Apnea notturna
Il contenuto dell'articolo:
- Cause e fattori di rischio
- Forme della malattia
- Sintomi
- Diagnostica
- Trattamento
- Possibili complicazioni e conseguenze
- Previsione
- Prevenzione
L'apnea notturna è una condizione patologica che si manifesta con disturbi respiratori che si verificano improvvisamente durante il sonno. Gli episodi di apnea possono durare da pochi secondi a diversi minuti, il che influisce negativamente su tutti gli organi interni e in particolare sul sistema nervoso centrale.
L'apnea notturna è una condizione comune che colpisce almeno il 6% della popolazione adulta. L'incidenza aumenta con l'età.
Vie aeree bloccate nell'apnea notturna
Cause e fattori di rischio
La causa più comune di apnea notturna è l'ostruzione delle vie aeree, che è la chiusura meccanica delle vie aeree (apnea ostruttiva del sonno). Durante il sonno, il tessuto muscolare si rilassa, le pareti della faringe iniziano a incurvarsi verso l'interno. Allo stesso tempo, non solo interferiscono con la respirazione, ma vibrano anche sotto l'influenza di un getto d'aria, che percepiamo come russare. Tuttavia, se le pareti della faringe si abbassano abbastanza fortemente, bloccheranno il lume delle vie aeree, a seguito della quale la respirazione si fermerà.
Sullo sfondo dell'apnea nel sangue, la pressione parziale dell'anidride carbonica, irritando il centro respiratorio, aumenta bruscamente. Di conseguenza, il cervello "si sveglia" e dà il comando di aumentare il tono muscolare. Questi processi vengono ripetuti molte volte durante il sonno.
I fattori predisponenti per la sindrome dell'apnea ostruttiva del sonno includono:
- età avanzata;
- fumare;
- processi infiammatori cronici nell'orofaringe;
- anomalie nella struttura dello scheletro facciale;
- obesità.
Un'altra causa dell'apnea notturna è la disregolazione dei movimenti respiratori da parte del sistema nervoso centrale. Sotto l'influenza di determinati motivi, durante il sonno, il cervello smette di inviare impulsi nervosi ai muscoli respiratori, il che porta all'arresto respiratorio. Questa patologia può portare a:
- ictus;
- ipoglicemia;
- epilessia;
- disturbi dell'acqua e degli elettroliti;
- prematurità in un bambino;
- alcuni farmaci;
- Aritmia cardiaca;
- iperbilirubinemia;
- condizioni settiche;
- anemia grave.
L'ostruzione delle vie aeree superiori è una delle principali cause di apnea notturna
Forme della malattia
Sulla base del motivo alla base del meccanismo patologico, ci sono:
- apnea ostruttiva del sonno;
- apnea centrale del sonno.
A seconda del numero di episodi di arresto respiratorio in 1 ora (indice di apnea), l'apnea ostruttiva del sonno è:
- leggero (5-15 apnea);
- moderato (16-30 apnea);
- grave (oltre 30 apnea).
Sintomi
Il sintomo principale di qualsiasi forma di apnea notturna sono ripetuti episodi di arresto respiratorio improvviso durante il sonno. Tuttavia, ogni forma della malattia ha le sue caratteristiche.
L'apnea ostruttiva del sonno è caratterizzata da:
- russare pesante;
- episodi di improvvisa cessazione del russare e della respirazione, della durata da 10 secondi a 3 minuti;
- ripristino della respirazione, che è accompagnato da un rumore caratteristico o russare.
Con l'apnea prolungata, si sviluppa l'ipossia. Quindi la cianosi del triangolo naso-labiale diventa evidente. Durante gli episodi di apnea, il paziente cerca di inspirare contraendo i muscoli addominali e toracici.
Con la sindrome dell'apnea ostruttiva del sonno, i pazienti spesso si svegliano al mattino senza respirare, durante il giorno si sentono sopraffatti, sonnolenti, apatici, letargici. Diminuzione della capacità lavorativa.
Il russamento grave e gli episodi di arresto respiratorio improvviso sono i principali sintomi dell'apnea notturna
Nell'apnea ostruttiva del sonno grave, una persona spesso sperimenta attacchi di sonnolenza travolgente durante il giorno. In tali momenti, i pazienti si addormentano improvvisamente e si svegliano dopo un breve periodo di tempo (da pochi secondi a diversi minuti). Questi improvvisi addormentamenti sono molto pericolosi, soprattutto se si verificano durante la guida o durante altre attività che richiedono concentrazione e reattività. Inoltre, i pazienti stessi non si accorgono dei loro "blackout".
L'apnea notturna di origine centrale si manifesta con l'insorgenza di respirazione di tipo Cheyne-Stokes durante il sonno. Per il tipo di respirazione denominato, la periodicità è caratteristica: i movimenti respiratori da quelli lenti e molto superficiali aumentano gradualmente, diventano rumorosi, profondi, frequenti, e quindi l'intensità del respiro si attenua nuovamente, fino al suo arresto di breve durata. Di conseguenza, con l'apnea notturna centrale, il paziente respira in modo intermittente e rumoroso. Il russare non è comune in tutti i casi. La principale caratteristica distintiva dell'apnea centrale rispetto all'apnea ostruttiva è l'assenza di movimenti respiratori del torace e della parete addominale anteriore durante gli episodi di arresto respiratorio.
