Iperandrogenismo
Il contenuto dell'articolo:
- Cause
- Tipi
- Sintomi di iperandrogenismo
- Caratteristiche del decorso dell'iperandrogenismo nei bambini
- Diagnostica
- Trattamento dell'iperandrogenismo
- Prevenzione
- Conseguenze e complicazioni
L'iperandrogenismo è una designazione generale di una serie di patologie endocrine di varie eziologie, caratterizzate da un'eccessiva produzione di ormoni maschili - androgeni nel corpo della donna o da una maggiore suscettibilità agli steroidi dai tessuti bersaglio. Molto spesso, l'iperandrogenismo nelle donne viene diagnosticato per la prima volta all'età riproduttiva - da 25 a 45 anni; meno spesso nelle ragazze adolescenti.
Fonte: klinika-bioss.ru
Cause
L'iperandrogenismo è una manifestazione di un'ampia gamma di sindromi. Gli esperti nominano le tre cause più probabili dell'iperandrogenismo:
- aumento dei livelli sierici di androgeni;
- conversione di androgeni in forme metabolicamente attive;
- utilizzo attivo degli androgeni nei tessuti bersaglio a causa della sensibilità anormale dei recettori degli androgeni.
Una sintesi eccessiva di ormoni sessuali maschili è solitamente associata a una funzione ovarica compromessa. L'evento più comune è la sindrome dell'ovaio policistico (PCOS) - la formazione di più piccole cisti sullo sfondo di un complesso di disturbi endocrini, comprese le patologie della tiroide e del pancreas, della ghiandola pituitaria, dell'ipotalamo e delle ghiandole surrenali. L'incidenza della PCOS tra le donne in età fertile raggiunge il 5-10%.
L'ipersecrezione androgenica si osserva anche con le seguenti endocrinopatie:
- sindrome adrenogenitale;
- iperplasia surrenale congenita;
- sindrome galattorrea-amenorrea;
- tekomatosi stromale e ipertecosi;
- tumori virilizzanti delle ovaie e delle ghiandole surrenali, che producono ormoni maschili.
L'iperandrogenismo dovuto alla trasformazione degli steroidi sessuali in forme metabolicamente attive è spesso causato da vari disturbi del metabolismo lipidico-carboidrato, accompagnati da insulino-resistenza e obesità. Molto spesso, c'è una trasformazione del testosterone prodotto dalle ovaie in diidrotestosterone (DHT), un ormone steroideo che stimola la produzione di sebo e la crescita dei peli del gambo sul corpo e, in rari casi, la perdita dei capelli del cuoio capelluto.
La sovrapproduzione compensatoria di insulina stimola la produzione di cellule ovariche che producono androgeni. Si osserva iperandrogenismo da trasporto con carenza di globulina che lega la frazione libera di testosterone, caratteristica della sindrome di Itsenko-Cushing, dislipoproteinemia e ipotiroidismo. Con un'alta densità di recettori degli androgeni nelle cellule del tessuto ovarico, nella pelle, nei follicoli piliferi, nelle ghiandole sebacee e sudoripare, si possono osservare sintomi di iperandrogenismo con un livello normale di steroidi sessuali nel sangue.
La probabilità di manifestazione di condizioni patologiche associate al complesso sintomatico dell'iperandrogenismo dipende da una serie di fattori:
- predisposizione ereditaria e costituzionale;
- malattie infiammatorie croniche delle ovaie e delle appendici;
- aborti e aborti, soprattutto nella prima giovinezza;
- disordini metabolici;
- sovrappeso;
- cattive abitudini: fumo, alcol e droghe;
- angoscia;
- uso a lungo termine di farmaci contenenti ormoni steroidei.
L'iperandrogenismo idiopatico è congenito o si manifesta durante l'infanzia o la pubertà senza una ragione apparente.
