Ascite
Il contenuto dell'articolo:
- Cause
- Tipi
- Segni
- Diagnostica
- Trattamento
- Prevenzione
- Conseguenze e complicazioni
- Previsione
L'ascite è un accumulo patologico di liquido nella cavità addominale.
L'ascite può svilupparsi rapidamente (per diversi giorni) o per un lungo periodo (settimane o mesi). Clinicamente, la presenza di liquido libero nella cavità addominale si manifesta quando viene raggiunto un volume abbastanza grande - da 1,5 litri.
La quantità di liquido nella cavità addominale a volte raggiunge numeri significativi - 20 litri o più. Per origine, il liquido ascitico può essere di natura infiammatoria (essudato) e non infiammatorio, derivante da una violazione della pressione osmotica idrostatica o colloidale nelle patologie del sistema circolatorio o linfatico (trasudato).
In oltre l'80% dei casi, l'ascite è causata dallo scompenso di una malattia cronica o da un processo infiammatorio acuto nel fegato.
Cause
Esistono diversi gruppi di malattie in cui si sviluppa l'ascite:
- patologie accompagnate da aumento della pressione nella vena porta del fegato, cioè ipertensione portale (cirrosi epatica, malattia di Budd-Chiari, trombosi nel sistema venoso portale, sindrome di Stuart-Bras);
- neoplasie maligne (carcinosi peritoneale, cancro del fegato primario, sindrome di Meigs, mesotelioma peritoneale, sarcoma del grande omento, pseudomixoma del peritoneo);
- congestione nel sistema della vena cava inferiore (pericardite costrittiva cronica, insufficienza cardiaca ventricolare destra);
- processi infiammatori nella cavità addominale (peritonite tubercolare, peritonite batterica, polisierosite con lupus eritematoso sistemico, alveococcosi peritoneale);
- altre condizioni (sindrome nefrosica, malattia di Whipple, linfangectasia intestinale, malattia di Menetrie, mixedema, pancreatite cronica, edema proteico durante il digiuno).
Le principali cause di ascite
In oltre l'80% dei casi, l'ascite è causata dallo scompenso di una malattia cronica o da un processo infiammatorio acuto nel fegato. La seconda causa più comune di ascite sono i processi neoplastici nella cavità addominale (circa il 10%). Le malattie del sistema cardiovascolare portano allo sviluppo di ascite in circa il 5% dei casi, altre cause sono piuttosto rare.
Tipi
A seconda della quantità di liquido nella cavità addominale, parlano di diversi gradi del processo patologico:
- Piccola ascite (non più di 3 litri).
- Moderato (3-10 l).
- Grande (massiccio) (10-20 litri, in rari casi - 30 litri o più).
In base al contenuto di infezione dell'ascite, si distinguono:
- ascite sterile (non infetta);
- ascite infetta;
- peritonite batterica spontanea.
Secondo la risposta alla terapia in corso, l'ascite è:
- transitorio. Scompare sullo sfondo del trattamento conservativo in parallelo con il miglioramento delle condizioni del paziente per sempre o fino al periodo della successiva esacerbazione del processo patologico;
- stazionario. La comparsa di liquido nella cavità addominale non è un episodio accidentale, persiste in un volume insignificante anche nonostante un'adeguata terapia;
- resistente (torpido o refrattario). Ampia ascite, che non solo può essere fermata, ma anche ridotta con grandi dosi di diuretici.
Se l'accumulo di liquidi continua ad aumentare costantemente e raggiunge dimensioni enormi, nonostante il trattamento in corso, tale ascite viene chiamata tesa.
Segni
I principali segni di ascite sono un aumento uniforme del volume addominale e un aumento del peso corporeo. Spesso, un aumento del volume dell'addome con ascite viene scambiato dai pazienti per la manifestazione di obesità, gravidanza o malattie intestinali, accompagnate da una maggiore produzione di gas.
In posizione eretta, l'addome appare sproporzionatamente grande, cadente, nella posizione del paziente sulla schiena, i fianchi laterali dell'addome sono distesi (c'è una "pancia di rana"). La pelle della parete addominale anteriore è tesa, lucida, tesa. L'espansione e la protrusione dell'anello ombelicale sono possibili a causa dell'aumentata pressione intra-addominale.
