Sinusite cronica
Il contenuto dell'articolo:
- Cause e fattori di rischio
- Forme della malattia
- Sintomi di sinusite cronica
- Caratteristiche del decorso della malattia nei bambini
- Diagnostica
- Trattamento della sinusite cronica
- Possibili complicazioni e conseguenze
- Previsione
- Prevenzione
La sinusite cronica è una malattia infiammatoria cronica di uno o più seni paranasali. La malattia colpisce persone di tutte le fasce d'età, allo stesso modo, sia donne che uomini.
La congestione nasale e la secrezione mucopurulenta sono sintomi comuni di sinusite cronica durante un'esacerbazione.
La sinusite cronica rappresenta circa il 20% nella struttura totale delle malattie otorinolaringoiatriche dell'infanzia. La malattia isolata è raramente registrata (nel 3-5% dei casi), la polisinusite viene diagnosticata molto più spesso nei bambini. In questo caso, la patologia combinata più comune è l'etmoidite mascellare (circa 70%) e la frontoetmoidite (14%). La sfenoidite nell'infanzia è estremamente rara.
Cause e fattori di rischio
La causa principale della sinusite cronica è la sinusite acuta ricorrente, soprattutto in assenza di un trattamento adeguato. Il passaggio alla forma cronica della malattia di solito si verifica sullo sfondo di ridotta immunità, altre patologie croniche, curvatura del setto nasale, in presenza di polipi o altre neoplasie nella cavità nasale.
I fattori di rischio includono:
- processi allergici;
- malattie metaboliche;
- trauma facciale;
- cattive abitudini;
- pericoli industriali (esposizione regolare a tossine industriali, polvere, ecc.).
Quando i seni paranasali sono colpiti da funghi microscopici e microrganismi anaerobici, possono verificarsi forme della malattia resistenti al trattamento conservativo, che sono caratterizzate da un lungo decorso ricorrente.
Nei bambini, la sinusite si sviluppa spesso come complicanza di infezioni virali respiratorie acute e malattie infettive infantili (morbillo, scarlattina).
Forme della malattia
La sinusite cronica può essere unilaterale o bilaterale.
A seconda del quadro clinico e dei segni istomorfologici, si distinguono le seguenti forme di sinusite cronica:
- essudativo (catarrale, sieroso, purulento);
- produttivo (poliposi, parietale-iperplastica);
- alternativa (atrofica, colesteatomica);
- misto (polipo-purulento).
A seconda di quale dei seni è coinvolto nel processo patologico, ci sono:
- sinusite (infiammazione del seno mascellare);
- sinusite frontale (infiammazione del seno frontale);
- etmoidite (infiammazione del labirinto etmoidale);
- sfenoidite (infiammazione del seno sfenoidale).
Tipi di sinusite cronica
A seconda del fattore eziologico, la sinusite cronica è suddivisa nelle seguenti forme:
- virale;
- batterica;
- micotico;
- allergico;
- traumatico.
Sintomi di sinusite cronica
La sinusite cronica dura a lungo, le ricadute hanno una stagionalità (di solito si verificano nel periodo autunno-inverno), i sintomi generali pronunciati e le sensazioni soggettive sono assenti durante la remissione.
I sintomi comuni di sinusite cronica durante un'esacerbazione includono congestione nasale, secrezione mucopurulenta dalla cavità nasale, diminuzione dell'olfatto, dolore e / o fastidio nell'area del seno interessato, mal di testa e alitosi. Questi sintomi possono essere accompagnati da tosse, mal di denti, sensazione nasale, pressione nelle orecchie, debolezza e affaticamento.
Sintomi durante un'esacerbazione di sinusite cronica
Il resto del quadro clinico della sinusite cronica negli adulti dipende dalla forma della malattia.
