Ipertensione polmonare: sintomi, stadi, prognosi
Il contenuto dell'articolo:
- Eziologia e patogenesi
- Classificazione
- Sintomi e diagnosi dell'ipertensione polmonare
- Trattamento dell'ipertensione polmonare
- Previsione
- video
L'ipertensione polmonare (PH) è una condizione patologica in cui la pressione nella circolazione polmonare è aumentata in modo critico, il che porta a disturbi della circolazione sistemica, insufficienza ventricolare destra, edema polmonare e concomitante insufficienza respiratoria. Poiché la patologia colpisce i grandi vasi, ha sempre un enorme effetto sul corpo. Il quadro clinico in diversi pazienti può differire, ma ci sono sempre chiari segni di insufficienza respiratoria: fastidio al torace, mancanza di respiro, tosse.
L'aumento della pressione nella circolazione polmonare è solitamente causato da malattie cardiache o polmonari
La malattia è quasi sempre secondaria, cioè si sviluppa come conseguenza o complicazione della diagnosi primaria. In rari casi, la sindrome dell'ipertensione nella circolazione polmonare si verifica come una patologia indipendente di eziologia incerta, quindi parlano di ipertensione idiopatica. La condizione può svilupparsi sia in modo acuto, quindi può essere classificata come terminale o cronicamente. Il secondo tipo è più favorevole in termini di prognosi.
Eziologia e patogenesi
Che cos'è l'ipertensione polmonare e perché si manifesta? La malattia è polietiologica, cioè è causata da molte ragioni, che in un modo o nell'altro portano ad un aumento della pressione nei vasi della circolazione polmonare: il tronco polmonare, le vene e le arterie polmonari, la microvascolatura del parenchima polmonare, così come nel ventricolo destro del cuore.
Parlando di ipertensione secondaria, che si presenta come una complicanza della malattia sottostante, i difetti cardiaci, sia congeniti che acquisiti, sono chiamati come le cause principali: stenosi mitralica e insufficienza della valvola mitrale, stenosi o insufficienza della valvola tricuspide, difetti dell'apparato valvolare semilunare, difetto atriale o interventricolare partizioni - non chiusura dell'apertura ovale.
Una delle cause comuni è l'insufficienza cardiaca, acquisita a seguito di un infarto, quando la funzione di pompaggio del muscolo cardiaco non può più correlarsi adeguatamente con la resistenza dei muscoli periferici. Ciò porta a processi stagnanti nelle camere del cuore e aumentano le pressioni arteriose e polmonari. Le malattie cardiache infiammatorie, comprese quelle causate da un infarto, cioè miocardite, endocardite, infiammazione della borsa, possono portare a conseguenze simili. Riducono la forza contrattile del miocardio.
Mancanza di respiro - il sintomo principale dell'ipertensione nella circolazione polmonare
Disturbi circolatori in un piccolo cerchio possono verificarsi a causa di insufficienza d'organo, in particolare epatica (patogeneticamente, questa catena si estende dall'ipertensione portale) e renale (poiché i reni controllano il volume del sangue circolante e la pressione sanguigna diastolica inferiore). Anche l'ipoventilazione dei polmoni, le condizioni ipossiche, come l'ipossia ad alta quota, portano all'ipertensione. In realtà le malattie polmonari portano ad un aumento della pressione nei polmoni a causa del deterioramento della pervietà, cioè dell'ostruzione.
L'ipertensione cronica è spesso causata da malattie infiammatorie del parenchima polmonare, in particolare polmonite, nonché da malattie diffuse del tessuto connettivo.
La PH acuta è la più pericolosa, si verifica a causa di insufficienza ventricolare sinistra acuta, trombosi nel sistema arterioso polmonare (PE - embolia polmonare, sebbene a seconda delle dimensioni del vaso bloccato, si possa sviluppare ipertensione tromboembolica cronica), così come sindrome da distress respiratorio e stato di asma …
L'ipertensione polmonare primaria è geneticamente determinata ed è associata a mutazioni in un certo numero di geni che vengono trasmessi in maniera autosomica dominante. Spesso è impossibile dire esattamente quale delle mutazioni ereditarie porta a questa malattia. La probabilità di PH è valutata come alta se il paziente ha anemia emolitica o è infetto da HIV.
