Colite pseudomembranosa
Il contenuto dell'articolo:
- Cause e fattori di rischio
- Forme della malattia
- Sintomi della colite pseudomembranosa
- Caratteristiche del decorso della malattia nei bambini
- Diagnostica
- Trattamento della colite pseudomembranosa
- Possibili complicazioni e conseguenze
- Previsione
- Prevenzione
La colite pseudomembranosa è un processo infiammatorio nell'intestino crasso che si sviluppa sullo sfondo dell'uso di farmaci antibatterici o di altri farmaci. Il microrganismo anaerobico gram-positivo Clostridium difficile agisce come un agente infettivo nella colite pseudomembranosa. Alcuni farmaci antibatterici, sopprimendo la normale microflora intestinale, contribuiscono alla creazione di condizioni favorevoli per la riproduzione di Clostridium difficile, a seguito della quale si manifestano le proprietà patogene di questo microrganismo.
La causa della colite pseudomembranosa è la moltiplicazione nell'intestino di Clostridium difficile
Il paziente sviluppa una disbiosi specifica, la cui conseguenza è l'infiammazione della mucosa dell'intestino crasso con la formazione di caratteristici film fibrinosi (pseudomembrane) su di essa, a causa della quale la malattia ha preso il nome. La lunghezza della lesione della mucosa intestinale è variabile, il più delle volte il retto, il sigmoide e l'intestino discendente sono coinvolti nel processo patologico, nei casi più gravi può essere interessato l'intero intestino crasso.
Cause e fattori di rischio
La ragione per lo sviluppo della colite pseudomembranosa è una violazione della normale microflora dell'intestino crasso e l'eccessiva riproduzione di Clostridium difficile nell'intestino. La causa della disbiosi intestinale, sullo sfondo della quale si verifica la colite pseudomembranosa, è solitamente l'uso di farmaci antibatterici, in casi più rari, lo sviluppo del processo patologico è dovuto all'uso di altri farmaci (lassativi, immunosoppressori, citostatici). Di norma, la malattia si verifica sullo sfondo della somministrazione orale prolungata di farmaci, ma a volte la colite pseudomembranosa può verificarsi dopo una singola dose del farmaco.
Clostridium difficile è un tipo di microrganismi gram-positivi anaerobici del genere Clostridia, il cui tasso di rilevamento nelle persone sane è dello 0–3%. In caso di riproduzione eccessiva di Clostridium difficile, vengono rilasciate sostanze tossiche che hanno un effetto tossico sulla mucosa intestinale, che provoca lo sviluppo di colite pseudomembranosa. La continuazione della terapia farmacologica in questa situazione contribuisce all'aggravamento del danno intestinale. C'è una maggiore secrezione di liquido dalla parete intestinale, che entra nel lume intestinale. Parallelamente, si osserva l'assorbimento di prodotti di scarto tossici dei clostridi, che causa segni di intossicazione del corpo. Con la progressione del processo patologico, il paziente sviluppa disidratazione e concomitante squilibrio elettrolitico.
Molto spesso, la colite pseudomembranosa si verifica dopo l'uso prolungato di antibiotici
La malattia compare spesso nei pazienti che vengono trattati in un ospedale. Rimanere nello stesso reparto con pazienti con colite pseudomembranosa aumenta il rischio di sviluppare la malattia.
Altri fattori di rischio sono:
- età avanzata;
- patologia del tratto gastrointestinale;
- malattie somatiche nella fase di scompenso;
- neoplasie maligne;
- insufficienza renale;
- stati di immunodeficienza;
- ampi interventi chirurgici;
- condizioni che richiedono cure intensive (condizioni pericolose per la vita).
Forme della malattia
A seconda della gravità, la colite pseudomembranosa può essere lieve, moderata o grave.
Può avere un decorso acuto, subacuto e ricorrente.
