Rimozione delle emorroidi: metodi invasivi e minimamente invasivi
Il contenuto dell'articolo:
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Metodi di rimozione invasiva delle emorroidi
- Emorroidectomia Milligan-Morgan
- Emorroidopessi o operazione di Longo
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Metodi minimamente invasivi per rimuovere le emorroidi
- Rimozione laser
- Disarterizzazione
- Metodo delle onde radio
- Scleroterapia
- Legatura con anelli in lattice
- Criodistruzione
- Coagulazione infrarossa focale
- Indicazioni e controindicazioni per la rimozione chirurgica delle emorroidi
- Prepararsi a rimuovere le emorroidi
- Periodo di recupero
- Possibili complicazioni
- Trattamento delle emorroidi a seconda dello stadio
La rimozione delle emorroidi viene spesso eseguita nella quarta fase della malattia, quando la terapia farmacologica e i metodi di trattamento minimamente invasivi sono inefficaci. La scelta del metodo di intervento chirurgico, nonché la valutazione della presenza di controindicazioni, viene effettuata dal medico curante.
Le emorroidi sono causate dall'allargamento e dall'indebolimento del plesso coroideo del retto. C'è ristagno di sangue nella zona pelvica, il tono delle pareti vascolari diminuisce, le vene assottigliate traboccano di sangue e si allungano. Nel tempo, si formano le emorroidi, che aumentano gradualmente di volume, si infiammano e sanguinano sistematicamente.
I sintomi caratteristici delle emorroidi sono dolore, bruciore e prurito nell'ano, fastidio durante i movimenti intestinali, edema perianale, ingrossamento, infiammazione e prolasso delle emorroidi, comparsa di sangue durante il movimento intestinale. Con lo sviluppo della trombosi delle vene emorroidarie, possono verificarsi deplezione e necrosi dei tessuti rettali.
Metodi di rimozione invasiva delle emorroidi
Esistono due tipi principali di chirurgia radicale: emorroidectomia con il metodo Milligan-Morgan e emorroidopessia, o operazione di Longo.
La rimozione radicale delle emorroidi viene eseguita in una fase avanzata della malattia, quando altri metodi sono inefficaci
Emorroidectomia Milligan-Morgan
L'operazione consiste nella rimozione del nodo tromboso in anestesia locale mediante bisturi, laser o coagulatore elettrico. Il metodo è stato sviluppato nel 1937, da allora sono apparse diverse opzioni:
- emorroidectomia aperta - consiste nella rimozione sia del nodulo emorroidario stesso che della mucosa interessata attorno ad esso. I tessuti guariscono naturalmente;
- emorroidectomia chiusa, durante la quale i bordi delle ferite vengono suturati dopo la rimozione delle escrescenze;
- emorroidectomia sottomucosa (metodo Parks), durante la quale viene rimosso solo il nodulo stesso. Per non danneggiare la mucosa, la base della crescita viene lasciata intatta.
Il metodo Milligan-Morgan consente non solo di rimuovere un coagulo di sangue, ma anche di eliminare la causa del suo aspetto. Attualmente, è usato raramente a causa della durata della procedura, della necessità di anestesia generale, del rischio di massicce perdite di sangue e complicazioni, prolungata degenza ospedaliera e un lungo periodo di recupero dopo l'intervento chirurgico.
Emorroidopessi o operazione di Longo
L'intervento chirurgico più comune per rimuovere le emorroidi è l'emorroidopessia. L'essenza del metodo è scartare le emorroidi. Viene eseguita un'asportazione circolare della mucosa rettale sul nodo emorroidario, l'afflusso di sangue al nodo viene interrotto, il legamento della sospensione indebolito viene ripristinato, che solleva il nodo. Le emorroidi vengono sollevate mediante escissione di una porzione della mucosa e non rimosse.
Come rimuovere le emorroidi secondo il metodo Longo:
- La pelle della zona perianale viene allungata ai lati mediante speciali morsetti.
