Asma bronchiale nei bambini
Il contenuto dell'articolo:
- Cause e fattori di rischio
- Forme della malattia
- Sintomi di asma bronchiale nei bambini
- Diagnostica
- Trattamento dell'asma bronchiale nei bambini
- Potenziali conseguenze e complicazioni
- Previsione
- Prevenzione dell'asma bronchiale nei bambini
L'asma bronchiale nei bambini è una malattia cronica delle vie respiratorie associata all'iperreattività dei bronchi, cioè alla loro maggiore sensibilità agli irritanti. La malattia è diffusa: secondo le statistiche, circa il 7% dei bambini ne soffre. La malattia può manifestarsi a qualsiasi età e nei bambini di qualsiasi sesso, ma più spesso si verifica nei ragazzi dai 2 ai 10 anni.
L'asma bronchiale è una malattia cronica comune tra i bambini
Il principale segno clinico dell'asma bronchiale in un bambino sono gli attacchi ricorrenti di mancanza di respiro o di soffocamento causati da un'ostruzione bronchiale reversibile diffusa associata a broncospasmo, ipersecrezione di muco ed edema della mucosa.
Negli ultimi anni, l'incidenza dell'asma bronchiale nei bambini è aumentata ovunque, ma soprattutto nei paesi economicamente sviluppati. Gli esperti spiegano questo dal fatto che ogni anno vengono utilizzati sempre più materiali artificiali, prodotti chimici domestici, prodotti alimentari industriali contenenti un gran numero di allergeni. Va tenuto presente che la malattia spesso rimane non diagnosticata, poiché può essere camuffata da altre patologie dell'apparato respiratorio e, soprattutto, da esacerbazione della broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO).
Cause e fattori di rischio
I fattori di rischio per lo sviluppo dell'asma bronchiale nei bambini sono:
- predisposizione ereditaria;
- contatto costante con allergeni (prodotti di scarto di acari della polvere domestica, spore di muffe, polline, proteine di urina essiccata e saliva, forfora e peli di animali domestici, lanugine di uccelli, allergeni alimentari, allergeni di scarafaggi);
- fumo passivo (inalazione di fumo di tabacco).
I fattori provocatori (trigger) che colpiscono la mucosa bronchiale infiammata e portano allo sviluppo di un attacco di asma bronchiale nei bambini sono:
- infezioni virali respiratorie acute;
- inquinanti atmosferici come zolfo o ossido di azoto;
- β-bloccanti;
- farmaci antinfiammatori non steroidei (Aspirina, Analgin, Paracetamol, Nurofen, ecc.);
- odori pungenti;
- attività fisica significativa;
- sinusite;
- inalazione di aria fredda;
- reflusso gastroesofageo.
Fattori di rischio per lo sviluppo dell'asma bronchiale nei bambini
La formazione dell'asma bronchiale nei bambini inizia con lo sviluppo di una speciale forma di infiammazione cronica nei bronchi, che diventa la causa della loro iperreattività, cioè una maggiore sensibilità agli effetti di stimoli aspecifici. Nella patogenesi di questa infiammazione, il ruolo principale appartiene ai linfociti, ai mastociti e agli eosinofili - cellule del sistema immunitario.
I bronchi infiammati iperreattivi rispondono ai fattori scatenanti mediante ipersecrezione di muco, spasmo della muscolatura liscia bronchiale, edema e infiltrazione della mucosa. Tutto ciò porta allo sviluppo della sindrome respiratoria ostruttiva, che si manifesta clinicamente con un attacco di soffocamento o mancanza di respiro.
Forme della malattia
Secondo l'eziologia, l'asma bronchiale nei bambini può essere:
- allergico;
- anallergico;
- misto;
- non specificato.
Come forma speciale, i medici distinguono l'asma bronchiale da aspirina. Per lei, il fattore scatenante è l'assunzione da parte del bambino di farmaci antinfiammatori non steroidei. È spesso complicato dallo sviluppo dello stato asmatico.
