Infezione da adenovirus
Il contenuto dell'articolo:
- Cause e fattori di rischio
- Forme della malattia
- Sintomi di infezione da adenovirus
- Diagnostica
- Trattamento dell'infezione da adenovirus
- Potenziali conseguenze e complicazioni
- Previsione
- Prevenzione
L'infezione da adenovirus causa un intero gruppo di malattie infettive acute che si verificano con sindrome da intossicazione moderata e danni alle mucose del tratto respiratorio superiore, al tessuto linfoide, agli occhi o all'intestino.
Struttura dell'adenovirus
Gli adenovirus furono isolati per la prima volta nel 1953 da bambini con polmonite atipica e infezione virale respiratoria acuta, manifestatasi con i fenomeni di congiuntivite di W. Rowe. Successivamente, numerosi studi su animali hanno dimostrato l'oncogenicità degli adenovirus, cioè la loro capacità di provocare lo sviluppo di tumori maligni.
L'infezione da adenovirus è diffusa. Nella struttura generale dell'incidenza delle malattie infettive virali, rappresenta il 5-10%. L'incidenza delle infezioni da adenovirus è registrata ovunque e durante tutto l'anno, con un picco nella stagione fredda. La malattia può essere osservata sotto forma di focolai epidemici e sotto forma di casi sporadici.
I focolai epidemici di infezione da adenovirus sono spesso causati da virus appartenenti ai tipi 14 e 21. La congiuntivite emorragica adenovirale è causata da virus di tipo 3, 4 o 7.
Tali manifestazioni di infezione adenovirale come la cistite emorragica e la meningoencefalite sono estremamente rare.
L'infezione da adenovirus colpisce bambini e giovani con maggiore frequenza. Nella maggior parte dei casi, la durata della malattia è di 7-10 giorni, ma a volte può richiedere un decorso recidivante e durare fino a diverse settimane.
Cause e fattori di rischio
Gli agenti causali dell'infezione da adenovirus sono virus a DNA appartenenti al genere Mastadenovirus della famiglia Adenoviridae. Attualmente, gli esperti hanno descritto oltre 100 tipi sierologici di adenovirus, circa 40 dei quali sono stati isolati dall'uomo.
Tutti i sierotipi di adenovirus differiscono in modo significativo nelle loro caratteristiche epidemiologiche. Ad esempio, i virus di tipo 1, 2 e 5 possono causare danni al tratto respiratorio superiore nei bambini piccoli, in cui la persistenza del virus nel tessuto linfoide persiste a lungo. I virus di 4, 7, 14 o 21 tipi causano lo sviluppo di infiammazione del tratto respiratorio superiore negli adulti.
L'adenovirus di tipo 3 è l'agente eziologico della febbre faringocongiuntivale (congiuntivite adenovirale) negli adulti e nei bambini della fascia di età più avanzata.
Nell'ambiente esterno, gli adenovirus sono abbastanza stabili. A temperatura ambiente rimangono vitali per 15 giorni. I disinfettanti a base di cloro e i raggi ultravioletti li uccidono in pochi minuti. Gli adenovirus tollerano bene le basse temperature. Ad esempio, in acqua a una temperatura di 4 ° C, mantengono la loro vitalità per oltre due anni.
La fonte e il serbatoio dell'infezione è una persona malata o un portatore di virus. Dopo la malattia, il virus viene escreto con la secrezione del tratto respiratorio superiore per altri 25 giorni e con le feci - oltre 45 giorni.
Il meccanismo di trasmissione dell'infezione da adenovirus nei bambini e negli adulti è molto spesso l'aerosol (sospensione nell'aria di goccioline di muco, saliva), ma si può anche osservare alimentare (fecale-orale). La trasmissione dell'infezione attraverso oggetti ambientali contaminati è molto rara.
