Fibrillazione atriale
Il contenuto dell'articolo:
- Forme della malattia
- Cause di fibrillazione atriale
- Sintomi di fibrillazione atriale
- Diagnostica
- Trattamento della fibrillazione atriale
- Dieta per la fibrillazione atriale
- Possibili complicazioni e conseguenze
- Previsione
- Prevenzione
La fibrillazione atriale (fibrillazione atriale, fibrillazione atriale) è uno dei tipi di aritmie cardiache, caratterizzata da una rapida contrazione atriale irregolare con una frequenza di 350-700 al minuto. Se il parossismo della fibrillazione atriale dura più di 48 ore, il rischio di trombosi e lo sviluppo di un grave ictus ischemico aumenta notevolmente. La forma cronica di fibrillazione atriale contribuisce alla rapida progressione dell'insufficienza cardiovascolare cronica.
I pazienti con fibrillazione atriale si incontrano spesso nella pratica di un cardiologo. Nella struttura generale dell'incidenza di vari tipi di aritmia, la fibrillazione atriale rappresenta circa il 30%. La sua prevalenza aumenta con l'età. Quindi, fino a 60 anni, questo tipo di aritmia si osserva nell'1% delle persone e, dopo 60 anni, la malattia viene rilevata già nel 6%.
La fibrillazione atriale è caratterizzata da frequenti agitazioni e contrazioni degli atri
Forme della malattia
La classificazione delle forme di fibrillazione atriale viene effettuata tenendo conto dei meccanismi elettrofisiologici, dei fattori eziologici e delle caratteristiche del decorso clinico.
In base alla durata del corso del processo patologico, si distinguono le seguenti forme di fibrillazione atriale:
- parossistico (transitorio): un attacco nella maggior parte dei casi non dura più di un giorno, ma può durare fino a una settimana;
- persistente: i segni di fibrillazione atriale persistono per più di 7 giorni;
- cronico: la sua principale caratteristica distintiva è l'inefficacia della cardioversione elettrica.
Le forme persistenti e transitorie di fibrillazione atriale possono avere un decorso ricorrente, ovvero gli attacchi di fibrillazione atriale possono verificarsi ripetutamente.
A seconda del tipo di disturbo del ritmo atriale, la fibrillazione atriale è divisa in due tipi:
- Sfarfallio (fibrillazione) degli atri. Non c'è contrazione coordinata degli atri, poiché c'è una contrazione non coordinata dei singoli gruppi di fibre muscolari. Molti impulsi elettrici si accumulano nella giunzione atrioventricolare. Alcuni di loro iniziano a diffondersi al miocardio dei ventricoli, provocandone la contrazione. A seconda della frequenza delle contrazioni ventricolari, la fibrillazione atriale si divide in bradistolica (meno di 60 battiti al minuto), normosistolica (60-90 battiti al minuto) e tachisistolica (oltre 90 battiti al minuto).
- Flutter atriale. La frequenza delle contrazioni atriali raggiunge i 200-400 al minuto. Allo stesso tempo, viene preservato il loro ritmo coordinato corretto. Con il flutter atriale, non c'è quasi nessuna pausa diastolica. Sono in uno stato costante di sistole, cioè non si rilassano. Questo diventa il motivo della difficoltà nel riempirli di sangue e, di conseguenza, del rifornimento insufficiente di sangue ai ventricoli. Se ogni secondo, terzo o quarto impulso arriva ai ventricoli attraverso le connessioni atrioventricolari, ciò garantisce il corretto ritmo delle loro contrazioni e questa forma della malattia è chiamata flutter atriale corretto. Nei casi in cui vi è una contrazione caotica dei ventricoli, a causa di violazioni della conduzione atrioventricolare, parlano dello sviluppo di flutter atriale anormale.
Flutter atriale su un ECG
Durante il parossismo della fibrillazione atriale, la contrazione atriale è inefficace. In questo caso, non si verifica il riempimento completo dei ventricoli e al momento della loro contrazione non si verifica periodicamente alcun rilascio di sangue nell'aorta.
Cause di fibrillazione atriale
La fibrillazione atriale può essere causata sia da malattie cardiache che da numerose altre patologie. L'occorrenza più comune di fibrillazione atriale si verifica sullo sfondo di grave insufficienza cardiaca, infarto miocardico, ipertensione arteriosa, cardiosclerosi, cardiomiopatie, miocardite, difetti cardiaci reumatici.
