La malattia di Burger
La malattia di Buerger è la tromboangioite obliterante, un restringimento delle vene e delle arterie di medie e piccole dimensioni negli arti superiori e inferiori a causa del processo infiammatorio. In rari casi, la patologia si manifesta nelle arterie coronarie, cerebrali e viscerali.
La malattia fu descritta dal medico tedesco Leo Burger nel 1908, il quale ipotizzò che fosse questa malattia a causare 11 amputazioni degli arti da lui eseguite.
Tradizionalmente, si ritiene che la malattia di Burger colpisca principalmente uomini fumatori di età compresa tra 20 e 40 anni. Tuttavia, negli ultimi anni, i casi di diagnosi della malattia nelle donne sono diventati più frequenti, il che si spiega con la diffusione del fumo tra il gentil sesso.
Nonostante le ipotesi degli specialisti, l'eziologia della malattia non è completamente compresa: ci sono indicazioni riguardanti l'influenza di fattori ereditari sul corpo del paziente, in particolare, il trasporto di antigeni HLA - B5 e A9, nonché la presenza di anticorpi diretti contro laminina, elastina e collagene I, III nei pazienti e IV tipi.
Il quadro clinico della malattia di Buerger
Dal punto di vista patomorfologico, c'è una graduale diminuzione della circolazione sanguigna nelle braccia o nelle gambe, a partire dalle parti distali (punta delle dita) e diffondendosi prossimalmente (verso l'alto). L'infiammazione delle arterie è caratterizzata da processi infiltrativi cellulari in tutti e tre gli strati della parete vascolare: lesioni intimali, scissione delle membrane cellulari, iperplasia endoteliale e trombosi grave.
Esistono due forme principali di lesione: periferica e mista. Nella prima forma della malattia di Buerger, i vasi o le arterie principali delle estremità sono affetti da sintomi caratteristici di ischemia arteriosa delle gambe, tromboflebite migratoria, acrocianosi e ulcerazione. Nella forma mista, insieme a segni di lesioni vascolari delle estremità, ci sono sintomi di danni al cuore, vasi sanguigni del cervello, reni, cambiamenti nei polmoni e sintomi addominali.
Nel periodo iniziale della malattia di Buerger, si osservano cambiamenti funzionali alle estremità: freddo delle gambe, sensazione di intorpidimento e sensazione di "pelle d'oca". I pazienti riferiscono perdita di sensibilità delle dita, scolorimento bluastro e dolore. Con danni ai vasi delle gambe, appare un sintomo di claudicatio intermittente: forti sensazioni dolorose nei muscoli del polpaccio mentre si cammina.
Sullo sfondo dello sviluppo della malattia di Buerger, si possono osservare disturbi trofici: iperidrosi, anidrosi, iperpigmentazione, edema, atrofia della pelle, muscoli, necrosi, ulcere trofiche, cancrena.
Diagnosi della malattia di Buerger
Spesso, la diagnosi della malattia di Buerger è esclusiva (nei casi in cui è stata dimostrata l'impossibilità dell'esistenza di altre malattie con i sintomi di cui sopra). La diagnosi di tromboangioite obliterante può essere fatta in presenza dei seguenti aspetti:
- L'età del paziente è inferiore a 40-45 anni;
- La presenza di segni di insufficiente circolazione sanguigna nei tessuti degli arti con dolore, zoppia, ulcere, identificati utilizzando metodi di ricerca non invasivi (ad esempio, ecografia Doppler);
- Esclusione di malattie associate a disturbi della coagulazione del sangue, malattie autoimmuni, diabete mellito;
- Processi patologici di natura simile vengono rilevati sia nell'arto malato che nell'arto apparentemente sano.
Per i test funzionali che indicherebbero violazioni dell'afflusso di sangue alle estremità, vengono utilizzati:
- Sintomo di ischemia plantare di Oppel (sbiancamento dell'arto colpito sollevato);
- Test Goldflam (il paziente in posizione supina esegue esercizi di flessione ed estensione delle articolazioni del ginocchio e dell'anca. Con gravi disturbi circolatori, il paziente si sente stanco dopo 10 manipolazioni);
- Il fenomeno del ginocchio di Panchenko (un paziente in posizione seduta, dopo aver gettato la gamba ferita su quella sana, inizia a provare sensazioni di intorpidimento, dolore all'arto colpito).
Trattamento della malattia di Burger
Attualmente non esistono trattamenti efficaci per la malattia di Buerger. Nelle prime fasi della tromboangioite obliterante, gli esperti raccomandano un trattamento conservativo associato a:
- Eliminazione dell'effetto di fattori eziologici sulla malattia (in particolare, smettere di fumare);
- Sollievo dal dolore;
- Eliminazione dello spasmo vascolare utilizzando bloccanti gangliari e antispastici;
- Normalizzazione dei processi di coagulazione del sangue, miglioramento delle sue proprietà reologiche;
- Migliorare i processi metabolici nei tessuti.
In assenza di un effetto positivo dalla terapia conservativa, ci sono i prerequisiti per l'intervento chirurgico. Per alleviare lo spasmo delle arterie periferiche, i chirurghi eseguono la simpatectomia lombare. Se i vasi degli arti superiori sono coinvolti nel processo patologico, viene eseguita la simpatectomia toracica. Ci sono anche informazioni sull'effetto positivo dell'ossigenazione iperbarica e della plasmaferesi sul decorso della malattia di Buerger, tuttavia questi metodi non sono generalmente accettati.
L'efficacia di una terapia alternativa per la malattia di Buerger, in fase di sperimentazione clinica - iniezioni di cellule staminali - non è stata ancora confermata ufficialmente.
La comparsa di necrosi e cancrena sugli arti colpiti è un'indicazione per l'amputazione. Secondo le statistiche, circa il 35% dei pazienti con questa diagnosi non può evitare la rimozione chirurgica degli arti.
Raccomandazioni
Una persona che soffre della malattia di Buerger deve smettere immediatamente di fumare, altrimenti la malattia progredirà. Inoltre, il paziente deve evitare danni alla pelle dovuti all'esposizione a temperature alte o basse, sostanze chimiche, lesioni associate all'uso di scarpe scomode, esecuzione di operazioni minori (ad esempio rimozione di calli), infezioni fungine.
Si consiglia a tutti i pazienti (ad eccezione dei pazienti con ulcere e cancrena sugli arti colpiti) di camminare brevemente (20-30 minuti) più volte al giorno.
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Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