- Un dilatatore viene inserito nell'estremità inferiore del canale anale, che viene fissato con suture.
- Un anoscopio operativo (proctoscopio) con un otturatore viene inserito nell'espansore.
- Al di sopra del livello della linea dentata del canale anale, viene applicata una sutura con cordino di borsa.
- Una cucitrice chirurgica circolare viene inserita nel retto. Il chirurgo asportando in cerchio l'area della mucosa attorno alle emorroidi.
- I tessuti interessati sono collegati utilizzando graffette in titanio. I fili utilizzati per la sutura del cordino della borsa sono serrati. Le estremità dei fili sono legate in un nodo, estratte attraverso i fori laterali della cucitrice e fissate.
- Estrarre la cucitrice ed esaminare il pezzo di mucosa rimosso per assicurarsi che l'operazione sia eseguita correttamente.
- Controllare la linea di graffette, rimuovere l'anoscopio.
- Un'uscita del gas e una garza turunda imbevuta di unguento medicinale vengono introdotti nell'ano per un giorno.
La procedura viene eseguita in un ospedale in anestesia generale o locale. Durante l'operazione, è possibile rimuovere più noduli interni, la procedura non richiede più di venti minuti, il periodo di recupero non supera i cinque giorni. Entro una settimana, il paziente può iniziare a lavorare. Fa male dopo l'intervento di Longo? I vantaggi dell'operazione includono la sua indolore e assenza di sangue, l'assenza di un'ampia ferita postoperatoria. Lo svantaggio di questo metodo è l'incapacità di rimuovere le emorroidi esterne.
Metodi minimamente invasivi per rimuovere le emorroidi
I metodi minimamente invasivi per rimuovere le emorroidi sono utilizzati nelle prime fasi della malattia, il loro vantaggio è nel ridurre i rischi operativi, la velocità, l'indolore e l'assenza di un lungo periodo di guarigione postoperatoria.
Rimozione laser
L'escissione e la coagulazione del tessuto interessato vengono eseguite utilizzando un raggio laser. Un flusso diretto di onde luminose brucia in modo indolore il tessuto della crescita interna, cauterizza il vaso dilatato, interrompendo il flusso sanguigno in esso. Pertanto, l'afflusso di sangue al nodo caduto si interrompe, rimane senza cibo e successivamente viene respinto dal corpo. Quando si rimuovono le emorroidi esterne, le escrescenze vengono tagliate con un raggio laser, quindi i vasi sanguinanti vengono cauterizzati. Gli svantaggi del metodo includono l'impossibilità di rimuovere completamente le emorroidi di grandi dimensioni, il che può portare a una ricaduta.
La rimozione laser delle emorroidi ha il vantaggio di non sanguinare
Disarterizzazione
Il metodo di legatura delle arterie nell'area dei coni emorroidali con fili speciali, dopo di che l'afflusso di sangue al nodo si interrompe e si avvolge. La procedura per la legatura della sutura delle arterie emorroidali viene eseguita utilizzando gli ultrasuoni.
Metodo delle onde radio
La distruzione dei nodi viene effettuata da onde radio di una certa frequenza. Quando le onde ad alta frequenza penetrano nella struttura del tessuto, viene creato un effetto termico, sorge la resistenza, a causa della quale il tessuto viene sezionato. L'escissione di escrescenze viene eseguita con un coltello radio (apparato "Surgitron").
Scleroterapia
La scleroterapia delle emorroidi interne consiste nell'introduzione di una sostanza speciale nei tessuti della crescita emorroidaria - sclerosante. Sotto la sua azione, i vasi sanguigni si induriscono, le cavità vascolari vengono sostituite dal tessuto connettivo.
Legatura con anelli in lattice
Il metodo consiste nel posizionare un anello elastico alla base del nodulo emorroidario. Di conseguenza, la circolazione sanguigna nel vaso si interrompe, il nodo esterno muore e viene respinto insieme all'anello durante i movimenti intestinali.