Altre cause di fibrillazione atriale sono:
- tireotossicosi (cuore tireotossico);
- ipopotassiemia;
- intossicazione da agonisti adrenergici;
- sovradosaggio di glicosidi cardiaci;
- cardiopatia alcolica;
- broncopneumopatia cronica ostruttiva;
- embolia polmonare (EP).
La fibrillazione atriale è spesso osservata con tireotossicosi (ipertiroidismo)
Se non è possibile stabilire la causa della fibrillazione atriale, viene diagnosticata una forma idiopatica della malattia.
Sintomi di fibrillazione atriale
Il quadro clinico della fibrillazione atriale dipende dallo stato dell'apparato valvolare del cuore e del miocardio, dalla forma della malattia (permanente, parossistica, tachisistolica o bradistolica), nonché dalle caratteristiche dello stato psico-emotivo del paziente.
La fibrillazione atriale tachisistolica è la più severamente tollerata dai pazienti. I suoi sintomi sono:
- cardiopalmus;
- interruzioni e dolore al cuore;
- mancanza di respiro, aggravata dallo sforzo.
Inizialmente, la fibrillazione atriale è parossistica. L'ulteriore sviluppo della malattia con un cambiamento nella frequenza e nella durata dei parossismi in ciascun paziente si verifica in modi diversi. In alcuni pazienti, le convulsioni si verificano estremamente raramente e non c'è tendenza alla progressione. In altri, invece, dopo 2-3 episodi di fibrillazione atriale, la malattia diventa persistente o cronica.
Battito cardiaco accelerato, mancanza di respiro, dolore al cuore - i principali sintomi della fibrillazione atriale
I pazienti avvertono anche diversamente gli attacchi di fibrillazione atriale. Per alcuni, un attacco non è accompagnato da sintomi spiacevoli e tali pazienti vengono a conoscenza delle loro aritmie solo quando si sottopongono a una visita medica. Ma molto spesso i sintomi della fibrillazione atriale sono intensamente pronunciati. Questi includono:
- una sensazione di battiti cardiaci caotici;
- tremori muscolari;
- grave debolezza generale;
- paura della morte;
- poliuria;
- sudorazione eccessiva.
Nei casi più gravi, si verificano forti capogiri, svenimenti, si sviluppano attacchi di Morgagni - Adams - Stokes.
Dopo il ripristino del normale ritmo cardiaco, tutti i segni di fibrillazione atriale cessano. Con una forma costante della malattia, i pazienti alla fine cessano di notare manifestazioni di aritmia.
Con la fibrillazione atriale, durante l'auscultazione del cuore, si sentono toni irregolari con volume variabile. Il polso è aritmico, le onde del polso hanno ampiezze diverse. Un altro sintomo della fibrillazione atriale è la carenza di polso: il numero di onde di polso è inferiore al numero di battiti cardiaci. Lo sviluppo di un deficit di polso è dovuto al fatto che non tutte le contrazioni dei ventricoli sono accompagnate dal rilascio di sangue nell'aorta.
Con flutter atriale, i pazienti lamentano pulsazioni delle vene cervicali, disagio al cuore, mancanza di respiro, palpitazioni.
Diagnostica
La diagnosi di fibrillazione atriale di solito non è difficile e la diagnosi viene fatta già dopo l'esame obiettivo del paziente. La palpazione dell'arteria periferica determina il ritmo disordinato della pulsazione delle sue pareti, mentre la tensione e il riempimento di ciascuna onda del polso sono diversi. Durante l'auscultazione del cuore, si sentono fluttuazioni significative del volume e irregolarità dei toni cardiaci. La variazione del volume del tono I in seguito alla pausa diastolica è spiegata dai diversi valori del riempimento diastolico dei ventricoli con il sangue.
Per confermare la diagnosi, viene registrato un elettrocardiogramma. La fibrillazione atriale è caratterizzata dai seguenti cambiamenti:
- disposizione caotica del QRS dei complessi ventricolari;
- l'assenza di onde P o la definizione di onde atriali al loro posto.
Se necessario, viene eseguito un monitoraggio ECG giornaliero, che consente di chiarire la forma della fibrillazione atriale, la durata dell'attacco e la sua relazione con l'attività fisica. Per selezionare i farmaci antiaritmici e identificare i sintomi dell'ischemia miocardica, vengono eseguiti test da sforzo (test su tapis roulant, veloergometria).
