Asma bronchiale: sintomi, cause, diagnosi e trattamento
Il contenuto dell'articolo:
- Asma bronchiale: che cos'è?
- Cause di asma bronchiale
- Classificazione
- Sintomi di asma bronchiale
- Diagnostica
- Complicazioni
- Trattamento dell'asma bronchiale
- Prevenzione e prognosi
- video
L'asma bronchiale è una malattia infiammatoria cronica non infettiva delle vie respiratorie, che si manifesta con attacchi ricorrenti di tosse, sensazioni di congestione toracica, mancanza di respiro, respiro sibilante nei polmoni. Con questa malattia, l'ostruzione bronchiale spontaneamente o sotto l'influenza della terapia è completamente o parzialmente risolta.
L'asma bronchiale è una delle malattie croniche più comuni
Secondo l'OMS, attualmente ci sono oltre 235 milioni di persone nel mondo che soffrono di asma. È una delle malattie croniche più comuni e colpisce persone di tutte le età ed entrambi i sessi con uguale frequenza. Negli ultimi decenni, c'è stato un costante aumento del tasso di incidenza nei bambini. Dato che l'asma alla fine porta alla formazione di insufficienza respiratoria, una diminuzione della capacità lavorativa fino alla sua completa perdita è considerata uno dei problemi medici e sociali importanti.
Asma bronchiale: che cos'è?
I processi infiammatori a lungo termine nei bronchi alla fine portano alla loro iperattività, a seguito della quale il contatto con sostanze irritanti o allergeni provoca un'ostruzione bronchiale in rapido sviluppo. Clinicamente, questo si manifesta con un attacco improvviso di tosse secca, respiro rumoroso, mancanza di respiro.
Gli attacchi di asma si verificano in diversi pazienti con frequenze diverse. Ma anche se la malattia è in remissione da molto tempo, il processo infiammatorio nel sistema broncopolmonare rimane attivo.
Il meccanismo patologico dell'inizio dell'ostruzione bronchiale comprende i seguenti componenti:
- spasmo della muscolatura liscia dei bronchi medi e piccoli;
- gonfiore della mucosa bronchiale;
- l'accumulo di espettorato denso e viscoso nel lume dei bronchi, dovuto all'iperfunzione delle ghiandole della mucosa.
L'infiammazione a lungo termine provoca cambiamenti sclerotici nelle pareti bronchiali, che è associata alla graduale sostituzione del tessuto muscolare delle pareti bronchiali con tessuto connettivo.
L'asma risponde bene al trattamento. I farmaci moderni consentono di controllare il decorso della malattia, per ottenere una remissione a lungo termine ea lungo termine.
Cause di asma bronchiale
Molto spesso, lo sviluppo dell'asma è associato al contatto con allergeni, che possono essere:
- libri e polvere domestica;
- forfora di animali;
- cibo per pesce;
- alcuni prodotti alimentari (agrumi, uova, cioccolato);
- farmaci;
- prodotti chimici domestici;
- profumeria.
Nel 2% dei pazienti, la malattia è associata al lavoro in produzioni pericolose.
Gli agenti infettivi svolgono un ruolo importante nella patogenesi dell'asma. Ciò è dovuto al fatto che i microrganismi e le tossine che producono in alcune persone possono anche causare sensibilizzazione del corpo e provocare lo sviluppo di reazioni allergiche. Inoltre, gli agenti infettivi supportano l'attività dell'infiammazione, che a sua volta aumenta l'iperreattività bronchiale.
Esistono anche numerosi allergeni non proteici (apteni). Entrano nel corpo umano, interagiscono con le proteine e formano complessi che innescano l'insorgenza di una reazione allergica.
Nell'eziologia della malattia giocano un ruolo anche fattori come la predisposizione ereditaria, le condizioni di stress, l'ipotermia e il fumo.
Gli allergeni, una volta nel corpo di una persona sensibilizzata, iniziano a interagire con un numero di cellule (mastociti, basofili). In questo caso, si verifica un danno alle loro membrane e sostanze biologicamente attive chiamate mediatori dell'allergia (istamina, metaboliti dell'acido arachidonico, leucotrieni) entrano nel flusso sanguigno. Queste sostanze provocano un edema a crescita rapida della mucosa bronchiale e l'ipersecrezione delle sue ghiandole.