Diagnostica
L'apnea notturna può essere sospettata se sono presenti almeno tre dei seguenti sintomi:
- episodi di arresto respiratorio durante il sonno;
- Russare forte;
- aumento della minzione durante la notte;
- sonno notturno non riposante;
- aumento della sudorazione durante il sonno;
- attacchi di soffocamento durante il sonno;
- mal di testa al mattino;
- costante sensazione di stanchezza, sonnolenza diurna;
- aumento della pressione sanguigna, soprattutto al mattino e alla sera;
- diminuzione della libido;
- sovrappeso.
Il "gold standard" per la diagnosi della sindrome da apnea notturna è la polisonnografia. Si tratta di uno studio non invasivo, durante il quale i parametri fisiologici del sonno notturno vengono registrati tramite appositi sensori:
- posizione del corpo in un sogno;
- russare fenomeno sonoro;
- ossigenazione del sangue (saturazione);
- caratteristiche del torace e della respirazione addominale;
- caratteristiche della respirazione nasale.
La polisonnografia registra i parametri fisiologici del sonno notturno
Durante questa ricerca vengono svolte anche:
- elettrocardiografia;
- elettromiografia;
- elettrooculografia;
- elettroencefalografia.
La pulsossimetria computerizzata può essere utilizzata per lo screening della sindrome da apnea notturna. Per eseguirlo, un attacco speciale viene messo sul dito del paziente e un braccialetto viene posizionato sul polso. Durante il sonno notturno, il dispositivo determina la frequenza cardiaca e il contenuto di ossigeno nel sangue (saturazione).
Trattamento
La terapia per l'apnea notturna ostruttiva lieve include quanto segue:
- normalizzazione del peso corporeo, se è superiore al normale;
- trattamento, compreso intervento chirurgico, di malattie degli organi ENT;
- l'uso di dispositivi intraorali che consentono di mantenere la mascella inferiore nella posizione corretta e prevenire la retrazione della lingua;
- terapia posizionale dell'apnea notturna: la testata del letto è sollevata di 15 °;
- l'uso di dispositivi che non permettano al paziente di dormire sulla schiena, cioè in una posizione che aumenta l'intensità del russare e la frequenza dell'arresto respiratorio;
- cessazione dell'assunzione di tranquillanti, miorilassanti e ipnotici;
- smettere di fumare e bere alcolici;
- eseguire esercizi di respirazione;
- rispetto della routine quotidiana.
Per la sindrome da apnea ostruttiva del sonno moderata e particolarmente grave, la terapia CPAP è l'unico trattamento efficace. Questa è una tecnica hardware basata sulla creazione e il mantenimento di una pressione positiva costante nelle vie aeree.
La terapia CPAP viene utilizzata per trattare l'apnea notturna da moderata a grave
Il trattamento per l'apnea notturna centrale consiste in farmaci che stimolano il centro respiratorio nel cervello. Se sono inefficaci, viene eseguito un lungo ciclo di terapia CPAP.
Possibili complicazioni e conseguenze
La sindrome dell'apnea notturna può provocare lo sviluppo di malattie pericolose:
- ipertensione arteriosa;
- diabete mellito di tipo 2;
- ictus cerebrale;
- cardiopatia ischemica;
- infarto miocardico;
- insufficienza cardiovascolare;
- fibrillazione atriale;
- stato di immunodeficienza;
- obesità.
L'apnea notturna e il russare portano alla vita molto disagio, portando a problemi psico-emotivi, anche in famiglia.
L'apnea notturna è pericolosa per le donne incinte. Le sue conseguenze possono essere:
- ipertensione arteriosa;
- ipossia fetale;
- diabete mellito gestazionale;
- gestosi (tossicosi tardiva della gravidanza);
- nascita prematura.
Previsione
Durante la terapia CPAP, l'apnea notturna si arresta; la maggior parte dei pazienti nota un miglioramento significativo dalla prima notte. I pazienti hanno bisogno di supporto psicologico, poiché il trattamento viene effettuato a lungo, a volte per tutta la vita, e dormire con il dispositivo CPAP non è sempre conveniente ed estetico.
Prevenzione
La prevenzione dell'apnea notturna include:
- mantenere un peso corporeo normale;
- smettere di fumare e bere alcolici;
- fare sport;
- trattamento tempestivo delle malattie degli organi ENT;
- rispetto della routine quotidiana;
- rifiuto dall'uso a lungo termine di sonniferi.
Video di YouTube relativo all'articolo:
Elena Minkina Dottore anestesista-rianimatore Informazioni sull'autore
Istruzione: laureato presso l'Istituto medico statale di Tashkent, specializzato in medicina generale nel 1991. Ha superato ripetutamente corsi di aggiornamento.
Esperienze lavorative: anestesista-rianimatore del complesso maternità cittadino, rianimatore del reparto di emodialisi.
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
