Anuria
Il contenuto dell'articolo:
- Cause
- Tipi
- Segni
- Diagnostica
- Trattamento dell'anuria
- Conseguenze e complicazioni
- Prevenzione dell'anuria
L'anuria è un sintomo clinico inerente a molte malattie e condizioni patologiche. Consiste nell'assenza di flusso di urina nella vescica mantenendo un adeguato carico d'acqua. La produzione giornaliera di urina nell'anuria non supera i 50 ml, cioè meno di 2 ml di urina entrano nella vescica all'ora.
Con l'anuria, la produzione giornaliera di urina non supera i 50 ml
L'anuria dovrebbe essere distinta dalla ritenzione urinaria acuta. In quest'ultimo caso, la vescica si riempie di urina e la mancanza di minzione è associata a un'ostruzione del suo deflusso. Con l'anuria, la vescica è vuota, poiché l'urina non viene escreta dai reni o non vi entra a causa del blocco degli ureteri.
L'anuria è una condizione potenzialmente pericolosa per la vita che richiede un trattamento tempestivo e adeguato.
Cause
Le ragioni che portano allo sviluppo dell'anuria sono suddivise nei seguenti gruppi:
- arena;
- prerenale;
- renale;
- post-renale;
- riflesso.
L'anuria arenale è estremamente rara. Si sviluppa nei neonati con aplasia bilaterale congenita (assenza) dei reni. Nel primo giorno di vita nei neonati, la minzione può essere assente e normale. Ma se il secondo giorno il bambino non urina, è necessario condurre urgentemente un esame per scoprire il motivo. Molto spesso, l'assenza di minzione nei neonati non è causata da anuria, ma da valvole uretrali congenite o sinechie (aderenze sottili) nell'area dell'apertura esterna dell'uretra, cioè in realtà è una ritenzione urinaria acuta.
La causa dell'anuria prerenale è la cessazione o il significativo deterioramento del flusso sanguigno nel sistema arterioso renale. Questo può portare a:
- forma grave di insufficienza cardiaca, accompagnata da un massiccio edema periferico, nonché dall'accumulo di liquido nelle cavità del corpo (ascite, idrotorace, pericardite da versamento);
- embolia o trombosi delle arterie renali;
- trombosi della vena cava inferiore;
- neoplasie maligne dello spazio retroperitoneale;
- dissezione dell'aneurisma aortico;
- eclampsia;
- abbondante perdita di sangue (postpartum, traumatica).
Diminuzione della pressione sanguigna sistolica inferiore a 50 mm Hg. L'art., Che si osserva in diversi tipi di shock (emorragico, anafilattico, cardiogeno, traumatico), porta alla cessazione della perfusione renale e quindi contribuisce allo sviluppo dell'anuria.
Le cause dell'anuria possono essere processi patologici che si verificano nei tessuti renali.
Le cause dell'anuria, che sono processi patologici che si verificano direttamente nel tessuto renale, sono renali. Questi sono gli stadi terminali della malattia renale (pielonefrite cronica, glomerulonefrite cronica, nefroangiosclerosi), tubercolosi renale bilaterale, malattia policistica, reni avvizziti primari e secondari. Inoltre, le cause renali dell'anuria includono:
- glomerulonefrite acuta;
- avvelenamento con veleni e droghe (essenza di aceto, cloruro di mercurio);
- emolisi massiccia di eritrociti dovuta ad anemia emolitica, trasfusione di sangue incompatibile;
- ustioni estese;
- schiacciamento massiccio dei muscoli.
Anche l'assorbimento dei prodotti di decadimento dei tessuti dopo il parto settico, l'aborto, dopo importanti interventi chirurgici è una causa renale di anuria.
Lo sviluppo di anuria può anche portare all'assunzione di sulfamidici, a condizione che non vi sia sufficiente assunzione di liquidi. In questo caso, nei tubuli renali si formano cristalli di sulfonamidi, che bloccano completamente il loro lume, bloccando così il processo di formazione dell'urina.