La via di trasmissione dell'infezione da adenovirus è principalmente aerea
La suscettibilità delle persone all'infezione da adenovirus è elevata. Dopo la malattia trasferita, l'immunità persistente rimane, ma è specifica del tipo e quindi possono verificarsi casi ripetuti della malattia a causa di un altro sierotipo del virus.
Con la via di infezione dell'aerosol, l'adenovirus entra nella mucosa del tratto respiratorio superiore e quindi migra attraverso i bronchi verso la sezione inferiore. Il cancello d'ingresso può essere anche la mucosa degli occhi o dell'intestino, in cui entra il virus insieme alle particelle di espettorato al momento della loro ingestione.
Un'ulteriore moltiplicazione dell'agente infettivo si verifica nelle cellule epiteliali delle vie respiratorie e dell'intestino tenue. Nel punto focale della lesione, inizia l'infiammazione, accompagnata da iperplasia e infiltrazione del tessuto sottomucoso, espansione dei suoi capillari ed emorragie. Clinicamente, questo si manifesta con faringite, mal di gola, diarrea o congiuntivite (spesso di natura membranosa). Nei casi più gravi, l'infezione da adenovirus può portare allo sviluppo di cheratocongiuntivite, accompagnata da offuscamento persistente della cornea e visione offuscata.
Dal punto focale dell'infiammazione con il flusso linfatico, il virus entra nei linfonodi regionali, causando l'iperplasia del tessuto linfoide. Di conseguenza, il paziente sviluppa adenite mesenterica e linfoadenopatia.
Un aumento della permeabilità dei tessuti e la soppressione dell'attività dei macrofagi porta allo sviluppo di viremia e all'introduzione di adenovirus in vari organi, che è accompagnata dallo sviluppo della sindrome da intossicazione.
Gli adenovirus sono fissati dai macrofagi nelle cellule del fegato e della milza. Questo processo si manifesta clinicamente con la formazione della sindrome epatolienale (si verifica un aumento del fegato e della milza).
Forme della malattia
In base alla loro capacità di causare agglutinazione (adesione) degli eritrociti, gli adenovirus sono suddivisi in 4 sottogruppi (I - IV).
In base alla predominanza di alcuni sintomi o alla loro combinazione nel quadro clinico, si distinguono le seguenti forme di infezione da adenovirus negli adulti e nei bambini:
- infezione virale respiratoria acuta (ARVI);
- rinofaringite;
- rinofaringotonsillite;
- rinofaringobronchite;
- febbre faringocongiuntivale;
- congiuntivite;
- cheratocongiuntivite;
- polmonite.
Segni di congiuntivite adenovirale
Sintomi di infezione da adenovirus
Il periodo di incubazione per l'infezione da adenovirus dura da 24 ore a 15 giorni, ma molto spesso la sua durata è di 5-8 giorni. La malattia inizia in modo acuto. Il paziente sviluppa sintomi di intossicazione moderatamente pronunciati:
- diminuzione dell'appetito;
- adinamia;
- debolezza generale;
- dolori muscolari e articolari;
- lieve mal di testa;
- lievi brividi.
Nei giorni 2-3 dall'inizio della malattia, la temperatura corporea sale ai valori subfebrilari (fino a 38 ° C) e dura 5-8 giorni. Solo occasionalmente la temperatura corporea può salire fino a 39 ° C.
Con l'infezione da adenovirus, la temperatura corporea sale a 38 ° C e dura circa una settimana
In rari casi, i sintomi dell'infezione da adenovirus possono includere frequenti feci molli e dolore addominale (più comune nei bambini).
Insieme ai sintomi di intossicazione, ci sono segni di infiammazione del tratto respiratorio superiore. I pazienti lamentano congestione nasale con secrezione abbondante, inizialmente sierosa e poi sierosa-purulenta. C'è mal di gola, tosse secca. Pochi giorni dopo, sono uniti da lacrimazione abbondante, dolore agli occhi.
Quando si esaminano i pazienti, si presta attenzione all'iperemia (arrossamento) del viso, iniezione della sclera. In alcuni casi, sulla pelle appare un'eruzione papulare.
