Difetto del setto interatriale
Il contenuto dell'articolo:
- Cause e fattori di rischio
- Forme della malattia
- Fasi della malattia
- Sintomi
- Diagnostica
- Trattamento
- Possibili complicazioni e conseguenze
- Previsione
Il difetto del setto interatriale (ASD) è un difetto congenito, che è una non chiusura (di area diversa) della parete interna del cuore, che separa l'atrio destro da quello sinistro.
Immagine del difetto del setto interatriale
La normale emodinamica implica l'isolamento delle parti del cuore: se normalmente il sangue dall'atrio si muove liberamente nel ventricolo corrispondente, allora la comunicazione degli atri o ventricoli sinistro e destro tra loro è una patologia. L'isolamento delle sezioni cardiache garantisce l'immiscibilità del sangue ricco di ossigeno proveniente dalle sezioni sinistre e del sangue venoso che trasporta anidride carbonica o sangue del "cuore destro".
Nel periodo prenatale, il setto atriale (MPP) ha un'apertura, la cosiddetta finestra ovale, necessaria per la normale circolazione sanguigna del feto. Poiché la funzione della respirazione esterna non è realizzata in questa fase, l'ossigeno viene erogato al feto attraverso la vena ombelicale. Dopo essere passato attraverso il sistema vascolare, il sangue dalla vena ombelicale entra nell'atrio destro, da dove un volume maggiore entra nella finestra ovale aperta e quindi nell'atrio sinistro, fornendo ossigeno e sostanze nutritive al tessuto cerebrale, al cuore e all'intera metà superiore del tronco e agli arti superiori.
Dopo la nascita di un bambino, il flusso sanguigno nei polmoni in connessione con l'inizio del pieno funzionamento del sistema respiratorio diventa molte volte (fino a 10) più intenso, il che porta ad un aumento del ritorno venoso e ad un aumento della pressione nell'atrio sinistro. I cambiamenti nell'emodinamica portano alla chiusura della finestra venosa con una valvola dall'atrio sinistro, quindi i flussi sanguigni del cerchio grande e piccolo sono isolati e iniziano a funzionare completamente nel periodo extrauterino.
Se la finestra ovale non si chiude o c'è un altro difetto del setto interatriale in un neonato, l'emodinamica è compromessa, gli elementi strutturali del cuore sono danneggiati e la circolazione sanguigna di organi e tessuti soffre.
Il difetto del setto interatriale è la cardiopatia congenita più comune, che rappresenta circa 1/5 della struttura totale delle anomalie congenite del sistema cardiovascolare. Più comune nelle ragazze.
Cause e fattori di rischio
Il substrato ASD è una violazione della formazione del setto o della valvola della finestra ovale nel periodo embrionale, che può essere il risultato di diversi motivi:
- un'anomalia genetica, spesso di natura ereditaria;
- l'uso da parte della madre di sostanze proibite, alcol e fumo;
- trattamento con farmaci psicotropi, ormonali, antiepilettici, antitubercolari, alcuni antibatterici all'inizio della gravidanza;
- esposizione a radiazioni ionizzanti;
- danno professionale alla futura mamma;
- malattie virali trasferite dalla madre nel primo trimestre di gravidanza (rosolia, influenza);
- endocrinopatia.
Il difetto del setto interatriale si forma nel periodo embrionale sotto l'influenza di vari fattori
Una finestra ovale aperta può persistere per qualche tempo dopo la nascita; la tempistica della risoluzione spontanea dell'anomalia è detta diversa. È più spesso indicato che la chiusura del difetto del setto interatriale nei bambini nella metà dei casi si verifica prima di 1 anno (secondo altre fonti - fino a 2 anni). Un difetto del setto interatriale negli adulti (una finestra ovale funzionante) non influisce in modo significativo sull'emodinamica nel 25-30% dei casi.
I cambiamenti emodinamici caratteristici di questo difetto consistono nello scarico di sangue arterioso dall'atrio sinistro a quello destro, che provoca un aumento del volume sanguigno nella circolazione polmonare e lo sviluppo dell'ipertensione polmonare. L'ipertensione polmonare nell'ASD porta allo scompenso del cuore destro.
Forme della malattia
A seconda del fattore causale, ci sono:
- ASD primario (a causa del sottosviluppo del setto primario);
- ASD secondario (patologia della formazione di un setto secondario nell'embriogenesi);
- atrio comune.
Il difetto del setto interatriale secondario è il più comune e costituisce la maggior parte delle anomalie MPP. A seconda della localizzazione, può essere dei seguenti tipi:
- difetto centrale;
- inferiore;
- superiore;
- davanti;
- posteriore.