Tipi
Nella pratica ginecologica si distinguono diversi tipi di condizioni iperandrogeniche, che differiscono l'una dall'altra per eziologia, decorso e sintomatologia. La patologia endocrina può essere congenita o acquisita. L'iperandrogenismo primario, non associato ad altre malattie e disturbi funzionali, è causato da disturbi della regolazione ipofisaria; secondario è il risultato di patologie concomitanti.
Sulla base delle specifiche della manifestazione, esistono varietà assolute e relative di iperandrogenismo. La forma assoluta è caratterizzata da un aumento del livello degli ormoni maschili nel siero di una donna e, a seconda della fonte di ipersecrezione androgenica, si dividono in tre categorie:
- ovarico o ovarico;
- surrenale o surrenale;
- misto: sono presenti contemporaneamente segni di forme ovariche e surrenali.
L'iperandrogenismo relativo si verifica sullo sfondo di un normale contenuto di ormoni maschili con un'eccessiva sensibilità dei tessuti bersaglio agli steroidi sessuali o una maggiore trasformazione di questi ultimi in forme metabolicamente attive. Gli stati iperandrogenici iatrogeni che si sviluppano a seguito dell'uso prolungato di farmaci ormonali si distinguono in una categoria separata.
Sintomi di iperandrogenismo
Il quadro clinico degli stati iperandrogenici è caratterizzato da un'ampia varietà di manifestazioni che si adattano al complesso standard dei sintomi:
- disturbi della funzione mestruale;
- disordini metabolici;
- dermopatia androgenica;
- infertilità e aborto spontaneo.
La gravità dei sintomi dipende dalla causa e dalla forma dell'endocrinopatia, dalle malattie concomitanti e dalle caratteristiche individuali. Ad esempio, la dismenorrea si manifesta particolarmente chiaramente nell'iperandrogenismo ovarico, che è accompagnato da anomalie nello sviluppo dei follicoli, iperplasia e distacco irregolare dell'endometrio, cambiamenti cistici nelle ovaie. I pazienti lamentano mestruazioni scarse e dolorose, cicli irregolari o anovulatori, sanguinamento uterino e sindrome premestruale. Con la sindrome galattorrea-amenorrea, si nota una carenza di progesterone.
Gravi disturbi metabolici: dislipoproteinemia, resistenza all'insulina e ipotiroidismo sono caratteristici delle forme primarie di iperandrogenismo ipofisario e surrenale. In circa il 40% dei casi i pazienti presentano obesità addominale di tipo maschile o con distribuzione uniforme del tessuto adiposo. Nella sindrome adrenogenitale si osserva una struttura intermedia dei genitali e, nei casi più gravi, pseudoermafroditismo. Le caratteristiche sessuali secondarie sono scarsamente espresse: nelle donne adulte c'è un sottosviluppo del seno, una diminuzione del timbro della voce, un aumento della massa muscolare e dei peli del corpo; il menarca successivo è tipico delle ragazze. Il rapido sviluppo di segni di virilizzazione in una donna adulta dà motivo di sospettare un tumore dell'ovaio o della ghiandola surrenale che produce androgeni.
La dermopatia androgenica è solitamente associata ad una maggiore attività del diidrotestosterone. L'effetto di un ormone che stimola l'attività secretoria delle ghiandole cutanee modifica le proprietà fisico-chimiche del sebo, provocando il blocco dei dotti escretori e l'infiammazione delle ghiandole sebacee. Di conseguenza, il 70-85% dei pazienti con iperandrogenismo mostra segni di acne: acne, pori della pelle dilatati e comedoni.
Meno comuni sono altre manifestazioni di dermatopatia androgena: seborrea e irsutismo. A differenza dell'ipertricosi, in cui vi è una crescita eccessiva dei peli in tutto il corpo, l'irsutismo è caratterizzato dalla trasformazione dei peli vellus in peli duri terminali nelle aree sensibili agli androgeni - sopra il labbro superiore, sul collo e sul mento, sulla schiena e sul petto intorno al capezzolo, sugli avambracci, sulle gambe e sull'interno lato della coscia. Nelle donne nel periodo postmenopausale si osserva occasionalmente alopecia bitemporale e parietale, rispettivamente perdita di capelli sulle tempie e nella regione della corona.