Classificazione
A seconda del fattore eziologico, l'asma è suddivisa nei seguenti tipi:
- allergico;
- anallergico;
- misto;
- non specificato.
Secondo la gravità del decorso clinico, l'asma è:
- intermittente: gli attacchi si verificano estremamente raramente, non più di una volta alla settimana;
- lieve persistente - gli attacchi di asma si verificano più volte alla settimana, ma non più di una volta al giorno;
- persistente: gli attacchi si verificano quasi quotidianamente;
- grave persistente: il soffocamento si verifica non solo durante il giorno, ma anche di notte.
In base all'attività del processo, si distinguono le seguenti fasi della malattia:
- aggravamento;
- remissione instabile;
- remissione stabile.
L'asma controllato, parzialmente controllato e non controllato si distinguono a seconda del livello di controllo della malattia.
Quando si forma una diagnosi in un paziente adulto o bambino, devono essere indicate tutte le caratteristiche di cui sopra. Ad esempio, la diagnosi può essere la seguente: "Asma bronchiale di eziologia non specificata, lieve persistente, controllata, in fase di remissione instabile".
Sintomi di asma bronchiale
Durante un attacco di soffocamento, si possono distinguere diversi periodi:
- Il periodo dei messaggeri. È più pronunciato nella forma infettiva-allergica della malattia. Il suo sintomo principale sono le reazioni vasomotorie (starnuti frequenti, abbondante secrezione nasale che cola).
- Il periodo di punta. A volte inizia senza uno stadio precursore. I pazienti segnalano senso di oppressione al petto, che rende difficile la respirazione. La tosse compare con espettorato viscoso e difficile da tossire. La respirazione diventa rumorosa. L'inalazione è breve e l'espirazione è difficile, lunga. Si può notare aritmia dei movimenti respiratori. Il paziente assume una posizione forzata: seduto, con il sostegno sulle mani e il corpo leggermente spinto in avanti. Si nota gonfiore delle vene del collo al momento dell'espirazione. Il viso è gonfio. Con un attacco grave, i muscoli ausiliari sono coinvolti nell'atto di respirare.
- Periodo di sviluppo inverso. È caratterizzato da assottigliamento dell'espettorato, diminuzione del numero di respiro sibilante nei polmoni e ripristino dello scambio d'aria nei polmoni.
Diagnostica
La diagnosi di asma viene effettuata tenendo conto dei dati del quadro clinico della malattia, dei risultati dell'esame fisico del paziente.
Gli attacchi asmatici sono provocati dall'accumulo di muco nel lume dei bronchi e dal loro spasmo
Al momento dell'attacco, durante l'auscultazione nei polmoni, si sente la respirazione vescicolare indebolita con espirazione prolungata e un gran numero di suoni sibilanti secchi. Con l'auscultazione del cuore, si presta attenzione ai suoni cardiaci ovattati, l'aspetto di un secondo accento sopra l'arteria polmonare.
La percussione del petto rivela:
- spostamento del bordo dei polmoni verso il basso;
- Suono "box", la cui presenza è associata a iper-ariosità del tessuto polmonare;
- riduzione della zona di ottusità assoluta del cuore.
Per valutare il grado di ostruzione bronchiale, vengono eseguite spirometria e flusso di picco. Se necessario, vengono eseguiti raggi X dei polmoni, broncoscopia, ECG, analisi dei gas del sangue. Nella forma allergica della malattia sono indicati test con vari allergeni.
La diagnosi di laboratorio dell'asma include i seguenti metodi:
- emocromo completo (eosinofilia, aumento della VES);
- analisi generale dell'espettorato (spirali di Kurshman, cristalli di Charcot-Leiden, corpi creoli, un gran numero di eosinofili);
- studio dello stato immunitario (una forte diminuzione dell'attività e del numero di soppressori di T, aumento dei livelli di immunoglobuline nel sangue);
- analisi del sangue biochimica (eseguita per escludere altre patologie con sintomi simili).
