Atassia cerebellare
Il contenuto dell'articolo:
- Cause
- Forme di atassia cerebellare
- Sintomi di atassia cerebellare
- Diagnostica
-
Trattamento atassia cerebellare
Fisioterapia
- Prevenzione
- Conseguenze e complicazioni
- video
L'atassia è un termine che si riferisce a vari disturbi del movimento; l'atassia cerebellare è un disturbo del movimento che si verifica a causa di un danno al cervelletto, poiché è il cervelletto che è la parte del cervello responsabile dell'equilibrio, della coordinazione dei movimenti e del tono muscolare.
La lesione cerebellare porta all'atassia cerebellare
Oltre al cerebellare, c'è anche atassia sensibile e vestibolare, sono causate da danni ad altre parti del cervello.
Cause
Normalmente i movimenti volontari sono assicurati da una precisa coordinazione tra muscoli sinergici e antagonisti. L'interazione tra loro è controllata dal cervelletto, che ha connessioni con tutte le strutture del sistema nervoso centrale coinvolte nella funzione motoria. Il cervelletto può essere chiamato il principale centro di coordinazione del movimento; riceve informazioni dalle strutture del cervello e garantisce la sincronizzazione e l'accuratezza delle contrazioni muscolari, elaborando anche le informazioni sul movimento del corpo nello spazio. Ciò garantisce la precisione e la scorrevolezza dei movimenti volontari. Quando il cervelletto è danneggiato, c'è una desincronizzazione delle contrazioni muscolari di diversi gruppi, che si manifesta con l'atassia.
Le cause del danno al cervelletto possono essere le seguenti:
- violazione acuta della circolazione cerebrale (ictus), che colpisce il cervelletto;
- trauma cranico;
- cerebellite infettiva, inclusa l'origine parassitaria;
- ascesso cerebellare;
- intossicazione acuta e cronica, inclusi farmaci (anticonvulsivanti, ipnotici, ansiolitici, neurolettici, farmaci bismuto, farmaci chemioterapici, ecc.);
- alcolismo;
- carenza di vitamine B1, B12, E;
- colpo di calore;
- ipoglicemia;
- ipotiroidismo;
- sclerosi multipla;
- Anomalie di Arnold-Chiari;
- canalopatie (malattie causate da difetti geneticamente determinati nei canali ionici);
- malattie genetiche (atassia di Friedreich);
- malattie da prioni;
- tumori (particolarmente spesso che colpiscono il medulloblastoma del cervelletto, lo schwannoma cerebellopontino e l'emangioblastoma);
- degenerazione paraneoplastica del cervelletto (lesione tumorale secondaria del cervelletto);
- Sindrome di Hakimi-Adams (idrocefalo normoteso);
- encefalomiopatie mitocondriali (malattia di Leigh, sindrome MELAS, ecc.);
- atassia degenerativa idiopatica dovuta a malattie neurodegenerative (atrofia cerebellare corticale parenchimale, atrofia multisistemica, atassia cerebellare ereditaria di Pierre-Marie);
- malattie metaboliche ereditarie e genetiche (aciduria, malattia di Hartnup, malattia di Gaucher di tipo 3, malattia di Tay-Sachs, malattia di Refsum, ecc.).
Forme di atassia cerebellare
Diverse parti del cervelletto (verme ed emisferi) sono responsabili di diversi tipi di movimento; in accordo con la lesione primaria di una particolare struttura anatomica dell'organo, si distinguono due forme di patologia:
- dinamico - causato da danni agli emisferi, caratterizzato dalla discordanza dei movimenti degli arti;
- locomotore statico - causato da danni al verme, di conseguenza, l'andatura è disturbata e la stabilità ne risente.
Inoltre, l'atassia cerebellare può essere:
- acuto - causato da cause acute come ictus o lesioni cerebrali traumatiche;
- cronico - causato da lesioni a lungo termine del cervelletto, ad esempio, nell'alcolismo cronico.
Per natura della distribuzione:
- generalizzato: tutti i movimenti volontari sono violati;
- isolato: alcuni tipi di movimenti sono compromessi, ad esempio camminare, parlare, movimenti delle mani.
Inoltre, l'atassia è unilaterale e bilaterale.
Sintomi di atassia cerebellare
La manifestazione dell'atassia cerebellare dipende da quale struttura del cervelletto è stata danneggiata.
L'atassia cerebellare è caratterizzata da una ridotta coordinazione dei movimenti volontari
Quando il verme è danneggiato, la capacità di mantenere una posizione del corpo stabile viene interrotta, il paziente oscilla in posizione eretta, per stabilità deve stare in equilibrio con le braccia, allargare le gambe, altrimenti potrebbe cadere all'indietro. L'andatura ricorda l'andatura di una persona ubriaca, è incerta, il paziente è particolarmente instabile quando si gira, barcolla, il corpo è nettamente raddrizzato, le gambe sono sollevate troppo in alto mentre cammina.
Se gli emisferi sono colpiti, si possono anche osservare disturbi dell'andatura, posizione instabile del corpo, mentre il paziente "cade" sul lato della lesione. La manifestazione principale sono i movimenti goffi e incoerenti degli arti, che impediscono l'attuazione di azioni accurate.
Con la progressione della condizione, la disfagia (deglutizione alterata) e la disartria (disturbi del linguaggio) si uniscono ai disturbi descritti.
I segni di atassia sono accompagnati da sintomi caratteristici della malattia sottostante.
Diagnostica
Quando compaiono sintomi di atassia, il paziente viene sottoposto a un esame neurologico. Richiede non solo la conferma della natura cerebellare della patologia, ma anche l'identificazione della condizione che ha portato al suo sviluppo.
