Polineuropatia diabetica
Il contenuto dell'articolo:
- Cause e fattori di rischio
- Forme della malattia
- Fasi della malattia
- Sintomi della polineuropatia diabetica
- Diagnostica
- Trattamento
- Possibili complicazioni e conseguenze
- Previsione
La polineuropatia diabetica è una condizione che è una complicanza del diabete mellito ed è caratterizzata da una progressiva degenerazione delle fibre nervose sensoriali e motorie periferiche. La malattia è di natura cronica, le sue manifestazioni aumentano lentamente per molti anni, il tasso di sviluppo dipende dall'adeguatezza del trattamento del diabete e dal mantenimento dei normali livelli di zucchero nel sangue. La patologia nervosa è uno dei fattori nella formazione di disturbi neurocircolatori nel diabete mellito: piede diabetico, ulcere trofiche, ecc.
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Cause e fattori di rischio
La causa immediata della polineuropatia diabetica è un aumento persistente dei livelli di zucchero nel sangue che si verifica nel diabete mellito a causa di una diminuzione della produzione di insulina. Allo stesso tempo, il meccanismo di danno alle fibre nervose in questa condizione è multifattoriale ed è dovuto a diversi processi patologici. Diversi fattori giocano un ruolo di primo piano.
- Disturbi metabolici nel tessuto nervoso. La mancanza di insulina porta al fatto che il glucosio dal sangue non entra nelle cellule, il che si manifesta con l'iperglicemia. Allo stesso tempo, questo carboidrato è la principale e praticamente l'unica fonte di energia per il tessuto nervoso. La mancanza di energia porta alla degenerazione delle fibre e allo sviluppo della polineuropatia diabetica.
- Disturbi metabolici generali. A causa della mancanza di glucosio nei tessuti, vengono attivate le vie metaboliche di bypass per ricostituire il deficit energetico. Ciò porta alla formazione di corpi chetonici (prodotto di degradazione dei grassi) e altre sostanze tossiche che possono danneggiare il tessuto nervoso.
- Disturbi ischemici. Il diabete mellito è caratterizzato dallo sviluppo di angiopatie (lesioni vascolari) associate a processi patologici nella parete vascolare. Ciò riduce l'afflusso di sangue ai tessuti e agli organi, soprattutto a livello microcircolatorio. La circolazione sanguigna insufficiente aggrava il fenomeno della carenza di energia nelle fibre nervose e accelera la loro degenerazione.
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La probabilità di sviluppare la polineuropatia diabetica è maggiore nei pazienti con diabete mellito, che spesso violano la loro dieta e assumono farmaci ipoglicemici. In alcuni casi, i disturbi dei nervi periferici possono essere il primo segno di una produzione insufficiente di insulina, ma più spesso la neuropatia si verifica molti anni dopo lo sviluppo del diabete. I cambiamenti patologici nel sistema nervoso sono irreversibili.
Forme della malattia
La polineuropatia diabetica è caratterizzata da una varietà di forme cliniche, a seconda del gruppo di nervi più colpito. C'è qualche discussione sulla classificazione nella comunità scientifica.
Secondo alcuni ricercatori, solo una delle forme di danno al sistema nervoso nel diabete mellito - la neuropatia sensomotoria simmetrica distale - dovrebbe essere considerata una vera polineuropatia diabetica. Da questo punto di vista, la condizione presenta le seguenti varianti del decorso clinico:
- violazione della sensibilità alle vibrazioni e dei riflessi tendinei individuali (ad esempio, Achille). Questa è una forma lieve, per molti anni procede senza una progressione evidente;
- danno ai singoli nervi, diventando acuto o subacuto. Il più delle volte colpisce i tronchi nervosi degli arti (nervi ulnare, femorale, mediano) e la testa (facciale, trigemino, oculomotore);
- infiammazione e degenerazione dei nervi degli arti inferiori, che interessano l'innervazione autonomica. È caratterizzato da un dolore significativo ed è spesso complicato da ulcere trofiche dei piedi e delle gambe, cancrena.