Fonte: woman-mag.ru
Caratteristiche del decorso dell'iperandrogenismo nei bambini
Nel periodo pre-puberale, le ragazze possono sviluppare forme congenite di iperandrogenismo a causa di anomalie genetiche o esposizione ad androgeni sul feto durante la gravidanza. L'iperandrogenismo ipofisario e l'iperplasia surrenalica congenita sono riconosciuti dalla virilizzazione pronunciata della ragazza e dalle anomalie nella struttura dei genitali. Nella sindrome adrenogenitale possono essere presenti segni di falso ermafroditismo: ipertrofia clitoridea, fusione delle grandi labbra e apertura vaginale, spostamento dell'uretra verso il clitoride e il seno uretrogenitale. Notato contemporaneamente:
- precoce crescita eccessiva di fontanelle e fessure epifisarie nell'infanzia;
- peli prematuri del corpo;
- rapida crescita somatica;
- pubertà ritardata;
- menarca tardivo o assenza di mestruazioni.
L'iperplasia surrenalica congenita è accompagnata da disturbi dell'equilibrio del sale marino, iperpigmentazione cutanea, ipotensione e disturbi del sistema nervoso autonomo. A partire dalla seconda settimana di vita, con iperplasia surrenalica congenita e sindrome adrenogenitale grave, è possibile sviluppare una crisi surrenalica - insufficienza surrenalica acuta, associata a una minaccia per la vita. I genitori dovrebbero essere avvertiti di un forte calo della pressione sanguigna a un livello critico, vomito, diarrea e tachicardia in un bambino. Nell'adolescenza, una crisi surrenale può provocare shock nervosi.
L'iperandrogenismo moderato nell'adolescenza, associato a un forte scatto di crescita, dovrebbe essere differenziato dalla malattia dell'ovaio policistico congenito. L'inizio della PCOS si verifica spesso nella fase di formazione della funzione mestruale.
Diagnostica
È possibile sospettare l'iperandrogenismo in una donna da cambiamenti caratteristici nell'aspetto e sulla base dei dati dell'anamnesi. Per confermare la diagnosi, determinare la forma e identificare la causa dello stato iperandrogenico, viene eseguito un esame del sangue per gli androgeni: testosterone totale, libero e biologicamente disponibile, diidrotestosterone, deidroepiandrosterone solfato (DEA solfato) e globulina legante gli ormoni sessuali (SHBG).
Normalmente, il contenuto di testosterone libero nel siero del sangue di donne sessualmente mature sotto i 50 anni varia da 0,001 a 0,0034 nmol / litro, il testosterone disponibile biologicamente - da 0,033 a 0,774 nmol / litro. Per le donne anziane, gli indicatori sono rispettivamente 0,001-0,022 e 0,002-0,46 nmol / litro. Un aumento del contenuto di testosterone indica un'origine ovarica dell'iperandrogenismo; un aumento della concentrazione di DEA solfato - sull'iperandrogenismo della genesi surrenale. Livelli estremamente alti di testosterone e DEA solfato possono indicare un tumore virilizzante.
Al fine di identificare la patologia delle ovaie che ha causato l'iperandrogenismo ovarico, vengono prescritti un'ecografia degli organi pelvici e ulteriori studi di laboratorio sul background ormonale con la determinazione del livello di estradiolo, prolattina, ormoni luteinizzanti e follicolo-stimolanti.