A seconda della gravità, ci sono diversi tipi di decorso clinico dell'asma bronchiale nei bambini:
- Leggero episodico. Gli attacchi si verificano meno di una volta alla settimana. Nel periodo interictale, non ci sono segni di asma bronchiale nel bambino, la funzione polmonare non è compromessa.
- Leggero persistente. Gli attacchi si verificano più spesso di una volta alla settimana, ma non tutti i giorni. Durante un'esacerbazione, il sonno del bambino è disturbato, la normale attività diurna peggiora. Gli indicatori spirometrici sono normali.
- Moderatamente pesante. Gli attacchi di soffocamento si verificano quasi ogni giorno. Di conseguenza, l'attività e il sonno dei bambini sono significativamente influenzati. Per migliorare la loro condizione, hanno bisogno dell'uso quotidiano di β-antagonisti per via inalatoria. Gli indicatori spirometrici sono ridotti del 20-40% rispetto alla norma di età.
- Pesante. Gli attacchi di asma si verificano più volte al giorno, spesso di notte. Le esacerbazioni frequenti causano uno sviluppo psicomotorio alterato del bambino. Gli indicatori della funzione respiratoria sono ridotti di oltre il 40% rispetto alla norma di età.
Lo stato delle vie respiratorie nell'asma bronchiale
Sintomi di asma bronchiale nei bambini
Il soffocamento o la mancanza di respiro nei bambini con asma bronchiale possono verificarsi in qualsiasi momento della giornata, ma il più delle volte si verificano di notte. I principali sintomi dell'asma bronchiale nei bambini:
- un attacco di dispnea espiratoria (difficoltà di espirazione) o soffocamento;
- tosse improduttiva con espettorato appiccicoso e difficile da separare;
- cardiopalmus;
- respiro sibilante secco (ronzio) respiro sibilante, che si intensifica al momento dell'inalazione; si sentono non solo durante l'auscultazione, ma anche a distanza e quindi sono anche chiamati sibili a distanza;
- suono di percussione in scatola, il cui aspetto è spiegato dall'iper-ariosità del tessuto polmonare.
Tosse improduttiva e mancanza di respiro - sintomi di asma bronchiale in un bambino
I sintomi dell'asma bronchiale nei bambini al momento di un attacco grave diventano diversi:
- la quantità di suoni respiratori diminuisce;
- appare e aumenta la cianosi della pelle e delle mucose;
- polso paradossale (un aumento del numero di onde del polso al momento dell'espirazione e una diminuzione significativa, fino alla completa scomparsa al momento dell'inspirazione);
- partecipazione all'atto di respirazione dei muscoli ausiliari;
- prendere una posizione forzata (seduto, appoggiando le mani sul letto, sullo schienale di una sedia o sulle ginocchia).
Nei bambini, lo sviluppo di un attacco di asma bronchiale è spesso preceduto da un periodo di precursori (tosse secca, congestione nasale, mal di testa, ansia, disturbi del sonno). L'attacco dura da alcuni minuti a diversi giorni.
Se un attacco di asma bronchiale continua in un bambino per più di sei ore di seguito, questa condizione è considerata come uno stato asmatico.
Dopo la risoluzione di un attacco di asma bronchiale nei bambini, foglie di espettorato spesse e viscose, che porta a una respirazione più facile. La tachicardia è sostituita dalla bradicardia. La pressione sanguigna diminuisce. Il bambino diventa inibito, letargico, indifferente all'ambiente e spesso si addormenta profondamente.
Nei periodi interictali, i bambini che soffrono di asma bronchiale possono sentirsi abbastanza bene.
Diagnostica
Per la corretta diagnosi dell'asma bronchiale nei bambini, è necessario tenere conto dei dati di una storia allergica, studi di laboratorio, fisici e strumentali.