Criodistruzione
Il metodo per congelare l'assieme con azoto liquido. Il nodulo emorroidario infiammato è esposto a temperature bassissime, la manipolazione viene eseguita utilizzando una criosonda.
Coagulazione infrarossa focale
Durante la procedura, le emorroidi sono esposte ai raggi infrarossi. Il flusso infrarosso viene convertito in energia termica, sotto l'influenza della quale i tessuti vengono coagulati. Successivamente al loro posto si forma una crosta che fuoriesce durante lo svuotamento intestinale.
Indicazioni e controindicazioni per la rimozione chirurgica delle emorroidi
Nelle fasi successive del processo, con una tendenza alla trombosi delle vene emorroidarie, si raccomanda la rimozione delle emorroidi. Indicazioni per la chirurgia:
- emorroidi di dimensioni significative;
- prolasso delle vene emorroidarie, che si verifica non solo con ogni atto di defecazione, ma anche con qualsiasi sforzo fisico (ad esempio, quando si tossisce o si starnutisce);
- coinvolgimento del tessuto adiposo circostante nel processo infiammatorio;
- lo sviluppo di anemia causata da forti emorragie ricorrenti;
- pizzicamento e nodi ischemici.
A volte è necessaria la rimozione chirurgica delle frange dopo le emorroidi. Queste piccole pieghe intorno all'ano non sono considerate una condizione medica e spesso sono viste solo come un difetto estetico. Se necessario, vengono asportati in anestesia locale.
Controindicazioni alla pronta rimozione delle emorroidi:
- malattie acute dell'intestino crasso, esacerbazione dei processi infiammatori cronici nel retto e nel perineo;
- Morbo di Crohn;
- bassa coagulazione del sangue;
- diabete;
- ipertensione arteriosa grave;
- stadio scompensato delle malattie respiratorie e cardiovascolari;
- cirrosi epatica;
- stati di immunodeficienza;
- tumori maligni del canale rettale;
- gravidanza, allattamento.
A causa dell'uso dell'anestesia generale durante l'operazione e di un lungo periodo di recupero, ai pazienti anziani vengono mostrati principalmente metodi di trattamento non chirurgici.
Prepararsi a rimuovere le emorroidi
Per scegliere il modo migliore per trattare le emorroidi, rimuovere i nodi, al paziente viene prescritto un esame: esami generali del sangue e delle urine, esame del sangue biochimico, coagulogramma, esame rettale digitale, ecografia della cavità addominale. I moderni metodi di diagnostica strumentale includono la sigmoidoscopia e l'anoscopia, con il loro aiuto determinano l'esatta localizzazione e dimensione delle emorroidi, la presenza di patologie (fistole, polipi nel retto inferiore, ragadi anali).
Prima di rimuovere le emorroidi, il paziente viene sottoposto a una visita medica completa
Prima dell'intervento, il paziente viene purificato dall'intestino con lassativi o clisteri. Per normalizzare la funzione intestinale ed eliminare i disturbi delle feci, si consiglia di seguire una dieta speciale. Non mangiare o bere acqua prima dell'intervento chirurgico.
Periodo di recupero
La sindrome del dolore che si verifica dopo l'emorroidectomia viene interrotta dalla somministrazione intramuscolare di farmaci anestetici. Tamponi e scarichi possono essere una preoccupazione significativa nei primi giorni dopo l'intervento chirurgico.
Per accelerare il processo di guarigione dei tessuti rettali, vengono utilizzati unguenti e supposte rettali con metiluracile. Accelera i processi di rigenerazione di un bagno con un decotto di fiori di camomilla o una soluzione di permanganato di potassio. È importante seguire tutte le procedure igieniche, non saltare le medicazioni.
