall'ospedale, il paziente viene registrato presso il dispensario per un anno, sottoponendosi a visite periodiche da parte di un pneumologo. Due volte all'anno vengono eseguiti un esame emocromocitometrico completo, l'esame batteriologico dell'espettorato e la fluorografia.
Trattamento della polmonite bilaterale
La strategia terapeutica per la polmonite bilaterale si basa su una combinazione di approcci etiotropici e sintomatici. Oltre alla specifica terapia antibatterica o antivirale, vengono prese misure per eliminare l'ostruzione delle vie aeree e aumentare il volume vitale del polmone, stimolare l'immunità e disintossicare l'organismo.
Oltre ai farmaci anti-infettivi, al paziente vengono prescritti farmaci mucolitici ed espettoranti, vitamine per rafforzare i vasi sanguigni, inalazioni terapeutiche e broncoscopia. L'intossicazione grave è alleviata dall'infusione endovenosa di soluzioni saline di glucosio. Per combattere i disturbi funzionali è indicata la terapia post-sindrome; con grave insufficienza respiratoria, si utilizzano ossigenoterapia e ventilazione artificiale. A causa dell'alto rischio di complicanze, il trattamento della polmonite bilaterale viene effettuato in un ospedale.
L'inalazione terapeutica fa parte del trattamento della polmonite bilaterale
Dopo che l'infiammazione acuta si è attenuata, vengono mostrate procedure fisioterapiche che accelerano il recupero del tessuto polmonare:
- elettroforesi di cloruro di calcio, ialuronidasi e ioduro di potassio;
- Correnti di Becker;
- indkutothermy;
- UHF;
- massaggio al torace;
- irradiazione ultravioletta;
- magnetoterapia; eccetera.
Dopo aver sofferto di polmonite, si consiglia al paziente di praticare esercizi di respirazione e terapia fisica, cure termali di profilo, esposizione prolungata all'aria aperta e una dieta rinforzante generale ricca di vitamine, microelementi e proteine facilmente digeribili.
Possibili complicazioni e conseguenze
Le complicanze della polmonite bilaterale sono classificate in polmonare ed extrapolmonare. I primi includono sindrome ostruttiva, ascesso e cancrena del polmone, pleurite e insufficienza respiratoria acuta; al secondo - insufficienza cardiopolmonare acuta, shock tossico infettivo, meningite e meningoencefalite, miocardite ed endocardite, glomerulonefrite, anemia, ecc. L'inizio tardivo del trattamento aumenta la probabilità di complicanze.
Previsione
La polmonite bilaterale da lieve a moderata di solito guarisce in 3-4 settimane. Nel 70% dei casi si verifica il completo recupero del tessuto polmonare; meno spesso si formano aree di pneumosclerosi (20%) e sostituzione del tessuto connettivo (7%). La possibilità di restringere o restringere il segmento o il lobo interessato è del 3%. Con un decorso prolungato e complicato della malattia, nonché con immunodeficienze, infezioni nosocomiali, comparsa di complicanze purulente e tossiche e resistenza del patogeno alla terapia antibiotica, la prognosi è meno favorevole.
Prevenzione
La prevenzione della polmonite di tutti i tipi consiste nel rafforzare l'immunità, compresa la nutrizione razionale e l'indurimento del corpo, oltre a combattere la polvere e l'inquinamento atmosferico, il trattamento tempestivo delle malattie respiratorie, il rifiuto delle cattive abitudini e la riparazione dei focolai cronici di infezione. La condizione della cavità orale e il trattamento tempestivo della carie sono di grande importanza. È importante che le persone indebolite e spesso i bambini malati evitino l'ipotermia, lo stress e lo sforzo fisico eccessivo, osservino un regime quotidiano parsimonioso ed eseguano esercizi di respirazione. Recentemente è stata praticata la vaccinazione contro lo pneumococco e l'Haemophilus influenzae nei bambini e negli adulti a rischio.
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Anna Kozlova Giornalista medica Sull'autore
Istruzione: Rostov State Medical University, specialità "Medicina generale".
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