C'è anche un modulo con più difetti.
Varianti di difetti del setto interatriale
L'ASD primario è il tipo di difetto più raro; praticamente non si verificano in isolamento. In questo caso, il difetto si trova solitamente nella parte inferiore del setto direttamente sopra l'apertura atrioventricolare.
Fasi della malattia
A seconda del grado di stress delle capacità compensative, si distinguono le fasi di compensazione e scompenso.
Sintomi
Un segno precoce della possibile presenza di un difetto del setto interatriale nei bambini è il pallore o la cianosi del triangolo naso-labiale, che compare fin dai primi giorni di vita con pianto, tensione. Non ci sono altri segni specifici nelle prime fasi.
La cianosi del triangolo naso-labiale in un neonato è il primo segno di un difetto del setto interatriale
Con un difetto compensato, non ci sono sintomi pronunciati. Segni indiretti di ASD in questa situazione:
- ritardo nello sviluppo fisico;
- basso peso corporeo;
- raffreddori frequenti;
- affaticamento rapido, scarsa tolleranza all'esercizio.
Di norma, all'età di 15-20 anni, le capacità compensatorie del sistema cardiovascolare sono esaurite, ci sono chiari segni di scompenso della malattia, sintomi attivi:
- mancanza di respiro durante lo sforzo e nei casi gravi - a riposo;
- palpitazioni;
- una sensazione di interruzioni nel lavoro del cuore;
- cianoticità, pallore della pelle e membrane mucose visibili;
- tosse sullo sfondo di un'intensa attività fisica, a volte con espettorato striato di sangue.
Diagnostica
Rivelare il difetto non è difficile. Un difetto del setto interatriale in un neonato viene diagnosticato durante un'ecografia obbligatoria programmata del cuore all'età di 1-1,5 mesi.
Se viene confermata la presenza di un'anomalia del setto, viene prescritto un secondo studio all'età di 1 anno, in base ai risultati del quale viene presa una decisione sulla necessità del trattamento.
La diagnosi di "difetto del setto interatriale" viene effettuata sulla base di un'ecografia cardiaca obbligatoria all'età di 1-1,5 mesi
Oltre all'ecografia del cuore, la presenza di ASD è confermata dai risultati dei seguenti studi:
- auscultazione (soffio sistolico);
- fonocardiografia (accento e scissione del II tono, soffio mesodiastolico o presistolico sopra la valvola tricuspide);
- radiografia del torace [ingrandimento del cuore destro, espansione e pulsazione dell'arteria polmonare e dei suoi rami ("danza delle radici"), congestione nei polmoni];
- ECG [deviazione dell'asse elettrico del cuore verso destra, configurazione specifica delle onde P (P-polmonare)];
- angiografia coronarica (transizione dell'agente di contrasto dall'atrio sinistro a quello destro durante la sistole).
Trattamento
Il difetto viene trattato chirurgicamente.
L'eliminazione dei difetti è possibile in diversi modi:
- chirurgia a cuore aperto in condizioni di circolazione artificiale;
- chirurgia endoscopica;
- tecnica endovascolare di chiusura del difetto con introduzione di un occlusore attraverso un catetere nella vena femorale.
Tecnica endovascolare per la chiusura del difetto del setto interatriale
Possibili complicazioni e conseguenze
Le complicanze di un difetto del setto interatriale possono essere:
- insufficienza cardiaca;
- polmonite ricorrente;
- endocardite settica.
Previsione
Con il rilevamento tempestivo dell'anomalia e la sua correzione chirurgica, la prognosi è favorevole.
La prognosi non è determinata fino a quando il bambino non raggiunge l'età di 1-2 anni, poiché a questa età il difetto è in grado di risolversi da solo. La prognosi peggiora con il rilevamento tardivo di un difetto in età adulta, segni attivi di disturbi emodinamici, una vasta area del difetto e la presenza di malattie concomitanti.
Un difetto del setto interatriale scoperto accidentalmente nel corso di un esame di routine negli adulti non è prognosticamente sfavorevole e non richiede intervento chirurgico se non influisce sulla qualità della vita e il paziente non presenta disturbi dal sistema cardiovascolare e respiratorio.
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Olesya Smolnyakova Terapia, farmacologia clinica e farmacoterapia Sull'autore
Istruzione: superiore, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialità "Medicina generale", qualifica "Doctor". 2008-2012 - Studente post-laurea del Dipartimento di Farmacologia Clinica, KSMU, Candidato di Scienze Mediche (2013, specialità "Farmacologia, Farmacologia clinica"). 2014-2015 - riqualificazione professionale, specialità "Management in education", FSBEI HPE "KSU".
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
