Disfunzione dello sfintere di Oddi
Il contenuto dell'articolo:
- Cause e fattori di rischio
- Forme della malattia
- Sintomi
- Diagnostica
- Trattamento
- Possibili complicazioni e conseguenze
- Previsione
La disfunzione dello sfintere di Oddi è una malattia benigna di natura non calcarea (non associata alla presenza di calcoli nella cistifellea e nei dotti), manifestata da una violazione del movimento della bile lungo le vie biliari nel punto della loro confluenza con il dotto pancreatico.
Normalmente, la bile prodotta dal fegato si accumula nella cistifellea e, mescolandosi alla secrezione del pancreas, viene dosata nel lume del duodeno attraverso una formazione anatomica chiamata grande capezzolo duodenale (o Vater). La frequenza della secrezione che entra nel duodeno, necessaria per un'adeguata digestione, è fornita da un organo muscolare situato nello spessore del capezzolo di Vater - lo sfintere di Oddi.
La disfunzione dello sfintere di Oddi porta all'interruzione del movimento della bile lungo le vie biliari
Nel periodo tra le fasi della digestione attiva, lo sfintere è in uno stato di tono aumentato, mantenendo la bile e il succo pancreatico fuori dal duodeno (la scarica costante si verifica normalmente anche tra i pasti, ma in quantità estremamente ridotte - poche gocce ogni minuto). Quando il cibo parzialmente trasformato passa dallo stomaco all'intestino tenue, lo sfintere inizia a funzionare secondo il principio di una pompa, gettando il contenuto dei condotti nel lume del duodeno in piccole porzioni. La frequenza dell'attività dello sfintere va da pochi secondi a un minuto, a seconda dell'intensità della digestione.
Oltre a regolare lo scarico delle secrezioni digestive nell'intestino, lo sfintere di Oddi impedisce il ritorno del contenuto intestinale tenue nel lume delle vie biliari e pancreatiche comuni.
La bile svolge molte funzioni necessarie per una digestione ottimale del cibo: neutralizza gli enzimi aggressivi del succo gastrico, crea un ambiente favorevole per l'attivazione degli enzimi pancreatici, scompone i grassi, stimola l'attività motoria dell'intestino tenue e la produzione di una serie di sostanze biologicamente attive, ecc. Il succo pancreatico contiene enzimi lipasi, proteasi, amilasi, necessarie per la scomposizione di grassi, proteine e carboidrati.
Con la disfunzione dello sfintere di Oddi, il flusso delle secrezioni biliari e pancreatiche è disturbato, la loro inclusione nel processo di digestione del cibo non è corretta, il che porta a vari disturbi del meccanismo digestivo.
Fondamentalmente, la patologia colpisce le donne dai 30 ai 50 anni che hanno subito la colecistectomia (asportazione della cistifellea).
Cause e fattori di rischio
Poiché la disfunzione può essere sia di natura organica che inorganica, le cause che la causano variano.
La violazione dello sfintere di Oddi di natura organica (vera stenosi) è una conseguenza dell'infiammazione, dell'iperplasia o della fibrosi della mucosa duodenale.
Le cause funzionali (inorganiche) di una condizione patologica includono:
- malattie della zona epatobiliare;
- le conseguenze della chirurgia (resezione, gastrectomia) per le malattie dello stomaco;
- condizioni dopo la resezione intestinale;
- endocrinopatie (ipo e iperfunzione della tiroide e delle ghiandole paratiroidi, diabete mellito, malattie surrenali);
- gravidanza;
- farmacoterapia con farmaci ormonali;
- malattie metaboliche;
- malattie sistemiche (comprese quelle autoimmuni);
- condizioni dopo colecistectomia;
- assumere farmaci che influenzano il tono e l'attività motoria della muscolatura liscia;
- malattie dello stomaco e del pancreas (gastrite, pancreatite, ulcera gastrica e ulcera duodenale).
La farmacoterapia con farmaci ormonali può portare a disfunzioni dello sfintere di Oddi
I fattori di rischio per la disfunzione dello sfintere di Oddi sono:
- stress neuropsichico costante;
- stress psico-emotivo eccessivo;
- passione per le diete sbilanciate, comprese quelle basate su rigide restrizioni sulla quantità di cibo assunto.
Forme della malattia
Secondo il fattore eziologico, si distinguono le seguenti forme:
- primario (sviluppo senza patologia precedente);
- secondario (derivante dalla malattia di base).
Per stato funzionale:
- discinesia con iperfunzione;
- discinesia con ipofunzione.
