Sanguinamento ostetrico
Il contenuto dell'articolo:
- Cause
- Tipi
- Fasi
- Segni
- Diagnostica
- Trattamento
- Prevenzione
- Conseguenze e complicazioni
Ostetrico si riferisce al sanguinamento dal canale del parto che si verifica durante la gravidanza, il travaglio e il primo periodo postpartum. Secondo varie fonti, si osservano nel 4-12% di tutte le gravidanze.
Le emorragie ostetriche rappresentano sempre una seria minaccia per la vita e la salute di una donna; occupano il primo posto nella struttura della mortalità materna.
Il sanguinamento ostetrico si verifica durante la gravidanza, il parto o il primo postpartum
Cause
Nel primo trimestre di gravidanza, il sanguinamento può derivare da:
- gravidanza cervicale;
- deriva cistica;
- gravidanza non sviluppata;
- aborto spontaneo;
- alcune patologie della cervice (cancro, polipi).
Nella seconda metà della gravidanza, le cause del sanguinamento ostetrico sono:
- distacco prematuro della placenta;
- placenta previa;
- rottura dell'utero.
Cause di sanguinamento ostetrico che si verificano durante il travaglio:
- rottura della cervice;
- rottura del corpo dell'utero;
- distacco prematuro della placenta;
- attaccamento parziale vero o denso della placenta;
- resti di tessuto placentare nella cavità uterina;
- spasmo della faringe con violazione della placenta.
La gravidanza multipla è anche un fattore di rischio per lo sviluppo di sanguinamento ostetrico.
Nel primo periodo postpartum, la causa più comune di sanguinamento ostetrico è l'ipotonia uterina, cioè la sua contrazione insufficiente. Fattori di rischio per lo sviluppo di sanguinamento uterino ipotonico:
- storia ostetrica e ginecologica gravata;
- gestosi;
- gravidanza multipla;
- polidramnios;
- grande frutto.
Tipi
A seconda della causa, il sanguinamento ostetrico può essere approssimativamente suddiviso in diversi tipi:
- Associato a tono uterino insufficiente.
- Associato a disturbi della coagulazione del sangue.
- Associato a un ritardo nella cavità uterina dell'embrione o dei tessuti placentari.
- Associato a lesioni traumatiche dell'utero e (o) del canale del parto.
Fasi
In base al volume di sangue perso, il sanguinamento ostetrico è di diverse fasi:
- Perdita di sangue acuta.
- Sindrome da massiccia perdita di sangue.
- Shock emorragico.
Segni
Il sintomo principale del sanguinamento ostetrico è il sanguinamento dal tratto genitale di una donna. Per il sanguinamento ostetrico, è caratteristico un inizio improvviso e brusco, acquisiscono rapidamente un carattere massiccio, spesso combinato con la sindrome del dolore.
Sullo sfondo della perdita di sangue nelle donne, i parametri emodinamici peggiorano, si sviluppa l'ipossia circolatoria e anemica. Ciò si manifesta con i seguenti segni:
- pallore della pelle;
- grave debolezza;
- nausea;
- dolce freddo;
- abbassamento della pressione sanguigna;
- tachicardia;
- dispnea;
- diminuzione della produzione di urina.
All'aumentare della quantità di perdita di sangue, aumenta la gravità dei sintomi. La coscienza è disturbata, fino alla sua completa perdita.
Il sanguinamento ostetrico di solito inizia all'improvviso, diventa rapidamente massiccio e spesso porta allo sviluppo di coagulopatia
Il sanguinamento ostetrico porta spesso allo sviluppo di una coagulopatia del tipo di coagulazione intravascolare disseminata (DIC), che è accompagnata da un sanguinamento massiccio che minaccia la vita della donna. La differenza tra il sanguinamento coagulopatico di altri tipi è che il sangue che scorre dal tratto genitale forma coaguli molto sciolti o non li forma affatto.
Diagnostica
La diagnosi di sanguinamento ostetrico mira a scoprire la loro causa, ma è necessaria l'assistenza medica di emergenza. Di solito la diagnostica viene eseguita secondo il seguente algoritmo:
- Prendendo l'anamnesi. Il medico specifica quando si è verificato l'emorragia, cosa ha preceduto la sua comparsa, qual è il volume della perdita di sangue prima dell'inizio dell'esame e le caratteristiche del corso della gravidanza.
- Chiamare un assistente di laboratorio per il prelievo di sangue. Il gruppo sanguigno del paziente e Rh, il livello di emoglobina, il tempo di coagulazione del sangue sono determinati con urgenza, viene eseguito un coagulogramma.
- Esame generale, inclusa la misurazione della pressione sanguigna, il conteggio del polso, la frequenza respiratoria.
- Visita ginecologica esterna. Esaminare i genitali esterni, palpare l'utero attraverso la parete addominale anteriore, valutandone le dimensioni e lo stato del tono del miometrio.
- Ispezione negli specchietti. Con l'aiuto di uno speculum vaginale, il ginecologo esamina la vagina e la cervice per possibili danni, nonché la presenza di neoplasie del canale cervicale.