Il primo giorno del periodo di recupero, viene mostrato un rifiuto completo del cibo e un regime di consumo abbondante. Il cibo viene introdotto gradualmente dal secondo giorno. La dieta dopo l'intervento chirurgico non dovrebbe contribuire all'irritazione intestinale e alla formazione di feci dure. Si consiglia di mangiare cereali, minestre leggere, verdura e frutta, latticini, bolliti di carne e pesce.
Quando posso fare sport? I medici raccomandano di iniziare l'attività fisica con esercizi leggeri, ginnastica di Kegel e escursionismo. Ciò impedirà lo sviluppo della congestione del sangue, aiuterà il processo di guarigione dei tessuti, eliminerà il possibile dolore nell'ano e ripristinerà il tono dei muscoli del bacino e del perineo. È necessario ridurre il carico sulle vene del pavimento pelvico, per evitare sollevamenti pesanti.
Per escludere la formazione di restringimento del lume dell'intestino, una e tre settimane dopo l'operazione, viene eseguito un esame digitale.
Possibili complicazioni
Secondo le recensioni, la rimozione delle emorroidi è raramente associata a conseguenze indesiderabili. Tuttavia, a seguito di una chiusura impropria della ferita o di violazioni delle regole asettiche dopo l'intervento chirurgico, possono insorgere complicazioni:
- sanguinamento intra-addominale. Se c'è sangue dopo l'operazione, il retto viene esaminato utilizzando un anoscopio per scoprire la causa ed eliminarlo;
- ritenzione di urina;
- incontinenza fecale o urinaria;
- stenosi del canale anale;
- formazione di fistole rettovaginali;
- processo infettivo, suppurazione della ferita.
Trattamento delle emorroidi a seconda dello stadio
Dal momento della comparsa dei sintomi iniziali della malattia ai suoi segni pronunciati, possono essere necessari da diversi mesi a diversi anni. L'esordio della malattia è generalmente asintomatico. La maggior parte dei pazienti non attribuisce importanza alle prime manifestazioni della malattia.
Si dice che le emorroidi dello stadio iniziale siano quando le emorroidi sporgono nel lume del retto, senza lasciare l'estremità inferiore del canale anale.
Nella seconda fase, le emorroidi aumentano, iniziano a incurvarsi dall'ano (cadono), ma vengono attirate nel retto quando la posizione del corpo cambia.
Nella terza fase, le emorroidi non si adattano più da sole nel retto, ma possono essere regolate con cura a mano.
Nelle prime tre fasi, la chirurgia non è necessaria; per alleviare le condizioni del paziente, vengono utilizzati metodi di terapia farmacologica conservativa. Il complesso terapeutico per le emorroidi comprende l'aderenza al regime e alle regole di una dieta equilibrata, l'esecuzione di esercizi fisici speciali per aumentare il tono delle vene e alleviare la congestione nei plessi venosi.
Se la malattia entra nel quarto stadio e i metodi di trattamento minimamente invasivi sono riconosciuti dal medico curante come inefficaci, l'unica soluzione corretta sarebbe rimuovere le emorroidi chirurgicamente.
Ci sono quattro fasi nello sviluppo delle emorroidi, l'ultima mostra il trattamento chirurgico
Il quarto stadio delle emorroidi è caratterizzato dai seguenti sintomi:
- prolasso costante di emorroidi sanguinanti;
- i nodi sono notevolmente ingranditi, non possono essere regolati;
- completa perdita di elasticità dei tessuti connettivi e muscolari del retto;
- dolori lancinanti durante il movimento intestinale, prurito lancinante e bruciore nella regione anale. Il dolore acuto rende difficile sedersi e muoversi;
- sanguinamento massiccio durante i movimenti intestinali;
- secrezione mucosa e purulenta;
- nodi viola;
- edema perianale;
- scarico involontario di feci e gas;
- erosione nella regione anorettale;
- trombosi delle emorroidi, necrosi dei tessuti.
Video di YouTube relativo all'articolo:
Anna Kozlova Giornalista medica Sull'autore
Istruzione: Rostov State Medical University, specialità "Medicina generale".
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