Se un attacco si verifica per la prima volta, è necessario effettuare una diagnosi differenziale tra asma bronchiale e bronchite allergica. È possibile ipotizzare la presenza di asma in un paziente se sono presenti le seguenti manifestazioni della malattia:
- respiro sibilante sibilo acuto che si verifica durante l'espirazione;
- ripetizione di episodi di mancanza di respiro, tosse, compressione al petto;
- una storia di malattie allergiche (dermatite atopica, febbre da fieno primaverile, eczema);
- pronunciata stagionalità del deterioramento del benessere;
- il verificarsi di un attacco di soffocamento al momento del contatto con allergeni (meno spesso sotto l'influenza di sforzo fisico, stress emotivo, ipotermia e altri fattori);
- malattie respiratorie acute croniche o frequentemente ricorrenti;
- miglioramento delle condizioni del paziente dopo l'uso di anti-asma e antistaminici.
Complicazioni
Con un decorso grave e intensi attacchi di asma, l'asma può essere complicata dallo sviluppo di enfisema polmonare acuto, insufficienza cardiopolmonare secondaria.
Una rapida diminuzione della dose di ormoni corticosteroidi o un sovradosaggio di beta-adrenostimolanti, così come il contatto con un gran numero di allergeni, può portare a una condizione pericolosa per la vita - stato asmatico. È caratterizzato da una successione quasi continua di attacchi di soffocamento, che non possono essere fermati con metodi convenzionali.
Trattamento dell'asma bronchiale
Il cardine del trattamento dell'asma, indipendentemente dalla frequenza e dall'intensità degli attacchi, è:
- rispetto della dieta di eliminazione;
- cessazione del contatto con possibili allergeni;
- impiego razionale.
Per ridurre la gravità della sensibilizzazione del corpo, viene eseguita una terapia iposensibilizzante specifica (se l'allergene è noto) o non specifica (se l'allergene non è identificato).
Per alleviare gli attacchi di asma, ai pazienti vengono solitamente prescritti beta-agonisti in forma di aerosol. Anche gli aerosol di m-anticolinergici sono abbastanza efficaci.
Al fine di prevenire gli attacchi di asma, i derivati della xantina vengono utilizzati sotto forma di compresse con un effetto di azione prolungato.
Negli ultimi anni, per il trattamento dell'asma sono stati utilizzati calcioantagonisti e farmaci che prevengono la degranulazione dei mastociti.
La complessa terapia delle forme gravi della malattia comprende ormoni corticosteroidi in compresse o in forma iniettabile.
Al fine di migliorare lo scarico dell'espettorato, possono essere prescritti farmaci mucolitici ed espettoranti.
Assicurati di trattare attivamente altre malattie dell'apparato respiratorio (broncopolmonite, bronchite cronica).
C'è un aumento dell'incidenza dell'asma nei bambini
Man mano che le condizioni del paziente migliorano, il medico riduce gradualmente il dosaggio dei farmaci.
Prevenzione e prognosi
Durante l'asma, come nel corso di qualsiasi malattia cronica, si osservano periodi di remissione ed esacerbazioni. I moderni metodi di terapia consentono di ottenere una remissione stabile e a lungo termine.
La prognosi dipende in gran parte da quanto attentamente il paziente rispetta le prescrizioni del medico, soddisfa tutte le sue raccomandazioni.
La prevenzione delle malattie comprende le seguenti attività:
- smettere di fumare;
- igiene attiva dei focolai di infezione cronica nel corpo;
- minimizzazione del contatto con gli allergeni;
- migliorare le condizioni di lavoro;
- attenta osservanza delle norme di sicurezza quando si lavora in produzioni pericolose.
È particolarmente importante effettuare la prevenzione dello sviluppo della malattia tra le persone con un'eredità gravata o quelle a rischio per lo sviluppo di questa malattia.
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Elena Minkina Dottore anestesista-rianimatore Informazioni sull'autore
Istruzione: laureato presso l'Istituto medico statale di Tashkent, specializzato in medicina generale nel 1991. Ha superato ripetutamente corsi di aggiornamento.
Esperienze lavorative: anestesista-rianimatore del complesso maternità cittadino, rianimatore del reparto di emodialisi.
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