- Ultrasuoni dell'utero. Durante lo studio, le condizioni del feto e la posizione della placenta sono determinate nelle donne in gravidanza e viene rivelato il suo possibile distacco prematuro. Nel periodo postpartum, gli ultrasuoni possono rilevare un ritardo nella cavità uterina dei lobuli placentari o delle membrane fetali.
- Cardiotocografia. Il metodo consente di valutare le condizioni del feto.
Al fine di prevenire e scoprire la causa del sanguinamento ostetrico, una donna dovrebbe essere visitata regolarmente
Trattamento
Il compito principale del trattamento del sanguinamento ostetrico è implementare un'emostasi affidabile, salvare la vita della donna e, se possibile, il feto. Una donna incinta dovrebbe essere ricoverata in ospedale. Le viene fornito un rigoroso riposo a letto e uno stretto controllo medico.
La terapia conservativa per il sanguinamento ostetrico che si verifica in qualsiasi fase della gravidanza e in qualsiasi fase del travaglio è finalizzata al trattamento della patologia sottostante che ha causato l'emorragia. Inoltre, viene eseguita una correzione attiva delle conseguenze di una massiccia perdita di sangue.
Se l'emorragia ostetrica si verifica durante una gravidanza prematura e, allo stesso tempo, secondo studi oggettivi, la condizione del feto non ne risente, la terapia è finalizzata sia all'arresto del sanguinamento che al mantenimento della gravidanza. Comprende l'appuntamento:
- tocolitici;
- farmaci fortificanti;
- angioprotettori;
- agenti che influenzano la reologia del sangue;
- sedativi.
Con una massiccia perdita di sangue causata da un distacco prematuro della placenta, potrebbe essere necessario trasfondere sangue intero, massa eritrocitaria e plasma.
Se il sanguinamento ostetrico si verifica nell'ultimo trimestre di gravidanza o nel periodo iniziale del travaglio, in alcuni casi viene utilizzato un taglio cesareo d'urgenza per fermarlo. Le indicazioni sono:
- placenta previa piena;
- distacco prematuro della placenta, accompagnato da sanguinamento massiccio;
- cancro cervicale;
- rottura del corpo dell'utero.
Per fermare il sanguinamento ostetrico che si verifica nel periodo postpartum, eseguire:
- l'introduzione di farmaci per la riduzione dell'utero (uterotonici);
- esame manuale della cavità uterina con rimozione della placenta rimanente e delle membrane fetali;
- massaggio del corpo dell'utero sul pugno.
Se non è possibile fermare l'emorragia con metodi conservativi, al fine di salvare vite umane, le donne ricorrono alla rimozione dell'utero.
Per emorragie ostetriche massicce nella tarda gravidanza, viene eseguito un taglio cesareo di emergenza
In caso di grave sanguinamento ostetrico durante la gravidanza o il parto, viene prima eseguito un taglio cesareo, dopodiché le arterie uterine vengono legate. Se ciò non porta al corretto effetto clinico, viene eseguita l'amputazione o l'estirpazione dell'utero.
Le indicazioni per la rimozione dell'utero nel periodo postpartum sono:
- Utero di Couveler;
- incapacità di ottenere l'emostasi con metodi conservativi.
Nel periodo postpartum, il sanguinamento ostetrico è spesso causato da un trauma al canale del parto. In questo caso, le lacrime vengono suturate.
Prevenzione
La prevenzione del verificarsi di sanguinamento ostetrico include le seguenti misure:
- esame e trattamento di malattie ginecologiche e somatiche identificate in una donna nella fase di pianificazione della gravidanza;
- registrazione precoce di una donna incinta;
- visite programmate regolari a un ostetrico-ginecologo di distretto incinta;
- diagnosi tempestiva e trattamento di eventuali complicanze della gravidanza (minacce di interruzione spontanea, insufficienza placentare, gestosi, ipertensione arteriosa);
- controllo dei livelli di glucosio nel sangue;
- nutrizione razionale di una donna incinta;
- terapia fisica regolare;
- gestione razionale del parto.
Conseguenze e complicazioni
La prognosi per l'emorragia ostetrica, soprattutto massiva, è sempre seria. Le complicazioni più comuni sono:
- ipossia fetale;
- morte fetale intrauterina;
- sviluppo dell'utero di Kuveler;
- sviluppo della sindrome da coagulazione intravascolare disseminata;
- shock emorragico;
- insufficienza renale acuta;
- La sindrome di Sheehan;
- morte di una donna.
Video di YouTube relativo all'articolo:
Elena Minkina Dottore anestesista-rianimatore Informazioni sull'autore
Istruzione: laureato presso l'Istituto medico statale di Tashkent, specializzato in medicina generale nel 1991. Ha superato ripetutamente corsi di aggiornamento.
Esperienze lavorative: anestesista-rianimatore del complesso maternità cittadino, rianimatore del reparto di emodialisi.
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