Sintomi di ascite
Se l'ascite è innescata da una maggiore pressione nella vena porta, si notano ingrandimento e tortuosità delle vene della parete addominale anteriore ("testa di Medusa"). Per la cirrosi sono caratteristici i "segni epatici" della pelle: eritema palmare, vene del ragno sul petto e sulle spalle, pigmentazione brunastra della fronte e delle guance, unghie bianche, porpora.
Diagnostica
Per una conferma affidabile dell'ascite, è necessario un approccio integrato alla diagnosi:
- raccolta di anamnesi (informazioni su malattie infettive passate, possibile abuso di alcol, patologia cronica, precedenti episodi di ascite);
- esame obiettivo del paziente (esame, palpazione degli organi addominali, percussione addominale in posizione orizzontale, verticale e laterale, nonché determinazione della fluttuazione del fluido);
- Esame ecografico;
- Scansione TC;
- laparocentesi diagnostica (puntura della parete addominale anteriore con successivo esame del liquido ascitico).
Trattamento
Per eliminare l'ascite, prima di tutto, è necessario fermare la malattia sottostante.
Attività di trattamento:
- una dieta con restrizione di liquidi e sale;
- diuretici (diuretici);
- modulatori neuroormonali emodinamicamente attivi - beta-bloccanti, inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE inibitori), antagonisti del recettore dell'angiotensina (ARA II);
- farmaci che aumentano la pressione nel sangue oncotica (plasma sanguigno e preparati a base di albumina) e osmotica (antagonisti dell'aldosterone);
- farmaci per migliorare la filtrazione renale;
- epatoprotettori;
- terapia antibiotica (se necessaria);
- laparocentesi terapeutica per ridurre il volume del liquido ascitico;
- trattamento chirurgico, nei casi più gravi - trapianto di fegato.
Prevenzione
L'ascite è una complicazione delle malattie comuni, pertanto la misura principale della sua prevenzione è il trattamento tempestivo e adeguato della malattia sottostante. Inoltre, contribuiscono alla prevenzione dell'ascite:
- stretta aderenza alle raccomandazioni del medico curante;
- evitare l'abuso di alcol;
- dieta.
Laparocentesi terapeutica per ridurre il volume del fluido nell'ascite
Conseguenze e complicazioni
L'ascite può portare alle seguenti gravi conseguenze:
- insufficienza respiratoria (a causa di un aumento del volume della cavità addominale e limitazione dell'escursione del diaframma);
- peritonite batterica spontanea;
- ascite refrattaria;
- encefalopatia epatica;
- sindrome epatorenale.
Il verificarsi di peritonite batterica spontanea in pazienti con cirrosi epatica porta a ripetute emorragie da varici esofagee. La mortalità dopo il primo episodio di sanguinamento è del 30-50%. Nel 70% dei pazienti sopravvissuti a un episodio di sanguinamento dalle vene varicose dell'esofago, il sanguinamento si ripresenta. Il rischio di ri-sviluppo dell'ascite entro 6 mesi è del 43%, entro 1 anno - 69%, entro 2 anni - 74%.
Previsione
Il tasso di sopravvivenza a due anni nei pazienti con ascite è del 50%. Quando compare l'ascite refrattaria, la metà dei pazienti muore entro un anno.
Fattori prognostici poveri per i pazienti con ascite:
- età avanzata (oltre 60 anni);
- bassa pressione sanguigna (pressione sistolica inferiore a 80 mm Hg. Art.);
- diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare (meno di 500 ml / min);
- una diminuzione del contenuto di albumina sierica (inferiore a 28 g / l);
- carcinoma epatocellulare;
- diabete.
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Olesya Smolnyakova Terapia, farmacologia clinica e farmacoterapia Sull'autore
Istruzione: superiore, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialità "Medicina generale", qualifica "Doctor". 2008-2012 - Studente post-laurea del Dipartimento di Farmacologia Clinica, KSMU, Candidato di Scienze Mediche (2013, specialità "Farmacologia, Farmacologia clinica"). 2014-2015 - riqualificazione professionale, specialità "Management in education", FSBEI HPE "KSU".
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