La sinusite polipoide e polipo-purulenta di solito si sviluppa sullo sfondo della rinite allergica o dell'asma bronchiale e sono caratterizzate da un decorso persistente e grave. I polipi sono il risultato del prolasso attraverso un'apertura naturale nella cavità nasale della mucosa edematosa, ma possono formarsi anche nella cavità nasale, nelle vie nasali superiori e medie. I polipi hanno una superficie grigiastra o giallo-rossa liscia, una consistenza gelatinosa, non sono soggetti a sanguinamento. Grandi polipi che si trovano a lungo nella cavità nasale esercitano una pressione sulle pareti e possono causare deformazioni con un'espansione del dorso nasale e un aumento della distanza tra gli occhi. In questo caso, i turbinati si atrofizzano, il setto nasale si piega e in alcuni casi viene distrutto.
Con la sinusite da poliposi, è possibile la curvatura del setto nasale e persino la sua distruzione
Caratteristiche del decorso della malattia nei bambini
È possibile diagnosticare la sinusite cronica in un bambino dall'età di due anni. La malattia nei bambini ha caratteristiche di età.
Nei pazienti in età precoce e prescolare, a differenza degli adulti, i sintomi generali della sinusite cronica prevalgono sulle manifestazioni locali. I pazienti hanno una temperatura subfebrile prolungata, perdita di peso, pallore della pelle, linfoadenite cervicale, respirazione dalla bocca (bocca costantemente aperta). I bambini con sinusite cronica sono irritabili, letargici, hanno disturbi del sonno e diminuzione dell'appetito.
Nei bambini più grandi, il quadro clinico differisce poco dalla sinusite cronica negli adulti. I pazienti lamentano difficoltà o assenza di respirazione nasale, secrezione patologica dalla cavità nasale, diminuzione dell'olfatto, la temperatura aumenta solo durante le esacerbazioni.
Nei bambini, la sinusite cronica si manifesta con febbre bassa e prolungata, pallore della pelle, letargia, apatia e perdita di peso.
Oltre alle manifestazioni generali della malattia, i sintomi della sinusite cronica nei bambini variano a seconda della localizzazione del processo patologico.
Con la sinusite cronica, i pazienti hanno una pesantezza alla testa, riempimento di una metà del naso, secrezione purulenta dalla cavità nasale, che, scorrendo lungo la parete posteriore della faringe, può causare una tosse riflessa. La sinusite isolata nei bambini è meno comune delle lesioni combinate del seno mascellare e del labirinto etmoidale e la sinusite nei bambini piccoli non si verifica affatto a causa delle caratteristiche anatomiche dei seni mascellari.
La sinusite frontale cronica nei bambini rappresenta il 15-40% di tutte le sinusiti croniche. Questa forma della malattia è caratterizzata da un aumento della fatica e della temperatura corporea subfebrile. Il mal di testa non è troppo intenso, ma quasi costante, aggravato al mattino, così come con il movimento degli occhi.
Diagnostica
Per la diagnosi di sinusite cronica, vengono utilizzati i dati della raccolta di anamnesi e disturbi, un esame obiettivo e una serie di studi aggiuntivi, selezionati in base alla forma della malattia.
La condizione dei seni paranasali viene valutata mediante diafanoscopia (scansione dei seni in una stanza buia con una lampada inserita in bocca) e sinusoscopia (esame del seno superiore con un endoscopio). La diagnostica endoscopica consente di rilevare i cambiamenti nelle parti posteriori della cavità nasale, che sono difficili da visualizzare con metodi tradizionali. L'endoscopia consente anche una biopsia mirata.
Diagnostica sinusite cronica
Il metodo diagnostico più comune e informativo in questo caso è la radiografia dei seni paranasali in tre proiezioni: laterale, frontale-nasale, nasale-mento. A scopo di chiarimento può essere applicato quanto segue:
- imaging a risonanza magnetica o computerizzata in proiezioni assiali e frontali;
- diagnostica per immagini termiche (valutazione dell'omeostasi vegetativa in base alle variazioni della temperatura della pelle del viso nell'area dei seni studiati);
- rinopneumometria (valutazione della pervietà delle vie nasali);
- valutazione della funzione motoria dell'epitelio ciliato della mucosa;
- olfattometria di alta qualità;
- determinazione del pH della cavità nasale staccabile;
- esame batteriologico della secrezione dalla cavità nasale e dai seni paranasali.
