Polmonite virale: sintomi, cause, trattamento
Il contenuto dell'articolo:
- Le ragioni per lo sviluppo della patologia
- Sintomi di polmonite virale
- Diagnostica
- Trattamento e prevenzione della polmonite virale
- Complicazioni di polmonite
- video
La polmonite virale è un'infezione del tratto respiratorio inferiore. La malattia è acuta, è caratterizzata da un improvviso aumento della temperatura corporea, brividi, sindrome da intossicazione, tosse umida, dolore pleurico, insufficienza respiratoria.
L'agente eziologico più comune della malattia è il virus dell'influenza
Questa forma di polmonite di solito si verifica durante un'epidemia di infezioni virali. Si osserva un rischio elevato nelle persone con malattia polmonare ostruttiva cronica, insufficienza cardiaca. La principale manifestazione clinica non polmonare della patologia è la miocardite.
Quando si diagnostica la polmonite, i dati fisici, di laboratorio e radiologici, vengono presi in considerazione la relazione tra polmonite e infezione virale. La terapia si basa sull'uso di agenti antivirali e sintomatici.
Mortalità per polmonite virale primaria durante la pandemia del 1957-1958. ha raggiunto l'80%. L'esame morfologico post-mortem ha rivelato segni di bronchite, tracheite, bronchiolite e perdita delle normali cellule epiteliali ciliate delle vie aeree.
Le ragioni per lo sviluppo della patologia
Nel 5-15% di tutti i casi di polmonite acquisita in comunità, le infezioni virali sono la causa, la cui sede principale è il virus dell'influenza. Il periodo di incubazione può variare da poche ore a tre giorni, con una media di 1-2 giorni. La sua durata dipende da vari fattori: il numero di particelle virali che sono entrate nel corpo, lo stato di immunità, il tipo di virus, ecc.
Altri possibili agenti causali della polmonite: virus parainfluenzale, enterovirus, adenovirus, virus respiratorio sinciziale, ecc.
Con l'influenza, è attualmente consuetudine distinguere tre forme di polmonite:
- virale primario;
- virale e batterica;
- batterico secondario.
La gravità dei sintomi della malattia dipende dal tipo di virus e dal numero di particelle virali che sono entrate nel corpo.
Spesso la forma virale di polmonite si verifica in gruppi che interagiscono strettamente (polmonite acquisita in comunità). Una caratteristica è che la malattia si sviluppa in individui precedentemente sani senza patologia di fondo. Di solito l'infezione si verifica nella stagione invernale, la polmonite può essere causata dal virus dell'influenza A, un virus respiratorio sinciziale.
I fattori predisponenti svolgono un ruolo importante nello sviluppo della polmonite. Questi includono:
- età superiore a 60 anni: il pericolo è associato alla soppressione del riflesso della tosse, ai cambiamenti della flora microbica, alla ridotta clearance mucociliare, nonché alla presenza di malattie concomitanti;
- ipotermia: questo fattore non è da sottovalutare, poiché l'aumento dell'incidenza della polmonite si verifica in inverno;
- fumo: quando si fumano fino a 15-20 sigarette al giorno, si verifica una violazione della clearance mucociliare, un aumento della chemiotassi dei neutrofili e dei macrofagi, la loro attivazione, la distruzione del tessuto elastico, una diminuzione dell'efficacia della protezione meccanica.
Inoltre, le seguenti malattie / condizioni predispongono allo sviluppo di polmonite: lesioni cerebrali, anestesia, crisi epilettiche, disturbi della coscienza, sovradosaggio di farmaci e ipnotici, intossicazione da alcol.
Sintomi di polmonite virale
Una percentuale significativa di polmonite fatale non è un'infezione batterica concomitante, ma direttamente l'invasione e la riproduzione del virus nei polmoni.
Il gruppo di rischio per la polmonite influenzale primaria comprende pazienti con immunodeficienze, malattie cardiovascolari intercorrenti, bambini e donne in gravidanza.