Un altro punto di vista è che tutti i tipi di danno ai nervi periferici nel diabete mellito sono indicati come polineuropatia diabetica. In questo caso, si distinguono la neuropatia sensomotoria simmetrica e la neuropatia autonomica. Quest'ultimo include forme pupillari, gastrointestinali, sudorazione, cardiovascolari, a seconda di quale sistema o organo è più colpito dalla patologia. Separatamente, si distingue la cachessia neuropatica diabetica, una sindrome grave che include sia la neuropatia sensomotoria che quella autonomica, combinata con una significativa diminuzione del peso corporeo.
Fasi della malattia
Attualmente non ci sono criteri chiaramente definiti per le fasi cliniche della polineuropatia diabetica. Tuttavia, la patologia ha un carattere progressivo pronunciato, il tasso di aumento dei sintomi dipende dal grado di iperglicemia, dal tipo di neuropatia e dallo stile di vita del paziente. In generale, il decorso della malattia può essere suddiviso in fasi:
- Manifestazioni neurogeniche aspecifiche. Questi includono disturbi della sensibilità, una sensazione di "pelle d'oca" sulla pelle, in alcuni casi - dolore lungo i tronchi nervosi e nell'area della loro innervazione. Questa condizione può persistere per molti anni e non trasformarsi in forme più gravi.
- Disturbi del movimento. Si verificano quando le fibre motorie sono coinvolte nel processo patologico, compreso il sistema nervoso autonomo. Possono svilupparsi contrazioni muscolari, paresi e, estremamente raramente, convulsioni. Quando i nervi del sistema nervoso autonomo sono colpiti, ci sono disturbi nell'accomodazione, riflessi pupillari, sudorazione e nel lavoro dei sistemi cardiovascolare e digestivo.
- Disturbi trofici. Le conseguenze più gravi della polineuropatia diabetica si sviluppano come risultato di una combinazione di patologia dell'innervazione autonomica e disturbi del microcircolo. Possono essere sia locali (ulcere trofiche, cancrena dei piedi) che generali (cachessia neuropatica).
Un altro esito comune della polineuropatia diabetica è il danno alla 3a e 4a coppia di nervi cranici, che sono responsabili del movimento dei bulbi oculari. Ciò è accompagnato da un significativo deterioramento della vista a causa di una violazione dei processi di adattamento, convergenza, riflessi pupillari, sviluppo di anisocoria e strabismo. Molto spesso, questa immagine si sviluppa in pazienti con diabete mellito di età superiore a 50 anni, che hanno sofferto a lungo di altre manifestazioni di neuropatia.
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Sintomi della polineuropatia diabetica
La polineuropatia diabetica è caratterizzata da una significativa varietà di manifestazioni, il quadro clinico dipende dalla forma della patologia, dal grado della sua progressione, dal tipo di fibre nervose (motorie, sensoriali, autonome) che sono state colpite più di altre. Molto spesso, le prime ad apparire sono le violazioni della sensibilità (principalmente temperatura e vibrazione). Successivamente, i disturbi del movimento (debolezza dei muscoli degli arti, paresi) possono unirsi a loro. Se i nervi del bulbo oculare sono stati colpiti, si verificano anisocoria e strabismo.
La polineuropatia diabetica è quasi sempre accompagnata da disturbi vegetativo-circolatori, principalmente agli arti inferiori. Inizialmente, la temperatura della pelle dei piedi e delle gambe diminuisce, potrebbero esserci violazioni della pelle: desquamazione, cheratinizzazione. Lesioni e lesioni alle gambe richiedono molto tempo per guarire. Man mano che la patologia progredisce, si verifica un dolore pronunciato alle gambe (sia a riposo che durante l'esercizio), si sviluppano ulcere trofiche. Nel tempo si sviluppa spesso la necrosi di alcune aree dei piedi, che poi si trasforma in cancrena.