Negli stati iperandrogenici di eziologia surrenalica, ipofisaria e di trasporto, una donna viene indirizzata per MRI o TC delle ghiandole pituitarie e surrenali. Secondo le indicazioni, vengono eseguiti esami del sangue per 17-idrossiprogesterone e test delle urine per cortisolo e 17-chetosteroidi. I test di laboratorio vengono utilizzati per diagnosticare patologie metaboliche:
- test con desametasone e gonadotropina corionica umana;
- determinazione dei livelli di colesterolo e lipoproteine;
- test di zucchero nel sangue e glicogeno glicato, test di tolleranza al glucosio;
- test con ormone adrenocorticotropo.
Per migliorare la visualizzazione del tessuto ghiandolare, se si sospetta una neoplasia, è indicata la risonanza magnetica o la TC con l'uso di agenti di contrasto.
Trattamento dell'iperandrogenismo
La correzione dell'iperandrogenismo dà un risultato duraturo solo nel trattamento delle principali malattie, come la PCOS o la sindrome di Itsenko-Cushing, e patologie concomitanti - ipotiroidismo, insulino-resistenza, iperprolattinemia, ecc.
Gli stati iperandrogenici della genesi ovarica vengono corretti con l'aiuto di contraccettivi orali estro-progestinici, che sopprimono la secrezione degli ormoni ovarici e bloccano i recettori degli androgeni. Con grave dermopatia androgena, viene eseguito il blocco periferico dei recettori cutanei, delle ghiandole sebacee e dei follicoli piliferi.
In caso di iperandrogenismo surrenale, vengono utilizzati corticosteroidi; con lo sviluppo della sindrome metabolica, i sintetizzatori di insulina vengono inoltre prescritti in combinazione con una dieta ipocalorica e un'attività fisica dosata. Le neoplasie secernenti androgeni sono generalmente benigne e non si ripresentano dopo la rimozione chirurgica.
Per le donne che pianificano una gravidanza, il trattamento dell'iperandrogenismo è un prerequisito per il ripristino della funzione riproduttiva.
Prevenzione
Per prevenire condizioni iperandrogeniche, alle donne e alle ragazze adolescenti sono raccomandati esami preventivi da parte di un ginecologo e test di screening per controllare lo stato androgenico. La diagnosi precoce e il trattamento delle malattie ginecologiche, la correzione tempestiva dei livelli ormonali e la selezione competente dei contraccettivi prevengono con successo l'iperandrogenismo e contribuiscono al mantenimento della funzione riproduttiva.
Con una tendenza all'iperandrogenismo e alle adrenopatie congenite, è importante aderire a uno stile di vita sano e un regime parsimonioso di lavoro e riposo, abbandonare le cattive abitudini, limitare l'influenza dello stress, condurre una vita sessuale ordinata, evitare l'aborto e la contraccezione d'emergenza; l'assunzione incontrollata di farmaci ormonali e anabolizzanti è severamente vietata. Anche il controllo del peso corporeo è importante; è preferibile un'attività fisica moderata senza uno sforzo fisico intenso.
Conseguenze e complicazioni
Le condizioni iperandrogeniche sono una delle cause più comuni di infertilità femminile e aborto spontaneo. Un corso prolungato di iperandrogenismo aumenta il rischio di sviluppare sindrome metabolica e diabete mellito di tipo II, aterosclerosi, ipertensione arteriosa e malattia coronarica. Secondo alcuni rapporti, un'elevata attività androgenica è correlata all'incidenza di alcune forme di cancro al seno e alla cervice uterina nelle donne infettate da papillomavirus oncogeni. Inoltre, il disagio estetico nella dermopatia androgena ha un forte effetto psico-traumatico sui pazienti.
L'iperandrogenismo congenito della genesi surrenalica nei bambini e nelle adolescenti può essere improvvisamente complicato da una crisi surrenale. A causa della possibilità di morte ai primi segni di insufficienza surrenalica acuta, il bambino deve essere immediatamente portato in ospedale.
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Anna Kozlova Giornalista medica Sull'autore
Istruzione: Rostov State Medical University, specialità "Medicina generale".
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