Le cause posttrenali di anuria comprendono l'ostruzione degli ureteri da parte dei calcoli o la loro compressione con cicatrici, infiltrati infiammatori o un tumore (processo di sclerosi cicatriziale dopo radioterapia, cancro del sigmoide o del retto, cancro della vescica o della prostata, metastasi nei linfonodi retroperitoneali, tumori ovarici maligni o utero).
L'anuria riflessa si verifica quando, sotto l'influenza di forti stimoli sul sistema nervoso centrale, si sviluppa l'inibizione riflessa della minzione. Tali stimoli includono interventi strumentali eseguiti in modo approssimativo (cistoscopia, bougienage dell'uretra), raffreddamento improvviso del corpo. Quando un uretere è bloccato dal tartaro, anche il secondo rene, sotto l'influenza del riflesso renale, può interrompere le sue funzioni.
Tipi
L'anuria, a seconda della causa che l'ha causata, si divide in arena, prerenale, renale, postrenale e riflessa. Le forme prerenali e renali sono chiamate secretorie, poiché bloccano la formazione di urina nei reni. La forma postrenale è escretoria a causa dell'ostruzione del flusso di urina nella vescica.
Segni
Il sintomo principale dell'anuria è la cessazione della separazione delle urine, combinata con una mancanza di voglia di urinare. Se la causa dell'anuria non viene identificata ed eliminata, dopo 2-3 giorni il paziente mostra segni di insufficienza renale:
- aumento della sete;
- nausea;
- vomito;
- prurito alla pelle;
- bocca asciutta;
- mal di testa.
Nel corpo si formano scorie azotate in grandi quantità, che sono i prodotti di decadimento delle molecole proteiche e degli acidi organici non volatili; accumulare cloruri, potassio. L'equilibrio sale-acqua soffre in modo significativo e si sviluppa l'acidosi metabolica, cioè il pH del sangue si sposta verso il lato acido.
Il sintomo principale dell'anuria è la cessazione della separazione delle urine.
In futuro, l'intossicazione azotemica viene sostituita dallo sviluppo dell'uremia. In questa fase, altri segni si uniscono ai sintomi dell'anuria:
- debolezza crescente;
- odore di ammoniaca dalla bocca;
- disturbi della coscienza;
- dispnea
- rigonfiamento;
- diarrea;
- nausea e vomito.
Diagnostica
In assenza di minzione, viene fatta una diagnosi differenziale tra anuria e ritenzione urinaria acuta. Le seguenti condizioni patologiche possono portare a ritenzione urinaria acuta:
- spasmo dello sfintere della vescica;
- vulvovaginite;
- balanopostite;
- lesione uretrale;
- fimosi;
- pietre trattenute nell'uretra;
- alcune malattie del sistema nervoso centrale;
- adenoma o cancro alla prostata;
- paraproctite;
- prostatite acuta.
Ai fini della diagnosi differenziale tra queste due condizioni, viene eseguita la cateterizzazione della vescica. Con l'anuria, non c'è urina nella vescica o ne viene rilasciata una piccola quantità, letteralmente poche gocce. Con la ritenzione urinaria acuta, viene escreto un grande volume di urina.
Il cateterismo vescicale differenzia l'anuria da altre patologie
Il trattamento dell'anuria dipende dalla sua forma, quindi è molto importante identificare la causa esatta della patologia. È possibile assumere il blocco dell'uretere con tartaro se c'è un'indicazione della presenza di urolitiasi, in particolare il precedente stato di anuria, colica renale. La compressione degli ureteri da parte dei tumori degli organi pelvici è solitamente accompagnata dallo sviluppo della sindrome del dolore persistente. Nella diagnosi della forma escretoria di anuria vengono utilizzati ultrasuoni, imaging computerizzato e risonanza magnetica. Prima che compaiano segni di insufficienza renale, può essere eseguita un'urografia escretoria per identificare la causa dell'anuria.