Il meccanismo di sviluppo della malattia è complesso e consiste in molti collegamenti, i principali sono un aumento della pressione venosa polmonare e un aumento della resistenza vascolare polmonare.
La prima condizione è causata da un aumento della pressione nella parte sinistra del cuore, che provoca un'elevata pressione nelle vene polmonari. Ciò è dovuto all'otturazione o all'obliterazione del lume dei vasi sanguigni, ai processi stagnanti, all'eccessivo allungamento della parete cardiaca. L'alta pressione porta all'attivazione di meccanismi compensatori, dopo di che il corpo inizia ad adattarsi alle condizioni prevalenti - provoca un ispessimento delle pareti dei vasi sanguigni fino a quando non possono creare una resistenza sufficiente all'aumento della pressione. Lo stesso processo si osserva nei capillari dei polmoni, che diventano sanguigni, gonfi.
I cambiamenti della parete vascolare portano ad un aumento della resistenza vascolare polmonare. Ciò significa che la perfusione dei gas attraverso la parete vascolare ipertrofica (in particolare, l'endotelio e le fibre muscolari lisce) è compromessa. Questo, a sua volta, aumenta la pressione negli alveoli. È così che si forma il meccanismo dell'insufficienza respiratoria.
Classificazione
A PH è stato assegnato un codice secondo ICD 10 (International Classification of Diseases in the 10th edition) I27 con l'identificatore "Altre forme di insufficienza cardiaca polmonare". A seconda del fattore patogenetico che ha portato al suo sviluppo, si distinguono i seguenti tipi di ipertensione nella circolazione polmonare:
- Ipertensione arteriosa polmonare (PAH), che a sua volta è suddivisa in idiopatica, ereditaria e anche associata a ciascuno dei suddetti fattori eziologici (se si tratta di ipertensione secondaria). La PAH causata dall'assunzione di farmaci o dall'intossicazione viene isolata separatamente.
- Emangiomatosi capillare polmonare.
- Ipertensione polmonare persistente nei neonati.
- Associato a danno al cuore sinistro - disfunzione sistolica o diastolica, disturbi valvolari (valvolari), cardiopatia congenita.
- Associato a malattia polmonare e ipossia - a causa di ipoventilazione, BPCO (malattia polmonare ostruttiva cronica), malattie interstiziali, apnea notturna e altre condizioni ipossiche.
- Malattia tromboembolica cronica dovuta a tumori, corpi estranei, invasione parassitaria, embolia polmonare.
- Multifattoriale - associato ad anemia emolitica, malattie da accumulo, fermentopatie, sarcoidosi, ipertensione renale.
Viene utilizzata anche una classificazione clinica in base alla pressione registrata e alle manifestazioni cliniche, che verranno prese in considerazione insieme ai sintomi.
Sintomi e diagnosi dell'ipertensione polmonare
Esistono diversi metodi utilizzati in clinica per misurare il livello di pressione nella parte destra del cuore. I principali sono il metodo invasivo del cateterismo cardiaco e l'ecocardiografia non invasiva. Il cateterismo fornisce i risultati più accurati, ma viene utilizzato meno frequentemente a causa dei rischi associati. Inoltre, vengono eseguiti radiografia del torace, ECG, spirometria (test del respiro).
Per determinare la classe funzionale di LH, una passeggiata di 6 minuti su un tapis roulant è prescritta sotto la stretta supervisione di un medico e un rianimatore.
Uno dei metodi per diagnosticare la PH è una radiografia del torace
Un esame del sangue biochimico può indicare una patologia nel muscolo cardiaco.
A seconda del livello effettivo di pressione, si distinguono tre gradi di malattia:
- Fase 1: la pressione è di 25–45 mm Hg. Art.;
- Grado 2 - pressione 45–65 mm Hg. Art.;
- Grado 3 - pressione superiore a 65 mm Hg. Arte.
Maggiore è il livello di pressione e più lungo è il tempo dalla manifestazione della patologia, più pronunciati sono i sintomi della malattia. A seconda del quadro clinico, si distinguono quattro classi di ipertensione, ognuna delle quali differisce nel volume del trattamento.