Le manifestazioni della patologia nella fase iniziale sono tipiche dell'influenza, tuttavia, già entro 12-36 ore si verifica un aumento della mancanza di respiro, che nella maggior parte dei casi è accompagnato da una tosse con striature di sangue e una scarsa quantità di espettorato. I sintomi della polmonite virale, come il dolore pleurico e l'emottisi massiva, sono meno comuni.
Al momento del ricovero di un adulto o di un bambino, generalmente si manifestano insufficienza respiratoria, tachicardia, tachipnea, cianosi.
Con il progredire della malattia, il quadro auscultatorio cambia. Nelle fasi iniziali, si sente crepitio, rantoli inspiratori e talvolta rantoli sibilanti secchi nelle parti inferiori dei polmoni. In futuro, la respirazione si indebolisce, il respiro sibilante si diffonde a tutte le parti dei polmoni.
Quando la malattia raggiunge lo stadio terminale, la respirazione e il respiro sibilante non si sentono praticamente, mentre la tachipnea è significativa. A volte l'agitazione e la dispnea sono così gravi che il paziente non può tollerare una maschera per l'ossigeno.
In alcuni casi, il decorso della patologia può essere accompagnato da complicazioni come insufficienza renale acuta e sindrome da coagulazione intravascolare disseminata.
Nella polmonite virale-batterica, l'intervallo tra l'insorgenza dei primi sintomi respiratori e i segni di coinvolgimento del parenchima polmonare nel processo infiammatorio è più lungo e può arrivare fino a 4 giorni. In questo momento, è possibile anche un leggero miglioramento delle condizioni del paziente.
Molto spesso, questa forma di patologia è caratterizzata da una tosse produttiva con espettorato sanguinante o purulento, forti brividi e dolore pleurico.
Al momento del ricovero, i segni di grave insufficienza respiratoria si manifestano solitamente chiaramente: tachipnea, dispnea dolorosa, cianosi. Quando si esegue un esame fisico, emerge un'immagine diversa.
Nella maggior parte dei casi, ci sono segni di consolidamento locale con il coinvolgimento del lobo o di diversi lobi dei polmoni nel processo. Il quadro clinico è completato da segni di un coinvolgimento massiccio del parenchima polmonare nell'infiammazione, che si manifesta sotto forma di rantoli inspiratori secchi diffusi e rantoli inspiratori ed espiratori sibilanti. A volte ci sono solo fischi secchi e rantoli sullo sfondo dell'assenza di segni di consolidamento.
L'immagine a raggi X dei polmoni è un'opacizzazione infiltrativa diffusa, simile a quella della polmonite influenzale primaria, o una combinazione di infiltrati diffusi con focolai di consolidamento focale.
Diagnostica
Con una forma virale di polmonite, i sintomi fisici e radiologici sono scarsi. La malattia spesso non viene riconosciuta, anche nei pazienti con un decorso prolungato di infezioni virali respiratorie acute, contro le quali sono presenti segni di ostruzione bronchiale, pertanto viene spesso fatta la diagnosi: effetti residui di un'infezione virale respiratoria acuta.
Viene eseguita una radiografia del torace per chiarire la diagnosi
Quando si diagnostica la polmonite come forma nosologica, il medico esegue una diagnosi differenziale con una serie di malattie che si manifestano con sintomi simili, che differiscono nella loro essenza e richiedono l'uso di altri metodi di trattamento.
I metodi principali per verificare i patogeni della polmonite sono:
- esame microbiologico del lavaggio bronchiale, espettorato, lavaggio broncoalveolare del versamento pleurico;
- analisi del sangue microbiologico, compresa una valutazione quantitativa del contenuto di microflora;
- metodo immunofluorescente per rilevare componenti virali.