Nei pazienti con cardiopatia ischemica, aterosclerosi, ipertensione arteriosa, difetti cardiaci congeniti e acquisiti, endocardite, che hanno avuto un precedente ictus o infarto, è possibile assumere la forma renale di anuria, il cui sviluppo è causato da trombosi nel bacino vascolare renale.
Con l'anuria, compaiono rapidamente cambiamenti nell'analisi del sangue biochimica. La concentrazione di urea (la norma è 2,9-7,5 mmol / l) e creatinina (la norma per le donne è 44-80, per gli uomini è 74-110 mmol / l), molecole medie (nella norma è 0,24 ± 0,04 convenzionale unità).
Trattamento dell'anuria
Il trattamento dell'anuria è determinato dal suo tipo. Con la forma secretoria, la terapia farmacologica mira a mantenere l'attività cardiaca, normalizzare il tono vascolare e ripristinare i normali livelli di pressione sanguigna. In caso di significativa perdita di sangue nella fase preospedaliera, viene temporaneamente interrotta (applicazione di un laccio emostatico, bloccaggio dell'aorta addominale con un pugno, tamponamento vaginale), dopodiché viene avviata l'infusione endovenosa di soluzioni cristalloidi e colloidali. I pazienti vengono ricoverati nel reparto di terapia intensiva. Se ci sono indicazioni in condizioni stazionarie, viene eseguita l'emostasi chirurgica, vengono eseguite trasfusioni di emoglobina e plasma.
Con la forma ostruttiva dell'anuria, il trattamento è nella maggior parte dei casi chirurgico. I pazienti sono ammessi al reparto di urologia o chirurgia dove viene eseguito il cateterismo ureterale o il drenaggio nella pelvi renale per ripristinare il normale passaggio dell'urina dai reni alla vescica o alla sacca di drenaggio.
Il trattamento dell'anuria renale causata da insufficienza renale acuta, condizioni settiche, avvelenamento emolitico viene effettuato in unità di disintossicazione extracorporea dotate delle apparecchiature necessarie per l'emodialisi o la dialisi peritoneale.
L'emodialisi è usata per trattare l'anuria renale dovuta a insufficienza renale
Nei casi in cui l'anuria è causata da malattie cardiache e renali croniche, i pazienti vengono ricoverati nel reparto terapeutico dell'ospedale, dove vengono trattati per ripristinare le funzioni compromesse.
Conseguenze e complicazioni
Lo sviluppo di anuria indica una grave compromissione della funzione escretoria renale. Se non viene ripristinato in breve tempo, il corpo viene intossicato dai prodotti del metabolismo delle proteine e si sviluppa la sindrome uremica.
L'uremia grave ha un effetto negativo sulla funzione dei neuroni nella corteccia cerebrale, che è accompagnata dallo sviluppo di una serie di sintomi neurologici. Se l'uremia non risponde alla correzione, si sviluppa un coma uremico. Questa è una condizione grave in termini di prognosi. In molti casi, il coma uremico è fatale e se il paziente può essere rimosso da esso, spesso rimane un deficit neurologico di varia gravità.
Prevenzione dell'anuria
La prevenzione dell'anuria comporta la diagnosi e il trattamento tempestivi delle malattie dei reni e degli organi del sistema cardiovascolare. È importante osservare il regime di consumo, soprattutto nella stagione calda o sullo sfondo di condizioni accompagnate da una significativa perdita di liquidi (diarrea, vomito indomabile, ipertermia). Se compaiono sintomi allarmanti, è necessario contattare immediatamente uno specialista ristretto (nefrologo, urologo).
Elena Minkina Dottore anestesista-rianimatore Informazioni sull'autore
Istruzione: laureato presso l'Istituto medico statale di Tashkent, specializzato in medicina generale nel 1991. Ha superato ripetutamente corsi di aggiornamento.
Esperienze lavorative: anestesista-rianimatore del complesso maternità cittadino, rianimatore del reparto di emodialisi.
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