Trattamento della sinusite cronica
La condizione per il trattamento efficace della sinusite cronica è l'eliminazione di fattori sfavorevoli che contribuiscono al suo sviluppo.
Le forme catarrale e purulenta di sinusite cronica, di regola, vengono trattate con successo con metodi conservativi. La terapia farmacologica consiste nell'uso di farmaci antibatterici, selezionati tenendo conto della sensibilità del patogeno, farmaci antinfiammatori non steroidei (nei casi difficili possono essere prescritti farmaci antinfiammatori steroidei).
La fisioterapia è efficace in questo caso: terapia ad altissima frequenza, elettroforesi e fonoforesi di farmaci, magnetoterapia, irradiazione KUV della mucosa nasale, darsonvalutazione locale, ecc.
Con lo sviluppo di forme essudative di sinusite cronica, ricorrono alla puntura del seno interessato con evacuazione del contenuto e successivo lavaggio con soluzioni di antisettici, antibatterici, farmaci antinfiammatori. Oltre che terapeutico, la puntura svolge anche un ruolo diagnostico, aiutando a determinare il volume del seno e la natura dell'essudato.
Con la forma essudativa di sinusite cronica, viene eseguita una puntura del seno paranasale
La puntura del seno mascellare viene eseguita in anestesia locale attraverso il passaggio nasale inferiore. Se è necessario ripetere la procedura, oltre a creare un percorso di deflusso per l'essudato, è consigliabile drenare il seno. Il tubo di drenaggio viene fatto passare nel seno interessato attraverso un mandrino, l'estremità sporgente (esterna) del tubo è fissata alla guancia. I lavaggi giornalieri vengono effettuati attraverso il tubo, seguiti dall'introduzione di farmaci nella cavità.
Quando il processo patologico è localizzato nel seno frontale, il deflusso del contenuto viene effettuato attraverso il canale nasale frontale mediante puntura, sondaggio o trapanopuntura.
Con la sconfitta del seno sfenoidale, l'intubazione endonasale diretta viene solitamente eseguita attraverso l'anastomosi naturale, lavando il seno e iniettando farmaci in esso. Questa manipolazione viene eseguita in anestesia locale.
In presenza di controindicazioni alla puntura, ricorrono all'intervento chirurgico. Il suo obiettivo è eliminare i fattori che impediscono il normale drenaggio dei seni paranasali colpiti. L'operazione viene eseguita utilizzando un metodo tradizionale o endoscopico.
Le indicazioni assolute per l'intervento chirurgico includono complicanze intracraniche e orbitali, le indicazioni relative sono poliposi e forme polipose-purulente di sinusite cronica, la presenza di neoplasie (sia benigne che maligne), nonché l'assenza di un effetto positivo dal trattamento conservativo. La polipotomia endonasale può essere eseguita con un'ansa nasale, nonché con metodi laser o criodistruzione. Per correggere un setto nasale deviato (settoplastica) è necessario un trattamento chirurgico. La scelta del metodo di intervento chirurgico dipende dalla forma della malattia, nonché dalle indicazioni individuali del paziente.
Con una forma di poliposi di sinusite cronica, è indicata la polipotomia
Possibili complicazioni e conseguenze
Sullo sfondo della sinusite cronica, possono svilupparsi meningite, osteomielite, ascesso epidurale o subdurale. Nei casi avanzati, le complicanze intracraniche della sinusite cronica possono essere fatali.
Previsione
Con un trattamento tempestivo e correttamente selezionato, la prognosi è favorevole.
Prevenzione
Al fine di prevenire lo sviluppo di sinusite cronica, si raccomanda:
- trattamento tempestivo delle patologie che contribuiscono al mantenimento dell'infiammazione cronica nei seni paranasali;
- rafforzare l'immunità;
- evitare l'ipotermia del corpo;
- rispetto delle regole di igiene personale;
- rifiuto delle cattive abitudini.
Video di YouTube relativo all'articolo:
Anna Aksenova Giornalista medica Informazioni sull'autore
Istruzione: 2004-2007 "First Kiev Medical College" specialità "Diagnostica di laboratorio".
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