Forme di colite pseudomembranosa
Sintomi della colite pseudomembranosa
I sintomi della colite pseudomembranosa dipendono dalla gravità della malattia. La colite pseudomembranosa lieve è caratterizzata da crampi addominali e diarrea persistente. Il dolore addominale peggiora prima della defecazione, si nota un falso bisogno di defecare. Feci abbondanti, acquose, mescolate a muco. L'addome è moderatamente disteso, alla palpazione si avverte dolore lungo il colon. Ci sono segni di intossicazione generale del corpo sotto forma di mal di testa, debolezza, a volte febbre, nausea e vomito. Dopo l'interruzione del farmaco che ha innescato lo sviluppo del processo patologico, i sintomi della colite pseudomembranosa scompaiono.
I sintomi di una malattia moderata persistono per una o più settimane dopo l'interruzione del farmaco causale. In questo caso si osserva una diarrea prolungata, le feci assumono la forma di acqua di riso con un colore giallastro o verdastro. Le feci contengono impurità di sangue e muco. La perdita di una quantità significativa di liquidi durante i movimenti intestinali provoca disidratazione, che si manifesta con aumento della debolezza, diminuzione della pressione sanguigna, aumento della frequenza cardiaca, parestesie e disturbi del tono muscolare. C'è una diminuzione della produzione giornaliera di urina. In alcuni casi, i pazienti sviluppano convulsioni.
I principali sintomi della colite pseudomembranosa sono crampi addominali e diarrea
Per una forma grave di colite pseudomembranosa, la comparsa di un'impurità di sangue nelle feci è caratteristica fin dai primi giorni della malattia. L'intossicazione generale è pronunciata, il paziente lamenta un intenso dolore crampico nell'addome sinistro, specialmente nel colon sigmoideo. Questa forma della malattia è spesso accompagnata da una violazione del metabolismo proteico, che si manifesta clinicamente con edema.
Caratteristiche del decorso della malattia nei bambini
Nella struttura generale della colite pseudomembranosa, una parte significativa dei malati sono neonati e bambini nei primi anni di vita. Di norma, la malattia si manifesta 1-1,5 settimane dopo l'inizio della terapia antibiotica. La colite pseudomembranosa nei bambini debutta in modo acuto e procede violentemente. Compaiono l'aumento della temperatura corporea, dolori addominali, rigurgito o vomito, diminuzione dell'appetito, diarrea e gonfiore. La pelle è pallida, con una sfumatura grigiastra. Una rete di vene congestizie può essere vista sulla pelle addominale. Le feci hanno l'aspetto di un muco biancastro denso con frammenti di strati fibrinosi, contengono una miscela di muco, sangue e talvolta pus.
Nei bambini, la colite pseudomembranosa è caratterizzata da un decorso acuto, con un aumento della temperatura
Nei neonati, la colite pseudomembranosa ha un decorso grave. La diarrea profusa porta a una rapida disidratazione del corpo, alterata circolazione periferica. In alcuni casi, c'è un disturbo circolatorio acuto del tipo di collasso in assenza di diarrea.
Diagnostica
La diagnosi di colite pseudomembranosa si basa sui dati ottenuti durante la raccolta di reclami e anamnesi (un'attenzione particolare è rivolta alla terapia farmacologica condotta in precedenza), nonché sui risultati della rilevazione di Clostridium difficile.
Nell'analisi generale del sangue, c'è un aumento del numero di leucociti, neutrofilia, aumento della VES. Nelle feci viene determinata la presenza di una miscela di sangue e muco. Quando si esegue un esame batteriologico delle feci, viene rilevato Clostridium difficile e una tossina prodotta da Clostridia.
L'esame endoscopico visualizza la mucosa intestinale ricoperta da pellicole fibrinose giallastre (pseudomembrane). Di solito la sigmoidoscopia è sufficiente, poiché con la colite pseudomembranosa, sono le parti distali dell'intestino crasso che sono spesso colpite. Se si sospetta un processo patologico nelle sezioni superiori dell'intestino crasso, è indicata la colonscopia.