Con l'infezione da adenovirus, si sviluppa spesso congiuntivite, accompagnata da secrezione mucosa. Nei bambini piccoli, il gonfiore delle palpebre aumenta rapidamente e sulla mucosa compaiono formazioni membranose. Con un trattamento prematuro, il processo infiammatorio può diffondersi alla cornea, portando alla formazione di infiltrati. La congiuntivite con infezione da adenovirus è inizialmente unilaterale e poi diventa bilaterale. Dopo il recupero, il riassorbimento degli infiltrati corneali avviene lentamente, il processo può continuare per 1-2 mesi.
La congiuntivite è comune con l'infezione da adenovirus
In molti casi, la congiuntivite adenovirale è associata a faringite. Questa forma della malattia è chiamata febbre faringocongiuntivale. All'esame della cavità orale si nota un leggero rossore della parete faringea posteriore e del palato molle. Le tonsille faringee sono leggermente ipertrofiche e allentate. In alcuni casi, sulla loro superficie si trova una fioritura biancastra, che può essere facilmente rimossa con un batuffolo di cotone. I linfonodi sottomandibolari e talvolta cervicali e persino ascellari aumentano di dimensioni e diventano dolorosi alla palpazione.
Con la natura discendente del processo infiammatorio, si sviluppa laringite, bronchite o polmonite. La laringite sullo sfondo dell'infezione da adenovirus è relativamente rara e più spesso nei bambini nei primi anni di vita. È caratterizzato da raucedine, mal di gola, tosse che abbaia (forte e acuta).
Con lo sviluppo della bronchite, la tosse diventa persistente. Durante l'auscultazione, si sente la respirazione affannosa nei polmoni, così come il respiro sibilante secco in diverse parti.
La manifestazione più grave dell'infezione da adenovirus nei bambini e negli adulti è la polmonite adenovirale. Di solito si verifica in 3-5 giorni di malattia, solo nei bambini dei primi anni di vita, un'infezione da adenovirus può manifestarsi immediatamente come un processo infiammatorio nel tessuto polmonare. I sintomi della polmonite da adenovirus sono:
- crescente debolezza generale;
- tosse;
- dispnea;
- cianosi del triangolo naso-labiale;
- sudorazione eccessiva.
La polmonite da adenovirus può essere sia focale piccola che confluente, cioè coprire diversi segmenti dei polmoni contemporaneamente.
La polmonite da adenovirus è una complicanza pericolosa dell'infezione da adenovirus - alla radiografia
Nei bambini dei primi tre anni di vita, la polmonite adenovirale spesso prende un decorso grave ed è accompagnata dalla comparsa di eruzioni cutanee maculopapulari, formazione di focolai di necrosi nella pelle, nel cervello e nei polmoni.
Il danno al sistema cardiovascolare con infezione da adenovirus è estremamente raro e solo in un grave processo infettivo e infiammatorio. I loro tratti caratteristici sono un soffio sistolico all'apice del cuore e l'attenuazione dei suoi suoni.
L'infiammazione delle vie respiratorie con infezione da adenovirus nei bambini (molto meno spesso negli adulti) è spesso associata a danni al tratto gastrointestinale. I pazienti sviluppano dolore addominale, diarrea, ingrossamento della milza e del fegato.
Diagnostica
L'infezione da adenovirus richiede una diagnosi differenziale con una serie di altre patologie:
- polmonite;
- tubercolosi;
- difterite;
- congiuntivite e cheratite di eziologia diversa (non adenovirale);
- infezioni respiratorie acute di altra eziologia, inclusa l'influenza.
I principali criteri diagnostici per l'infezione da adenovirus sono:
- intossicazione moderata;
- segni di danno alle vie respiratorie;
- congiuntivite;
- linfoadenopatia (regionale o diffusa);
- esantema;
- sindrome epatolienale;
- disfunzione dell'apparato digerente.
