Tosse convulsa nei bambini
Il contenuto dell'articolo:
- Cause e fattori di rischio
- Sintomi di pertosse nei bambini
- Diagnostica
- Trattamento per la pertosse nei bambini
- Potenziali conseguenze e complicazioni
- Previsione
- Prevenzione della pertosse nei bambini
La pertosse nei bambini è una malattia infettiva caratterizzata da una tosse spasmodica e parossistica che persiste a lungo. I più vulnerabili sono i bambini nel primo anno di vita. A differenza della maggior parte delle altre infezioni da gocciolamento nei bambini, la pertosse colpisce anche i neonati. Di norma, entro 4-5 anni di età, si forma un'immunità stabile, a causa di una precedente infezione o vaccinazione.
Cause e fattori di rischio
La pertosse nei bambini è causata dal bacillo gram-negativo Bordetella pertussis, che è molto instabile nell'ambiente esterno. Se esposto a disinfettanti in concentrazione normale, muore quasi istantaneamente. La luce solare diretta distrugge la sua vitalità dopo 60 minuti.
Fonte: medaboutme.ru
La pertosse è una tipica infezione antroponotica. Le persone malate e i portatori di batteri sono la sua fonte. La pertosse nei bambini più grandi e negli adulti di solito si manifesta in forma cancellata, il che rappresenta un grave pericolo epidemiologico. I pazienti sono contagiosi con gli altri da 1 a 25 giorni di malattia. Con la terapia antibiotica, la durata del periodo infettivo può essere ridotta.
La diffusione dell'infezione avviene esclusivamente da goccioline trasportate dall'aria durante la tosse (attraverso un aerosol di espettorato infetto). In considerazione dell'estrema instabilità del bacillo Bordetella pertussis nell'ambiente, la via di contagio familiare non viene osservata. Dato che l'aerosol infetto si diffonde a breve distanza (non più di 2 metri), i bambini vengono infettati dalla pertosse solo quando sono a stretto contatto con i pazienti.
La suscettibilità alla pertosse nei bambini è alta. Dopo la malattia trasferita, si forma un'immunità stabile, di solito per tutta la vita. Tuttavia, nella vecchiaia, la tensione del sistema immunitario può indebolirsi, il che spiega i casi a volte osservati di malattie ripetute.
Quando infetta, la pertosse entra nella membrana mucosa del tratto respiratorio superiore e colpisce le cellule dell'epitelio ciliato dei bronchi e della laringe. Il patogeno non penetra nei tessuti più profondi e non si diffonde in tutto il corpo. Nel processo della vita, produce tossine che causano lo sviluppo di una reazione infiammatoria locale.
Dopo la morte dei bastoncini per la pertosse e la distruzione delle loro membrane, viene rilasciata l'endotossina, che provoca attacchi di tosse spasmodica. Successivamente, nei bambini, si forma un centro di eccitazione nel midollo allungato e la tosse acquisisce una genesi centrale. Di conseguenza, un attacco di tosse può essere innescato da vari stimoli, ad esempio una lunga conversazione, forti risate, dolore, tatto. L'eccitazione dal centro della tosse può andare ai centri vicini del midollo allungato. Pertanto, dopo un attacco di tosse, a volte si osservano spasmi vascolari, aumento della pressione sanguigna, vomito riflesso. Con un forte attacco di tosse, i bambini hanno spesso convulsioni cloniche o toniche.
Le endotossine del bacillo della pertosse e l'enzima adenilato ciclasi da esso prodotto contribuiscono all'indebolimento del sistema immunitario, che, a sua volta, aumenta il rischio di formazione di un vettore a lungo termine di batteri o l'aggiunta di un'infezione secondaria.
Sintomi di pertosse nei bambini
Il periodo di incubazione per la pertosse nei bambini dura da 3 a 15 giorni. Nel quadro clinico della malattia, ci sono diversi periodi successivi:
- catarrale (prodromico);
- tosse spasmodica (convulsiva);
- permessi.
Il periodo prodromico dura da 2 a 10 giorni. È caratterizzato da un naso che cola con rinorrea mucosa pronunciata e una tosse secca moderata. La condizione generale rimane soddisfacente, non si osservano segni di intossicazione. A poco a poco c'è un aumento della tosse, assume una natura parossistica e si intensifica di notte.
Il sintomo principale della pertosse nei bambini è una tosse convulsa. Il suo aspetto indica il passaggio della malattia allo stadio successivo. Gli attacchi di tosse diventano frequenti e intensi, diventano di natura spastica.
I bambini più grandi riferiscono sintomi che sono precursori di un attacco imminente:
- ansia;
- fastidio al petto;
- gola infiammata.