Colite pseudomembranosa colonscopia
Per diagnosticare il megacolon, che può complicare il decorso della colite pseudomembranosa, consente la radiografia a contrasto o la tomografia computerizzata dell'intestino.
Trattamento della colite pseudomembranosa
Il trattamento della colite pseudomembranosa nella maggior parte dei casi è conservativo. Prima di tutto, è necessario cancellare il farmaco che ha provocato lo sviluppo della malattia. Ai pazienti viene mostrata una dieta moderata (tabella numero 4 secondo Pevzner), oltre a bere molti liquidi per prevenire lo sviluppo della disidratazione.
Il trattamento etiotropico per una forma lieve della malattia di solito non è richiesto; in altri casi, viene prescritta una terapia antibiotica, tenendo conto della sensibilità dell'agente patogeno. In una forma grave della malattia, può essere necessaria la somministrazione endovenosa di un farmaco antibatterico.
In una forma grave di colite pseudomembranosa, viene eseguita una terapia infusionale, volta a ripristinare il volume di liquidi nel corpo, a reintegrare la carenza proteica, a correggere i disturbi elettrolitici ed eliminare l'intossicazione.
Con un grado lieve di colite pseudomembranosa, una dieta moderata e molto bere sono indicati per reintegrare i liquidi nel corpo
In caso di complicanze come il megacolon tossico, è necessaria un'operazione chirurgica: resezione segmentaria dell'area interessata dell'intestino crasso. Con la perforazione intestinale, viene eseguita la rimozione radicale della parte interessata dell'intestino, il lavaggio e il drenaggio della cavità addominale.
Possibili complicazioni e conseguenze
Una pericolosa complicazione della colite pseudomembranosa può essere il megacolon tossico (ingrossamento patologico dell'intestino crasso) con successiva perforazione dell'intestino e deflusso del contenuto intestinale nella cavità addominale con lo sviluppo di peritonite. Il rapido sviluppo della malattia con rapida disidratazione è pericoloso per l'insorgenza di iperkaliemia e conseguente arresto cardiaco.
In alcuni casi, con la colite pseudomembranosa, i pazienti sviluppano artrite reattiva, enteropatia essudativa.
L'ulcerazione delle aree interessate della mucosa dell'intestino crasso nei bambini può causare perforazione intestinale, peritonite fecale. In questo caso, le condizioni del paziente sono gravi, la pelle diventa grigiastra, la respirazione è superficiale. C'è un indebolimento dell'attività cardiaca e una diminuzione dei riflessi segmentari, i tratti del viso sono affilati. Se l'assistenza non viene fornita in tempo, è possibile un risultato letale. Inoltre, i bambini possono sviluppare sanguinamento intestinale, che può anche essere fatale.
Previsione
La prognosi della colite pseudomembranosa dipende dalla gravità della malattia.
Nelle forme più lievi della malattia, il recupero si osserva solitamente dopo l'interruzione del farmaco che ha causato lo sviluppo di colite pseudomembranosa.
In caso di colite pseudomembranosa di moderata gravità, le manifestazioni cliniche della malattia possono persistere per diverse settimane con possibilità di recidiva.
Per le forme gravi di colite pseudomembranosa, è caratteristico un alto rischio di morte - circa il 30% dei casi.
Prevenzione
La principale misura per la prevenzione della colite pseudomembranosa è l'uso informato dei farmaci che possono provocarla. I pazienti di età superiore ai 65 anni, così come i pazienti che assumono regolarmente farmaci dal gruppo dei bloccanti del recettore dell'istamina, non sono raccomandati per prescrivere farmaci antibatterici potenzialmente pericolosi per la colite pseudomembranosa.
Anna Aksenova Giornalista medica Informazioni sull'autore
Istruzione: 2004-2007 "First Kiev Medical College" specialità "Diagnostica di laboratorio".
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