I metodi di ricerca di laboratorio per sospetta asma bronchiale nei bambini includono:
- analisi del sangue generale (spesso viene rilevata eosinofilia);
- microscopia dell'espettorato (cristalli di Charcot-Leiden, spirali di Kurshman, una quantità significativa di epitelio ed eosinofili);
- studio della composizione gassosa del sangue arterioso.
La diagnosi di asma bronchiale nei bambini comprende una serie di studi speciali:
- test di funzionalità polmonare (spirometria);
- impostazione di test cutanei per identificare allergeni causali;
- identificazione dell'iperattività bronchiale (test provocatori con un sospetto allergene, attività fisica, aria fredda, soluzione ipertonica di cloruro di sodio, acetilcolina, istamina);
- radiografia del torace;
- broncoscopia (estremamente rara).
La spirometria consente di indagare la funzione polmonare nel sospetto di asma bronchiale nei bambini
La diagnosi differenziale è richiesta con le seguenti condizioni:
- corpi estranei dei bronchi;
- cisti broncogene;
- tracheo e broncomalacia;
- bronchite ostruttiva;
- obliterazione della bronchiolite;
- fibrosi cistica;
- laringospasmo;
- infezione virale respiratoria acuta.
Trattamento dell'asma bronchiale nei bambini
Le principali aree di trattamento per l'asma bronchiale nei bambini sono:
- identificazione dei fattori che causano l'esacerbazione dell'asma bronchiale e l'eliminazione o la limitazione del contatto con i trigger;
- dieta ipoallergenica di base;
- terapia farmacologica;
- trattamento riabilitativo non farmacologico.
La terapia farmacologica per l'asma bronchiale nei bambini viene eseguita utilizzando i seguenti gruppi di farmaci:
- broncodilatatori (stimolanti dei recettori adrenergici, metilxantine, anticolinergici);
- glucocorticoidi;
- stabilizzatori della membrana dei mastociti;
- inibitori dei leucotrieni.
I farmaci sintomatici possono fermare rapidamente il broncospasmo
Al fine di prevenire le esacerbazioni dell'asma bronchiale, ai bambini viene prescritta una terapia farmacologica di base. Il suo schema è in gran parte determinato dalla gravità del decorso della malattia:
- asma lieve intermittente - broncodilatatori a breve durata d'azione (agonisti β-adrenergici) se necessario, ma non più di 3 volte a settimana;
- asma lieve persistente - cromalin sodico giornaliero o glucocorticoidi per inalazione più broncodilatatori a lunga durata d'azione, se necessario, broncodilatatori a breve durata d'azione, ma non più spesso 3-4 volte al giorno;
- asma moderato - inalazione quotidiana di glucocorticoidi a una dose fino a 2.000 mcg, broncodilatatori ad azione prolungata; se necessario, possono essere utilizzati broncodilatatori a breve durata d'azione (non più di 3-4 volte al giorno);
- asma grave - inalazione quotidiana di glucocorticoidi (se necessario, possono essere prescritti in un breve corso sotto forma di compresse o iniezioni), broncodilatatori a lunga durata d'azione; per il sollievo di un attacco - broncodilatatori a breve durata d'azione.
La terapia per un attacco di asma bronchiale nei bambini include:
- ossigenoterapia;
- inalazione di β-adrenomimetici (salbutamolo);
- epinefrina cloridrato per via sottocutanea;
- Eufillin per via endovenosa;
- glucocorticoidi all'interno.
Le indicazioni per il ricovero sono:
- il paziente appartiene a un gruppo ad alta mortalità;
- inefficacia del trattamento;
- sviluppo dello stato asmatico;
- esacerbazione grave (il volume espiratorio forzato in 1 secondo è inferiore al 60% della norma di età).
