Istoplasmosi
Il contenuto dell'articolo:
- Cause e fattori di rischio
- Forme della malattia
- Fasi della malattia
-
Sintomi
- Istoplasmosi polmonare
- Istoplasmosi cutanea
- Istoplasmosi disseminata
- Istoplasmosi africana
- Caratteristiche del decorso dell'istoplasmosi nei bambini
- Diagnostica
- Trattamento
- Possibili complicazioni e conseguenze
- Previsione
- Prevenzione
L'istoplasmosi è una malattia focale naturale infettiva causata dal fungo Histoplasma capsulatum. Il microrganismo è stato scoperto per la prima volta da Samuel Darling all'inizio del XX secolo, motivo per cui la malattia è nota come malattia di Darling. Altri nomi: reticoloendoteliosi, malattia degli speleologi, citomicosi reticoloendoteliale, malattia della Valle dell'Ohio.
Fungo Histoplasma capsulatum in un esame del sangue
L'istoplasmosi è diffusa nei paesi tropicali, nell'Est e in Sud Africa, negli Stati Uniti (nella valle dell'Ohio ea sud del Mississippi), ma l'agente patogeno si trova ovunque. Per lo più persone nelle zone rurali, minatori, pollame e speleologi sono ammalati.
Molto spesso, l'istoplasmosi colpisce i polmoni, motivo per cui è stata a lungo confusa con la tubercolosi - entrambe le malattie hanno un decorso simile.
Cause e fattori di rischio
L'istoplasmosi è una conseguenza dell'attività vitale nel corpo umano dell'agente eziologico dell'infezione: il fungo Histoplasma capsulatum, che vive negli escrementi decomposti di pipistrelli e uccelli. Quando entra nel terreno, il fungo cresce attivamente, formando un micelio marrone. Le spore del fungo entrano nel corpo umano. La malattia non si trasmette da persona a persona.
Habitat dell'istoplasma:
- cavità di alberi secolari;
- grotte dove vivono gli uccelli;
- pollai e allevamenti di pollame;
- terreno sporco;
- vecchi pozzi e edifici abbandonati.
L'istoplasmosi colpisce prevalentemente i polmoni, quindi viene spesso confusa con la tubercolosi
Nell'ambiente naturale, il fungo cresce sotto forma di micelio e nel corpo, a temperature vicine ai 37 ° C, si trasforma in cellule di lievito parassite che distruggono i tessuti con la formazione di focolai nodulari di necrosi. A causa della polvere aerodispersa, l'agente patogeno penetra nelle mucose delle vie respiratorie o nella pelle danneggiata. Le spore si depositano, di regola, nei polmoni e da lì possono diffondersi in tutto il corpo con il flusso sanguigno, formando focolai nei linfonodi, nel fegato e in altri organi (con forma disseminata della malattia).
Gli stati di immunodeficienza contribuiscono allo sviluppo della malattia.
Forme della malattia
Lungo il corso, l'istoplasmosi è:
- Acuto: insorgenza improvvisa con aumento della temperatura corporea, comparsa di sindromi simil-influenzali e intossicazione.
- Cronico: un decorso lento con esacerbazioni periodiche, coinvolgimento nel processo patologico della pelle e delle mucose. Più comune che acuto.
A seconda della localizzazione, si distinguono le seguenti forme di istoplasmosi:
- polmonare (lieve, moderata, grave);
- cutaneo;
- diffuso;
- Africano.
Fasi della malattia
L'istoplasmosi ha quattro fasi di sviluppo:
- Periodo di incubazione. Dura dal momento della penetrazione dell'agente patogeno fino alla comparsa dei primi segni non specifici della malattia (1-2 settimane, fino a un mese).
- Periodo prodromico. L'agente patogeno viene attivato nel corpo, che si manifesta con sintomi non specifici: perdita di forza, debolezza, affaticamento, mal di testa. Durata: diversi giorni.
- L'altezza della malattia. La comparsa e la crescita di segni specifici di istoplasmosi, che dipendono dalla forma della malattia. Dura da 2 settimane a un anno.
- Riconvalescenza o remissione. La durata è individuale.
La forma cronica della malattia procede con periodi alternati di esacerbazione e remissione. Durante la remissione, i processi patologici si attenuano, con l'esacerbazione compaiono di nuovo.
Sintomi
Nell'80% delle persone, l'istoplasmosi è asintomatica. In questa situazione, la malattia viene rilevata per caso, durante gli esami preventivi o durante la diagnostica per un altro motivo. In altre situazioni, i sintomi dipendono dalla forma e dallo stadio della malattia.
Segni aspecifici di istoplasmosi caratteristici dello stadio prodromico e spesso che accompagnano anche la forma cutanea della malattia:
- aumento della temperatura corporea (di solito a valori subfebrilari), brividi;
- sudorazione eccessiva;
- dolore al petto, tosse;
- dispnea;
- debolezza, apatia;
- nausea, vomito, diarrea;
- muscoli e mal di testa.
Istoplasmosi polmonare
Tale istoplasmosi è delle seguenti forme:
- Leggero: la temperatura è normale o aumenta per 3-4 giorni, lo stato di salute quasi non ne risente, la capacità di lavorare rimane. Sul roentgenogram: rafforzamento del pattern polmonare e indurimento delle radici dei polmoni.