Nell'analisi generale del sangue con infezione da adenovirus, non si notano cambiamenti significativi, ad eccezione di un leggero aumento della VES.
Gli studi virologici di secrezione dal rinofaringe e dagli occhi, che consentono di ottenere una coltura del virus nella pratica clinica, non vengono utilizzati a causa dell'elevata complessità e costo, nonché della durata dello studio.
La coltura batterica dal rinofaringe consente di determinare la cultura del virus, ma questa è un'analisi complessa e costosa
Per la diagnosi retrospettiva di infezione da adenovirus, vengono eseguiti RN e RTGA specifici per tipo e CSC specifici per gruppo - reazioni con sieri accoppiati ottenuti il primo giorno della malattia e durante il periodo di cedimento delle manifestazioni cliniche. Un aumento del titolo degli anticorpi sierici di almeno quattro volte conferma la presenza di infezione da adenovirus.
Per una diagnosi approssimativa dell'infezione da adenovirus, è possibile utilizzare il metodo della microscopia elettronica immunitaria e RIF.
Trattamento dell'infezione da adenovirus
Con un decorso semplice di malattie causate dall'infezione da adenovirus, al paziente viene prescritto il riposo a letto e si consiglia una bevanda abbondante. Quando compaiono segni di congiuntivite, è indicata l'instillazione di colliri con effetto antivirale. Per normalizzare la temperatura corporea, alleviare mal di testa e dolori muscolari, vengono prescritti farmaci antinfiammatori non steroidei. In alcuni casi, l'uso di preparati vitaminici e antistaminici è giustificato.
In caso di un decorso semplice di infezione da adenovirus, il riposo a letto e molta bevanda sono sufficienti per il trattamento
In caso di infezione complicata da adenovirus e l'aggiunta di un'infezione batterica secondaria ad essa, viene eseguita una terapia di disintossicazione (somministrazione endovenosa di glucosio e soluzioni saline, acido ascorbico) e vengono prescritti anche antibiotici ad ampio spettro. Nei casi gravi di infezione da adenovirus, il trattamento viene effettuato in ambiente ospedaliero.
A scopo profilattico, gli antibiotici per l'infezione da adenovirus vengono utilizzati solo negli anziani affetti da malattie broncopolmonari croniche, nonché nei pazienti con manifestazioni di immunosoppressione.
Potenziali conseguenze e complicazioni
Le complicanze più comuni dell'infezione da adenovirus sono:
- sinusite;
- otite;
- ostruzione della tromba di Eustachio, che si forma a seguito di un prolungato aumento del tessuto linfoide nella faringe;
- falsa groppa (laringospasmo);
- polmonite batterica;
- pielonefrite.
Previsione
Le prospettive sono generalmente favorevoli. Nella maggior parte dei casi, la malattia termina con il pieno recupero entro 7-10 giorni.
Prevenzione
Alcuni paesi sono vaccinati con un vaccino a virus vivo attenuato per prevenire l'infezione da adenovirus negli adulti. Ma nella maggior parte dei paesi, inclusa la Russia, l'immunoprofilassi non viene eseguita, poiché esiste un'opinione sulla capacità degli adenovirus di portare a cellule maligne nel corpo umano. Per la prevenzione delle infezioni da adenovirus è importante osservare le norme igienico-sanitarie, controllare la regolarità e la corretta clorazione dell'acqua nelle piscine.
Ai bambini dei primi anni di vita ea quelli a rischio di contrarre un'infezione da adenovirus (contatto con un malato) viene mostrata l'introduzione di interferone leucocitario e immunoglobulina specifica.
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Elena Minkina Dottore anestesista-rianimatore Informazioni sull'autore
Istruzione: laureato presso l'Istituto medico statale di Tashkent, specializzato in medicina generale nel 1991. Ha superato ripetutamente corsi di aggiornamento.
Esperienze lavorative: anestesista-rianimatore del complesso maternità cittadino, rianimatore del reparto di emodialisi.
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