Al fine di classificare il tipo di disfunzione dello sfintere di Oddi in base a dati oggettivi, durante il Rome Consensus (1999) sono stati proposti i seguenti criteri diagnostici:
- classico attacco di dolore;
- almeno un doppio aumento del livello degli enzimi epatici (AST, fosfatasi alcalina) in almeno 2 studi consecutivi;
- rallentare l'evacuazione del mezzo di contrasto per 45 minuti durante la colangiopancreatografia retrograda endoscopica;
- espansione del dotto biliare comune a 12 mm o più.
I tipi di disfunzione sono definiti secondo i criteri:
- Biliare I - caratterizzato dalla presenza di tutti i segni di cui sopra.
- Biliare II è un classico attacco di dolore biliare in combinazione con 1 o 2 criteri diagnostici.
- Biliare III - sindrome del dolore isolata senza altri sintomi.
- Pancreatico - sindrome del dolore caratteristica dei processi infiammatori nel pancreas (in combinazione con un aumento del livello degli enzimi pancreatici).
Sintomi
Il quadro clinico dello sfintere della disfunzione di Oddi è diverso:
- dolore nella regione epigastrica, nell'ipocondrio destro di natura in espansione, opaco, a volte colico, di breve durata, provocato da un errore nella dieta, sovraccarico psicoemotivo, sforzo fisico eccessivo. I dolori possono irradiarsi alla scapola destra, spalla, schiena, di tipo pancreatico, sono fuoco di Sant'Antonio acuto;
- una sensazione di amarezza in bocca;
- nausea, vomito di bile;
- gonfiore, dolore nella regione ombelicale;
- una tendenza alla stitichezza;
- aumento della fatica;
- irritabilità;
- disordini del sonno.
La sindrome del dolore è parossistica; nella maggior parte dei casi, non ci sono reclami nel periodo interictale.
Il sintomo principale della discinesia dello sfintere di Oddi è il dolore parossistico all'epigastrio
Diagnostica
Questa patologia è caratterizzata dall'assenza di dati chiari e indicativi che confermino la presenza o l'assenza di disfunzione dello sfintere di Oddi durante il periodo di benessere. La maggior parte delle ricerche è informativa, a condizione che vengano eseguite durante l'attacco:
- determinazione del livello degli enzimi epatici e pancreatici (caratterizzata dall'assenza di cambiamenti nei dati di laboratorio nel periodo interictale);
- test provocatori (ad esempio, test provocatorio del dolore alla morfina-prostigmina);
- manometria endoscopica delle vie biliari;
- Esame ecografico;
- scintigrafia quantitativa della zona epatobiliare;
- colangiopancreatografia retrograda endoscopica.
Manometria endoscopica per diagnosticare la disfunzione dello sfintere di Oddi
Trattamento
Il trattamento della malattia viene effettuato utilizzando tecniche invasive e non invasive.
Approcci non invasivi (conservativi) al trattamento:
- terapia dietetica razionale (limitare i cibi salati, evitare cibi fritti e grassi, introdurre cibi contenenti una grande quantità di fibre alimentari nella dieta);
- farmaci antispastici [nitrati, anticolinergici, bloccanti dei canali del calcio lenti, antispastici miotropici, ormoni intestinali (colecistochinina, glucagone)];
- coleretici;
- colocinetica.
Con l'inefficacia dell'effetto farmacoterapeutico, vengono utilizzati metodi invasivi di correzione della disfunzione:
- papillosfinterotomia endoscopica;
- dilatazione endoscopica del palloncino con catetere-stent temporanei;
- iniezione di tossina botulinica nella papilla vater.
Papillosfinterotomia endoscopica - un metodo invasivo per correggere lo sfintere della disfunzione di Oddi
Possibili complicazioni e conseguenze
Le complicanze dello sfintere della disfunzione di Oddi possono essere:
- colangite;
- colelitiasi;
- pancreatite;
- gastroduodenite.
Previsione
La previsione è favorevole. Con una farmacoterapia avviata tempestivamente, i sintomi della malattia vengono livellati in breve tempo. L'efficacia dei trattamenti invasivi è superiore al 90%.
Olesya Smolnyakova Terapia, farmacologia clinica e farmacoterapia Sull'autore
Istruzione: superiore, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialità "Medicina generale", qualifica "Doctor". 2008-2012 - Studente post-laurea del Dipartimento di Farmacologia Clinica, KSMU, Candidato di Scienze Mediche (2013, specialità "Farmacologia, Farmacologia clinica"). 2014-2015 - riqualificazione professionale, specialità "Management in education", FSBEI HPE "KSU".
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