Nel trattamento dell'asma bronchiale nei bambini, è importante identificare ed eliminare l'allergene, che è il fattore scatenante. Per questo, è spesso necessario cambiare la dieta e lo stile di vita del bambino (dieta ipoallergenica, vita ipoallergenica, cambio di residenza, separazione da un animale domestico). Inoltre, ai bambini possono essere prescritti antistaminici a lungo termine.
Per un trattamento efficace dell'asma bronchiale in un bambino, è importante identificare l'allergene ed eliminarlo
Se l'allergene è noto, ma è impossibile sbarazzarsi del contatto con esso per un motivo o per l'altro, viene prescritta un'immunoterapia specifica. Questo metodo si basa sull'introduzione al paziente (parenterale, orale o sublinguale) di dosi gradualmente crescenti dell'allergene, che riduce la sensibilità del corpo ad esso, cioè si verifica l'iposensibilizzazione.
Durante il periodo di remissione, ai bambini con asma bronchiale viene mostrata la fisioterapia:
- speleoterapia;
- esercizi di respirazione;
- digitopressione;
- massaggio al torace;
- idroterapia;
- ultrafonoforesi;
- elettroforesi;
- magnetoterapia;
- Terapia UHF;
- induttotermia;
- aeroionoterapia.
Potenziali conseguenze e complicazioni
Le principali complicanze dell'asma bronchiale sono:
- stato asmatico;
- pneumotorace;
- cuore polmonare.
Nei bambini che soffrono di una forma grave della malattia, la terapia con glucocorticoidi può essere accompagnata dallo sviluppo di una serie di effetti collaterali:
- violazione dell'equilibrio idrico ed elettrolitico con possibile comparsa di edema;
- aumento della pressione sanguigna;
- aumento dell'escrezione di calcio dal corpo, che è accompagnata da una maggiore fragilità del tessuto osseo;
- un aumento della concentrazione di glucosio nel sangue, fino alla formazione di diabete mellito steroideo;
- aumento del rischio di insorgenza ed esacerbazione di ulcera gastrica e duodenale;
- diminuzione della capacità rigenerativa dei tessuti;
- aumento della coagulazione del sangue, che aumenta il rischio di trombosi;
- diminuzione della resistenza alle infezioni;
- obesità;
- faccia della luna;
- disordini neurologici.
Previsione
La prognosi di vita nei bambini con asma bronchiale è generalmente favorevole. Dopo la pubertà, gli attacchi di asma bronchiale si interrompono nel 20-40% dei bambini. Il resto della malattia persiste per tutta la vita. Il rischio di morte durante un attacco di soffocamento aumenta nei seguenti casi:
- una storia di oltre tre ricoveri all'anno;
- una storia di ricovero in unità di terapia intensiva;
- ci sono stati casi di ventilazione meccanica (ventilazione polmonare artificiale);
- un attacco di asma bronchiale è stato almeno una volta accompagnato da perdita di coscienza.
Prevenzione dell'asma bronchiale nei bambini
L'importanza di prevenire l'asma bronchiale nei bambini non può essere sopravvalutata. Include:
- allattamento al seno durante il primo anno di vita;
- introduzione graduale di alimenti complementari in stretto accordo con l'età del bambino;
- trattamento attivo tempestivo delle malattie respiratorie;
- mantenere pulita la casa (pulizia con acqua, rifiuto di tappeti e peluche);
- rifiuto di tenere animali domestici (se presenti, attenta osservanza delle norme igieniche);
- impedire ai bambini di inalare il fumo di tabacco (fumo passivo);
- sport regolari;
- vacanza annuale al mare o in montagna.
Video di YouTube relativo all'articolo:
Elena Minkina Dottore anestesista-rianimatore Informazioni sull'autore
Istruzione: laureato presso l'Istituto medico statale di Tashkent, specializzato in medicina generale nel 1991. Ha superato ripetutamente corsi di aggiornamento.
Esperienze lavorative: anestesista-rianimatore del complesso maternità cittadino, rianimatore del reparto di emodialisi.
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