Il restringimento spastico della glottide diventa la causa della comparsa di un respiro sibilante allungato, la cosiddetta ripresa. In effetti, un attacco è un'alternanza di riprese ed esalazioni di tosse convulse. Termina con lo scarico di espettorato viscoso mucoso vitreo o vomito riflesso.
È più probabile che gli attacchi si verifichino di notte e al mattino presto. A causa della significativa tensione sulla congiuntiva, sulla mucosa dell'orofaringe e sulla pelle del viso, compaiono piccole emorragie (petecchie).
La temperatura corporea rimane entro i limiti normali. Se si verifica il suo aumento, questa è la prova dell'aggiunta di un'infezione batterica secondaria.
Il periodo di tosse convulsa dura 3-4 settimane, dopodiché la pertosse nei bambini entra gradualmente nella fase di risoluzione. Gli attacchi perdono gradualmente il loro carattere spasmodico, si accorciano, il divario tra loro si allunga e dopo un po 'si interrompono completamente. La durata del periodo di autorizzazione varia da diversi giorni a diversi mesi. Ciò è dovuto al fatto che anche dopo che i sintomi principali sono diminuiti, l'astenia generale e l'aumento dell'eccitabilità nervosa del centro della tosse persistono a lungo.
Nelle persone vaccinate, la malattia può procedere in una forma cancellata. In questo caso, una tosse di lunga durata che non è praticamente suscettibile di terapia diventa un segno di pertosse nei bambini. Il carattere spastico della tosse è debole. Gli spasmi vascolari, il vomito e le riprese sono assenti.
Durante una visita medica, i casi di un decorso subclinico di pertosse nei bambini possono essere rilevati al centro dell'infezione, un sintomo del quale è solo una tosse ricorrente.
Con la forma abortiva, la pertosse nei bambini si ferma nella fase delle manifestazioni catarrali. Non ci sono attacchi di tosse convulsa, la regressione dei segni clinici si verifica molto rapidamente.
Diagnostica
La diagnosi di pertosse nei bambini si basa su un quadro clinico caratteristico. La conferma della diagnosi viene effettuata con metodi diagnostici di laboratorio basati sul rilevamento della pertosse o dei suoi antigeni:
- semina di muco dalla gola su terreni selettivi (agar caseina-carbone o agar glicerina-patate con aggiunta di sangue) - la semina deve essere eseguita nei primi giorni della malattia prima di iniziare la terapia antibiotica;
- rilevamento degli antigeni del bacillo della pertosse nel muco faringeo con il metodo RIF;
- rilevamento di anticorpi contro l'antigene della pertosse (RSK e emoagglutinazione passiva, ELISA);
- reazione della microagglutinazione del lattice nei campioni di saliva del bambino.
Con la pertosse nei bambini, ci sono anche alcuni cambiamenti nell'analisi del sangue generale, che indicano un processo infettivo nel corpo (leucocitosi linfocitica, un leggero aumento della VES).
Sul roentgenogramma degli organi del torace si determina una maggiore trasparenza dei campi polmonari (segno di enfisema), un appiattimento della cupola del diaframma e un aumento del pattern polmonare con comparsa di reticolazione.
La pertosse nei bambini richiede una diagnosi differenziale con altre malattie respiratorie (ARVI, bronchite, tracheite, polmonite).
Trattamento per la pertosse nei bambini
Il trattamento della pertosse nei bambini nella maggior parte dei casi viene effettuato su base ambulatoriale. Il ricovero è indicato solo per malattie gravi e infezioni secondarie.
Il paziente deve essere isolato in una stanza separata, in cui la pulizia a umido viene eseguita più volte al giorno e ventilata.
I bambini del primo anno di vita rimangono allattati al seno. In età avanzata, viene prescritta una tabella dietetica n. 13 secondo Pevzner. Gli obiettivi della terapia dietetica sono:
- aumentare la resistenza del corpo alle infezioni;
- stimolazione delle difese;
- riduzione dell'intossicazione;
- creando condizioni ottimali per il sistema immunitario.
La dieta comprende:
- pane bianco essiccato, biscotti crudi;
- brodi di carne e pesce deboli, zuppe di purea di verdure e carne, zuppe di cereali viscide;
- cotolette al vapore, soufflé di carne, polpette;
- torte di pesce al vapore, gelatina di pesce;
- prodotti a base di latte fermentato (latte cotto fermentato, acidophilus, kefir, ricotta, panna acida);
- formaggio e feta;
- frittata di proteine al vapore, uova alla coque;
- porridge viscoso semiliquido;
- bacche e frutti (morbidi, maturi e dolci);
- alcuni tipi di dolci (miele, marmellata, marmellata, meringa, mousse, gelatina, marshmallow, marmellata);
- verdura e burro;
- tè al limone, infuso di rosa canina.