Studi di laboratorio nella maggior parte dei pazienti rivelano leucocitosi del sangue periferico (fino a 20 mila / ml), che è associata ad un aumento del contenuto di neutrofili maturi e forme di coltellate. I principali elementi cellulari nell'espettorato sono le cellule mononucleate. La dissociazione esistente tra la composizione citologica del sangue periferico e dell'espettorato è una prova a favore della polmonite virale primaria e dell'infezione batterica non secondaria.
La RX torace rivela opacità infiltrative confluenti bilaterali che divergono dalle radici dei polmoni (simile all'immagine dell'edema polmonare cardiogeno). Può anche verificarsi un piccolo versamento interlobare o pleurico.
Trattamento e prevenzione della polmonite virale
Attualmente non esiste una terapia efficace per la polmonite influenzale primaria. L'uso di antibiotici è inefficace tranne nei casi di infezione batterica.
I farmaci prescritti per il trattamento della polmonite con un'eziologia virale dipendono dall'agente patogeno:
- virus dell'influenza: Remantadin, Oseltamivir, Zanamivir;
- virus dell'influenza e dell'herpes: Aciclovir;
- citomegalovirus: Ganciclovir.
Va tenuto presente che è consigliabile utilizzare gli inibitori della neuraminidasi - Zanamivir e Oseltamivir, così come altri farmaci antivirali, solo entro le prime 24-48 ore dalla comparsa dei sintomi.
Spesso, il farmaco antivirale Amantadina viene prescritto per la terapia, ma non ci sono dati convincenti sui suoi benefici per la polmonite. L'azione dell'agente è volta a prevenire la penetrazione dei virus dell'influenza A nelle cellule, pertanto ha principalmente un valore preventivo.
Nel 70% dei pazienti esposti al virus dell'influenza A, l'amantadina può prevenire le manifestazioni cliniche dell'influenza. Nei pazienti con influenza A con sintomi respiratori lievi, questa terapia promuove un recupero più rapido della funzione polmonare. Questo farmaco è efficace se iniziato entro le prime 48 ore dall'esordio della malattia.
La terapia antibiotica è indicata solo con una natura mista di polmonite o in caso di sviluppo di complicanze purulente.
Per facilitare lo scarico dell'espettorato, vengono eseguite inalazioni medicinali
Come trattamento sintomatico, possono essere prescritti farmaci antipiretici ed espettoranti. Per facilitare lo scarico dell'espettorato, vengono eseguiti massaggi drenanti, inalazioni medicinali.
Complicazioni di polmonite
Le conseguenze della polmonite virale e virale-batterica possono essere suddivise in polmonari ed extrapolmonari.
Complicazioni polmonari:
- insufficienza respiratoria acuta (sindrome da distress);
- empiema della pleura;
- pleurite parapneumonica;
- cancrena e ascesso polmonare;
- sindrome bronco-ostruttiva;
- distruzione multipla dei polmoni.
Complicazioni extrapolmonari:
- miocardite aspecifica, endocardite, pericardite;
- shock tossico infettivo;
- cuore polmonare acuto;
- sepsi;
- anemia;
- meningite, meningoencefalite;
- Sindrome DIC;
- psicosi (di solito con malattia grave, specialmente nei pazienti anziani).
È importante utilizzare dispositivi di protezione individuale in squadre che collaborano strettamente durante un'epidemia di influenza
È importante tenere presente che le epidemie influenzali si verificano quasi ogni anno, principalmente in inverno. Pertanto, un ruolo importante è svolto dalla prevenzione dello sviluppo della polmonite, inclusa l'aderenza alle regole di igiene personale, indurimento e uno stile di vita attivo e sano. In un periodo epidemiologicamente sfavorevole, devono essere utilizzati dispositivi di protezione individuale.
Date le specifiche dello sviluppo della malattia e la possibilità di gravi complicazioni, se compaiono sintomi di polmonite, dovresti consultare un medico.
video
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Anna Kozlova Giornalista medica Sull'autore
Istruzione: Rostov State Medical University, specialità "Medicina generale".
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