Il monitoraggio ECG giornaliero consente di chiarire l'immagine della fibrillazione atriale
L'ecocardiografia (EchoCG) permette di valutare le dimensioni delle cavità cardiache, di rivelare la presenza di trombi intracardiaci, segni di possibile danno al pericardio e all'apparato valvolare, cardiomiopatia, per valutare la funzione contrattile del ventricolo sinistro. I risultati dell'ecocardiografia aiutano nella selezione dei farmaci per la terapia antiaritmica e antitrombotica.
Ai fini della visualizzazione dettagliata delle strutture del cuore, viene eseguita la risonanza magnetica o multispirale del cuore.
Il metodo della ricerca elettrofisiologica transesofagea aiuta a determinare il meccanismo di formazione della fibrillazione atriale. Questo studio viene eseguito per tutti i pazienti con fibrillazione atriale che intendono sottoporsi a un impianto di pacemaker artificiale (pacemaker) o ad ablazione transcatetere.
Trattamento della fibrillazione atriale
Il trattamento della fibrillazione atriale ha lo scopo di ripristinare e mantenere la corretta frequenza cardiaca, prevenire il verificarsi di parossismi ripetuti, prevenire la formazione di coaguli di sangue e lo sviluppo di complicanze tromboemboliche.
Per interrompere l'attacco di fibrillazione atriale, i farmaci antiaritmici vengono somministrati per via endovenosa al paziente sotto il controllo dell'ECG e della pressione sanguigna. In alcuni casi vengono utilizzati glicosidi cardiaci o bloccanti dei canali del calcio lenti, che aiutano a migliorare il benessere del paziente (riduzione della debolezza, mancanza di respiro, palpitazioni) riducendo la frequenza cardiaca.
Se la terapia conservativa è inefficace, il trattamento della fibrillazione atriale viene effettuato applicando una scarica elettrica a impulsi nell'area del cuore (cardioversione elettrica). Questo metodo consente di ripristinare la frequenza cardiaca nel 90% dei casi.
È possibile alleviare un attacco di fibrillazione atriale applicando una scarica di impulsi elettrici nell'area del cuore
Se la fibrillazione atriale dura più di 48 ore, il rischio di trombosi e lo sviluppo di complicanze tromboemboliche aumenta notevolmente. Per la loro prevenzione vengono prescritti farmaci anticoagulanti.
Dopo il ripristino del ritmo cardiaco, è indicato l'uso a lungo termine di farmaci antiaritmici al fine di prevenire ripetuti episodi di fibrillazione atriale.
Nella forma cronica di fibrillazione atriale, il trattamento consiste nell'assunzione costante di anticoagulanti, calcioantagonisti, glicosidi cardiaci e bloccanti adrenergici. È in corso la terapia attiva della malattia sottostante che ha causato lo sviluppo della fibrillazione atriale.
Al fine di eliminare radicalmente la fibrillazione atriale, viene eseguito l'isolamento a radiofrequenza delle vene polmonari. Nel corso di questa procedura minimamente invasiva, il centro dell'eccitazione ectopica situato nella bocca delle vene polmonari viene isolato. L'efficienza dell'isolamento a radiofrequenza delle vene polmonari raggiunge il 60%.
Con una forma costante di fibrillazione atriale o parossismi ricorrenti, ci sono indicazioni per l'ablazione con radiofrequenza (RFA) del cuore. La sua essenza sta nella cauterizzazione del nodo atrioventricolare utilizzando uno speciale elettrodo, che porta a un blocco AV completo con ulteriore installazione di un pacemaker permanente.
Dieta per la fibrillazione atriale
Nella complessa terapia della fibrillazione atriale, un ruolo importante è svolto da una corretta alimentazione. La base della dieta dovrebbe essere proteine a basso contenuto di grassi e alimenti vegetali. Il cibo dovrebbe essere assunto frequentemente in piccole porzioni. La cena dovrebbe essere entro e non oltre 2,5-3 ore prima di coricarsi. Questo approccio impedisce la sovrastimolazione dei recettori del nervo vago, che influisce sulle funzioni del nodo del seno.
I pazienti con fibrillazione atriale dovrebbero rifiutare tè forti, caffè, bevande alcoliche, poiché possono provocare un attacco.
Con la fibrillazione atriale, la dieta dovrebbe includere un gran numero di alimenti ricchi di potassio e magnesio. Questi prodotti includono:
- semi di soia;
- noci (anacardi, mandorle, arachidi);
- germe di grano;
- crusca di frumento;
- Riso integrale;
- fagioli;
- spinaci;
- fiocchi d'avena;
- arance;
- banane;
- patate al forno;
- pomodori.