- composte, bevande alla frutta, succhi di frutta e verdura diluiti;
Escludere dalla dieta:
- pane fresco di segale e frumento, prodotti da forno;
- brodi forti e grassi;
- carni e pesce grassi, salsicce, carni affumicate;
- legumi;
- cibo in scatola, sottaceti e marinate;
- formaggi piccanti, panna, latte intero;
- uova sode, uova strapazzate;
- porridge a base di mais, orzo, yak e miglio;
- verdure con fibra grossolana (funghi, rape, cavoli, ravanelli, ravanelli, rapa);
- torte e pasticcini;
- cacao e cioccolato.
Nel periodo catarrale, il trattamento della pertosse nei bambini viene effettuato con antibiotici (macrolidi, aminoglicosidi) in un corso settimanale a un dosaggio terapeutico medio. Nei primi giorni della malattia, la gamma globulina anti-pertosse specifica può essere prescritta ai bambini contemporaneamente agli antibiotici.
Per sopprimere la tosse parossistica, si raccomanda:
- lunga permanenza del bambino all'aria aperta (con tempo calmo e temperatura dell'aria non inferiore a -10 ° С;
- la nomina di sedativi e antistaminici.
Per gravi attacchi di tosse, possono essere prescritti antipsicotici.
L'uso di antitosse con un meccanismo d'azione centrale è controindicato. Mucolitici ed espettoranti sono inefficaci, quindi non sono nemmeno prescritti. Le banche e gli intonaci di senape sono controindicati, il loro uso può provocare un forte attacco di tosse.
Fonte: extempore.info
Durante il periodo della tosse convulsa, l'HBO (ossigenoterapia iperbarica) ha un buon effetto terapeutico. Inoltre, la fisioterapia è ampiamente utilizzata, ad esempio l'inalazione di enzimi proteolitici.
Nella pertosse grave con apnea, teofillina e corticosteroidi vengono prescritti in un breve corso. Con l'apnea prolungata, vengono eseguiti il massaggio del torace e la ventilazione polmonare artificiale.
Potenziali conseguenze e complicazioni
La pertosse grave nei bambini può essere complicata da emorragie sotto le mucose, nello spessore dei tessuti degli organi interni e del cervello, nonché dallo sviluppo di enfisema, atelettasia polmonare, pneumotorace. Sono stati descritti casi isolati la rottura della membrana timpanica, le emorroidi, il prolasso del retto e la rottura dei muscoli della parete addominale anteriore.
Altre complicanze della pertosse nei bambini sono associate all'aggiunta di un'infezione secondaria: bronchite, pleurite, polmonite, otite media purulenta.
Previsione
Le prospettive sono generalmente favorevoli. La morte è estremamente rara e solo nei bambini con un sistema immunitario significativamente indebolito. Con l'aggiunta di complicazioni, il decorso della malattia si allunga. Nei bambini dei primi anni di vita, la pertosse può causare lo sviluppo di malattie polmonari croniche, comprese le bronchiectasie.
Prevenzione della pertosse nei bambini
La profilassi specifica della pertosse nei bambini viene effettuata mediante vaccinazioni di routine. Il corso consiste in tre iniezioni intramuscolari di vaccino DPT con un intervallo di 45 giorni. La prima vaccinazione viene eseguita a tre mesi, la rivaccinazione viene eseguita una volta ogni 1,5-2 anni. I bambini di età superiore a tre anni non sono vaccinati contro la pertosse.
L'immunoprofilassi attiva della pertosse è prescritta per i bambini di età inferiore a 6 anni che sono stati a stretto contatto con il paziente. L'immunoglobulina viene iniettata una volta, indipendentemente dal tempo trascorso dal momento del contatto.
La prevenzione generale della pertosse nei bambini si basa sulla diagnosi precoce e l'isolamento dei casi. Se i bambini che frequentano gruppi organizzati per bambini o adulti che lavorano in istituti di scuola materna o medica hanno una tosse che dura più di 5-7 giorni, devono essere esaminati per la pertosse.
Fonte: lechimdetok.ru
I bambini con pertosse vengono isolati per 25 giorni. Se non è possibile fornire a un bambino malato una stanza separata, il suo letto è coperto da uno schermo che impedisce la diffusione di un aerosol infetto nella stanza quando si tossisce. Dopo l'isolamento del paziente, la squadra dei bambini viene messa in quarantena per 14 giorni. Al centro dell'infezione, viene eseguita un'accurata disinfezione corrente.
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Elena Minkina Dottore anestesista-rianimatore Informazioni sull'autore
Istruzione: laureato presso l'Istituto medico statale di Tashkent, specializzato in medicina generale nel 1991. Ha superato ripetutamente corsi di aggiornamento.
Esperienze lavorative: anestesista-rianimatore del complesso maternità cittadino, rianimatore del reparto di emodialisi.
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