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Diagnostica
Nella diagnosi della polineuropatia diabetica vengono utilizzate numerose tecniche strumentali e di laboratorio per studiare le funzioni del sistema nervoso periferico, lo stato dei muscoli e la pelle. La scelta della tecnica diagnostica dipende dalla forma della patologia e dalla gravità dei suoi sintomi. Inoltre, le misure diagnostiche dovrebbero includere metodi per determinare il diabete mellito e la gravità dell'iperglicemia: esami del sangue e delle urine per i livelli di glucosio, il contenuto di emoglobina glicata e altri studi. La definizione di polineuropatia diabetica include direttamente:
- esame da parte di un neurologo - studio dei reclami e dei sintomi soggettivi, studio della storia della malattia sottostante, determinazione della sensibilità cutanea, attività dei riflessi tendinei e altre funzioni neurologiche;
- elettromiografia: consente di valutare la relazione tra i sistemi nervoso e muscolare e quindi determinare indirettamente il grado di danno alle fibre nervose;
- lo studio della conduzione nervosa (NPT) - studia la velocità di passaggio degli impulsi nervosi lungo le fibre per valutare l'entità del loro danno, spesso eseguita insieme all'elettromiografia.
Altri medici specialisti possono anche partecipare alla diagnosi di polineuropatia diabetica: endocrinologo, oftalmologo, urologo, gastroenterologo. Ciò è necessario nei casi in cui il danno ai nervi porta all'interruzione del lavoro di determinati organi e sistemi.
Trattamento
Il principio principale del trattamento della polineuropatia diabetica è ridurre l'effetto negativo dell'iperglicemia sul sistema nervoso periferico. Ciò si ottiene con una dieta opportunamente selezionata e una terapia ipoglicemica, le cui regole il paziente deve seguire rigorosamente. Con lo sviluppo di danni ai nervi, i cambiamenti patologici sono generalmente irreversibili, quindi è importante prevenire la progressione della condizione.
Oltre a trattare la malattia di base, vengono prescritti farmaci che migliorano il trofismo e il metabolismo nei tessuti nervosi, migliorando la microcircolazione. Per l'azione locale (ad esempio, per migliorare il trofismo dei tessuti dei piedi), è possibile utilizzare massaggi, elettroforesi e altre procedure fisioterapiche.
Nel trattamento della polineuropatia diabetica vengono utilizzate anche misure sintomatiche - ad esempio, vengono prescritti analgesici del gruppo FANS per il dolore e l'infiammazione dei nervi. Con lo sviluppo di ulcere trofiche, la loro attenta elaborazione è necessaria per prevenire l'infezione. Nei casi gravi (con ulcere estese o cancrena), è necessario un trattamento chirurgico, fino all'amputazione.
Possibili complicazioni e conseguenze
La progressione della polineuropatia diabetica può causare paresi e debolezza muscolare, che limita la mobilità. La sconfitta dei nervi cranici porta alla paralisi dei muscoli facciali e ai disturbi visivi. I disturbi vegeto-circolatori che accompagnano la polineuropatia delle estremità sono spesso complicati da ulcere trofiche e cancrena, che è un'indicazione per l'amputazione delle gambe.
La complicanza più grave della polineuropatia diabetica è la cachessia neuropatica, accompagnata da perdita di peso, disturbi sensomotori e numerose patologie degli organi interni.
Previsione
La prognosi è condizionatamente sfavorevole, poiché i disturbi sviluppati sono irreversibili. Tuttavia, il rilevamento tempestivo della patologia in combinazione con la terapia selezionata corretta può rallentare significativamente la sua progressione.
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Anna Kozlova Giornalista medica Sull'autore
Istruzione: Rostov State Medical University, specialità "Medicina generale".
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