Con la fibrillazione atriale, è necessario arricchire la dieta con alimenti contenenti magnesio e potassio
Per preservare la quantità massima di oligoelementi e vitamine nei piatti, è meglio cuocerli a vapore o cuocerli. È utile includere nel menu frullati di verdura, frutta o frutti di bosco.
Possibili complicazioni e conseguenze
Le complicanze più comuni della fibrillazione atriale sono l'insufficienza cardiaca progressiva e il tromboembolismo. Nei pazienti con stenosi mitralica, la fibrillazione atriale spesso causa la formazione di un trombo intra-atriale che può bloccare l'apertura atrioventricolare. Questo porta alla morte improvvisa.
I trombi intracardiaci risultanti con flusso sanguigno arterioso vengono trasportati in tutto il corpo e portano al tromboembolismo di vari organi. In circa il 65% dei casi, i coaguli di sangue entrano nei vasi sanguigni del cervello, provocando lo sviluppo di ictus ischemico. Secondo le statistiche mediche, ogni sesto ictus ischemico viene diagnosticato in pazienti con fibrillazione atriale. I fattori che aumentano il rischio di sviluppare questa complicanza sono:
- età avanzata (over 65);
- tromboembolia precedentemente trasferita di qualsiasi localizzazione;
- la presenza di patologie concomitanti (ipertensione arteriosa, diabete mellito, insufficienza cardiaca congestizia).
Lo sviluppo della fibrillazione atriale sullo sfondo di una violazione della funzione contrattile dei ventricoli e dei difetti cardiaci porta alla formazione di insufficienza cardiaca. Con cardiomiopatia ipertrofica e stenosi mitralica, l'insufficienza cardiaca in via di sviluppo si manifesta come asma cardiaco o edema polmonare. L'insufficienza ventricolare sinistra acuta si sviluppa sempre a causa di un deflusso di sangue alterato dal cuore sinistro, che porta ad un aumento significativo della pressione nelle vene polmonari e nei capillari.
La manifestazione più grave dell'insufficienza cardiaca associata alla fibrillazione atriale è lo shock aritmogeno dovuto alla bassa gittata cardiaca.
La fibrillazione atriale può trasformarsi in fibrillazione ventricolare, che è fatale.
Molto spesso, la fibrillazione atriale è complicata dalla formazione di insufficienza cardiaca cronica, che progredisce in un ritmo o nell'altro e porta allo sviluppo di cardiomiopatia aritmica dilatata.
Previsione
La prognosi della fibrillazione atriale è determinata dalla causa che ha causato lo sviluppo di aritmie cardiache e dalla presenza di complicanze. La fibrillazione atriale, che si verifica sullo sfondo di difetti cardiaci e grave danno miocardico (cardiomiopatia dilatativa, cardiosclerosi diffusa o generale, infarto miocardico focale), porta rapidamente allo sviluppo di insufficienza cardiaca.
La presenza di fibrillazione atriale aumenta la mortalità nelle malattie cardiache di oltre 1,5 volte.
La prognosi è sfavorevole anche per la fibrillazione atriale complicata da tromboembolia.
Prognosi più favorevole nei pazienti con una condizione soddisfacente dei ventricoli e del miocardio. Tuttavia, se i parossismi della fibrillazione atriale si verificano frequentemente, la qualità della vita dei pazienti si deteriora in modo significativo.
La forma idiopatica di fibrillazione atriale di solito non causa un peggioramento del benessere, i pazienti si sentono sani e conducono una vita quasi normale.
Prevenzione
Al fine di prevenire la fibrillazione atriale, è necessario identificare tempestivamente e trattare attivamente le malattie dei sistemi cardiovascolare e respiratorio.
La prevenzione secondaria della fibrillazione atriale ha lo scopo di prevenire il verificarsi di nuovi episodi di aritmie cardiache e comprende:
- terapia farmacologica a lungo termine con farmaci antiaritmici;
- eseguire interventi di cardiochirurgia se indicato;
- rifiuto di utilizzare bevande alcoliche;
- limitazione del sovraccarico mentale e fisico.
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Elena Minkina Dottore anestesista-rianimatore Informazioni sull'autore
Istruzione: laureato presso l'Istituto medico statale di Tashkent, specializzato in medicina generale nel 1991. Ha superato ripetutamente corsi di aggiornamento.
Esperienze lavorative: anestesista-rianimatore del complesso maternità cittadino, rianimatore del reparto di emodialisi.
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