In caso di sintomi inespressi vengono eseguiti test di coordinazione (funzionali), ad esempio:
| Provare | Descrizione |
| Supporta il controllo della reazione | Al paziente viene chiesto di stare in piedi con i piedi spostati. È difficile mantenere questa posizione durante l'atassia, il paziente barcollerà, perderà stabilità. |
| Controllo della stabilità nella posa di Romberg | Al paziente viene chiesto di stare in piedi con i piedi ben uniti, la testa sollevata e le braccia distese in avanti. L'atassia si manifesta con una posizione instabile del corpo, il paziente inizia a oscillare e può cadere. |
| Verifica della stabilità in una posizione di Romberg sensibilizzata (complicata) | Al paziente viene chiesto di stare in piedi in modo tale che la punta di una gamba poggi sul tallone dell'altra gamba, alzando leggermente la testa e allungando le braccia. Con l'atassia, non sarà in grado di mantenere la stabilità anche per un breve periodo. |
| Prova di reazione al salto | Normalmente, se una persona in piedi con le gambe spostate minaccia di cadere di lato, la gamba su questo lato si muove nella direzione della caduta e l'altra gamba si stacca dal pavimento. In atassia, il medico sta dietro al paziente e, trattenendolo per assicurazione, lo spinge da parte. In atassia, anche una piccola spinta causerà una caduta, questo è il cosiddetto sintomo di spinta positiva. |
Con atassia confermata, nominare:
- studi di neuroimaging: TC (tomografia computerizzata del cervello), MRI (risonanza magnetica per immagini del cervello);
- studi neurofisiologici: elettroneuromiografia, metodo del potenziale evocato.
Utilizzando questi metodi, vengono determinati i cambiamenti funzionali e strutturali nel sistema nervoso centrale e periferico.
Se si sospetta una malattia atattica ereditaria, viene eseguita l'analisi del DNA dei pazienti. Se necessario, il paziente oi suoi parenti vengono indirizzati per una consulenza genetica medica. Se c'è motivo di sospettare una patologia ereditaria nel feto, viene eseguita l'analisi del DNA prenatale.
Una ricerca approfondita delle cause dell'atassia può includere un'ampia gamma di studi, comprese tecniche di imaging (ricerca di tumori), esami del sangue per gli ormoni (ricerca di disturbi endocrini), studi biochimici (ricerca di disturbi metabolici), analisi tossicologiche (ricerca di possibili intossicazioni), ecc. può essere inviato per consulenza a specialisti correlati - cardiologo, endocrinologo, neurochirurgo e altri.
Trattamento atassia cerebellare
Le tattiche terapeutiche dipendono dalla causa che ha causato l'atassia, gli sforzi sono mirati al trattamento della malattia sottostante. Ad esempio, se la causa della patologia è un tumore resecabile, il trattamento sarà chirurgico e, se non resecabile, la chemioterapia o la radioterapia, se la causa è l'ipovitaminosi, viene prescritta la terapia vitaminica, il trattamento delle lesioni cerebrali traumatiche viene effettuato secondo lo schema adottato per questo tipo di lesione e la terapia della sclerosi multipla consiste nell'assunzione di farmaci immunomodulatori. In questi casi, il trattamento della malattia sottostante è generalmente sufficiente per far scomparire completamente i sintomi dell'atassia cerebellare, o almeno smettere di progredire e diminuire.
Ci sono informazioni in letteratura sull'uso riuscito di alcuni farmaci (pregabalin, amantadina, fattore di rilascio della tireotropina, buspirone, L-5-idrossitriptofano) nell'atassia di eziologia degenerativa, tuttavia, non sono stati condotti studi clinici che potrebbero confermare queste informazioni. Esistono anche prove dell'efficacia di inosiazide e di una serie di anticonvulsivanti (carbamazepina, clonazepam, topiramato) nell'atassia cerebellare, ma anche questi dati devono essere verificati e confermati.
Attualmente sono in corso ricerche sul trattamento delle atassie ereditarie mediante terapia cellulare e genica, queste aree sono valutate come le più promettenti per risolvere questo problema.
Fisioterapia
È uno dei metodi chiave di trattamento e riabilitazione per i pazienti con atassia cerebellare. La fisioterapia può migliorare la coordinazione, supportare le funzioni motorie e prevenire lo sviluppo di atrofia muscolare e contratture. Sono stati sviluppati programmi complessi, tra cui esercizi volti a ripristinare il feedback, esercizi speciali per l'allenamento delle funzioni cerebellari (metodo di Frenkel), sollievo muscolare propriocettivo (PMF, facilitazione muscolare propriocettiva).
Esistono esercizi specifici per aiutare a stimolare la funzione cerebellare.
Il più gran effetto può esser portato a termine con l'uso combinato di medicina e terapia fisica.
Prevenzione
La prevenzione dell'atassia cerebellare consiste nel prevenire le condizioni che la portano, quando possibile. Ad esempio, rifiuto di abusare di alcol, uso di un casco durante l'esercizio fisico irto di lesioni craniche, trattamento tempestivo delle malattie somatiche. La consulenza genetica medica è una misura per la prevenzione delle malattie atattiche ereditarie.
Conseguenze e complicazioni
Con l'atassia cerebellare progressiva, possono svilupparsi atrofia muscolare, contratture e, infine, disabilità. Inoltre, questa condizione porta al disadattamento sociale del paziente. Con un trattamento di successo, la prognosi è moderatamente favorevole: di solito non è possibile eliminare completamente i sintomi atattici, ma è possibile ridurli significativamente e mantenere la qualità della vita a un livello accettabile.
video
Offriamo per la visualizzazione di un video sull'argomento dell'articolo.
Anna Kozlova Giornalista medica Sull'autore
Istruzione: Rostov State Medical University, specialità "Medicina generale".
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