- La patologia può essere rilevata solo durante gli studi strumentali e non ci sono praticamente segni clinici della malattia. Ciò è dovuto alla compensazione dell'attività respiratoria e cardiaca, ma è limitato dalle risorse del corpo.
- In questa fase compaiono i primi sintomi, compaiono durante lo sforzo fisico o il movimento attivo. Il paziente avverte dolore o fastidio al torace, mancanza di respiro, sensazione di mancanza di respiro, vertigini.
- È accompagnato da menomazioni funzionali anche a riposo. Debolezza, vertigini, mancanza di respiro e apnea possono verificarsi anche dopo uno sforzo minore, come camminare per brevi distanze. Questa condizione richiede il ricovero in ospedale.
- Uno stato minaccioso di insufficienza respiratoria che non scompare a riposo e durante il sonno. Si sviluppa un edema polmonare massiccio, è possibile una tosse umida, che alla fine si trasforma in emottisi.
Anche la PH è solitamente accompagnata da sintomi di patologia primaria.
Trattamento dell'ipertensione polmonare
Il trattamento consiste in un approccio terapeutico completo alla malattia primaria, nonché nell'abbassamento della pressione sanguigna totale e della pressione nell'arteria polmonare in particolare. Per questo, vengono solitamente utilizzati farmaci farmacologici, ma in alcuni casi può essere necessario un intervento chirurgico.
Per compensare le condizioni ipossiche, vengono prescritti broncodilatatori e ossigenoterapia e vengono assunti inibitori della fosfodiesterasi e bloccanti dei recettori dell'endotelina per prevenire la trasformazione dell'endotelio per ragioni mediche.
Come viene trattata l'ipertensione primaria? Il collegamento principale nella patogenesi - l'ipertensione - viene fermato dai vasodilatatori (vasodilatatori), che all'inizio sono efficaci, ma dopo la comparsa di un'ostruzione pronunciata perdono la loro efficacia. Nelle fasi successive vengono utilizzati diuretici, ottenendo la diuresi forzata, che aiuta a ridurre il volume del sangue circolante.
Vengono utilizzati bloccanti dei canali del calcio, che riducono anche la pressione sanguigna, la gittata cardiaca e normalizzano l'emodinamica.
I pazienti con PH richiedono supervisione medica
Per la prevenzione delle complicanze tromboemboliche, vengono prescritti agenti antipiastrinici e anticoagulanti. Sono anche inclusi nell'elenco dei farmaci per il trattamento dell'embolia polmonare. Per motivi di salute, è possibile eseguire l'asportazione di un trombo.
Previsione
La risposta alla domanda "quanto tempo vivono con questo?" dipende dal tempo che il paziente ha trascorso in uno stato di ipertensione progressiva, capacità compensatorie del corpo, resistenza generale, età (nei bambini la PH è particolarmente pericolosa, come nelle donne durante la gravidanza), malattia primaria. Cercare cure mediche in modo tempestivo migliora la sopravvivenza.
L'ipertensione primaria ha una prognosi meno favorevole e richiede una correzione farmacologica costante. Le complicazioni sono pericolose a lungo termine.
L'ipertensione moderata può essere alleviata da diversi gruppi di farmaci per tutta la vita, mentre si consiglia al paziente di astenersi dall'attività fisica, normalizzare la routine quotidiana e la dieta e visitare regolarmente un cardiologo e un pneumologo per un esame di routine. È possibile ricorrere a rimedi popolari solo sotto forma di prevenzione: è inefficace trattare l'LH con tali metodi.
video
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Nikita Gaidukov Sull'autore
Istruzione: studente del 4 ° anno della Facoltà di Medicina n. 1, specializzato in Medicina Generale, Vinnitsa National Medical University. N. I. Pirogov.
Esperienza lavorativa: infermiera del dipartimento di cardiologia dell'Ospedale Regionale di Tyachiv n. 1, genetista / biologo molecolare nel laboratorio di reazione a catena della polimerasi presso VNMU intitolato N. I. Pirogov.
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