- Moderatamente grave: febbre per 2 settimane, deterioramento della salute generale, debolezza, tosse, brividi, nausea, dolore muscolare e osseo.
- Grave - insorgenza improvvisa e rapida comparsa dei sintomi, febbre alta (fino a 40-41 ° C) con fluttuazioni significative durante il giorno (può durare fino a 6 settimane), tremendi brividi, seguiti da versante sudore, forti mal di testa e dolori muscolari, grave debolezza, tosse, a volte vomito, diarrea, dolore addominale.
- Grave polmonare. La persona è preoccupata per febbre, sudorazione, debolezza, dolore al petto. Le radiografie mostrano gravi difetti del tessuto polmonare.
La principale manifestazione dell'istoplasmosi polmonare è la febbre
Istoplasmosi cutanea
È caratterizzato dalla comparsa sulla pelle di eruzioni cutanee, papule rosse, nodi, follicoli, placche. Un tipico segno di istoplasmosi cutanea è l'eritema multiforme nodulare o essudativo. La pelle diventa rossa, irritata e calda al tatto. I difetti della pelle possono essere cheratinizzati o necrotici.
L'eruzione cutanea è un sintomo dell'istoplasmosi cutanea.
Spesso, la forma cutanea di istoplasmosi è accompagnata da sintomi di intossicazione generale (astenia, diminuzione dell'appetito, nausea, mal di testa).
Istoplasmosi disseminata
La forma più grave, che è caratterizzata da danni sia ai polmoni che ad altri organi interni, pelle, mucose. Esiste:
- Istoplasmosi acuta disseminata: febbre alta, brividi con successiva sudorazione torrenziale, tosse secca con emottisi, grave intossicazione generale. Fuochi multipli compaiono sulla pelle e sulle mucose sotto forma di eruzione maculopapulare o emorragica, foruncoli, eritema multiforme o nodoso. Linfonodi, fegato, milza ingrossamento, segni di meningoencefalite, endocardite, peritonite, colite spesso si uniscono. Questa forma della malattia è comune nei pazienti con AIDS.
- Istoplasmosi cronica disseminata: inizialmente un decorso lento, sintomi inespressi, coinvolgimento nel processo principalmente della pelle e delle mucose (si osservano ulcere nella lingua, nella faringe e nella laringe). A poco a poco, le condizioni generali peggiorano, compare una febbre di tipo settico, il fegato, la milza e i linfonodi aumentano. Spesso gli occhi (corioretinite) e lo stomaco sono coinvolti nel processo patologico.
Istoplasmosi africana
A differenza del classico (a volte chiamato americano), questa istoplasmosi raramente forma una forma polmonare; sono colpite principalmente la pelle e le mucose (nei casi più gravi, gli organi interni). Compaiono i cosiddetti ascessi freddi (gonfiore indolore sulla pelle), fistole e fistole, eruzioni nodulari come il mollusco contagioso o le verruche virali. Potrebbe esserci un aumento dei linfonodi con la loro successiva suppurazione, danni alle ossa delle braccia, delle gambe e del cranio sotto forma di fistole purulente.
Caratteristiche del decorso dell'istoplasmosi nei bambini
Nei bambini di età compresa tra 2 e 6 mesi, l'istoplasmosi si manifesta in forma disseminata. Sono caratteristici febbre, feci schiumose maleodoranti, ingrossamento significativo del fegato, milza e linfonodi. I polmoni sono sempre attirati nel processo patologico (a differenza degli adulti, che possono sviluppare una forma cutanea isolata della malattia).
Nei bambini dei primi sei mesi di vita, con istoplasmosi, i polmoni sono quasi sempre colpiti
Nel sangue - anemia, leucopenia, poichilocitosi, anisocitosi, trombocitopenia, aumento dei livelli di bilirubina e transaminasi. L'istoplasma o gli anticorpi contro di loro sono isolati dal sangue di un bambino malato.
Diagnostica
La diagnosi è confermata dall'isolamento dell'agente patogeno dal sangue, dall'espettorato, dai raschiamenti dalla mucosa orale, dai linfonodi, dal midollo osseo, dal liquido cerebrospinale, dalle feci, dalle urine. L'istoplasma viene rilevato mediante microscopia a striscio.
Gli anticorpi contro l'Histoplasma capsulatum vengono rilevati utilizzando la sierodiagnostica: precipitazione, agglutinazione, reazioni di legame del complemento. Tuttavia, questi studi non sono informativi per patologie del sistema immunitario.
Viene eseguito un test intradermico con istoplasmina: 0,1 ml dell'allergene diluito in un rapporto di 1: 1000 vengono iniettati nella pelle. Il risultato viene verificato dopo 24 e 48 ore. Questo studio è informativo dalla 2a alla 4a settimana di malattia.
Per diagnosticare l'istoplasmosi, è indicato un test intradermico con istoplasmina.
Metodi diagnostici aggiuntivi:
- analisi generale del sangue e delle urine;
- chimica del sangue;
- radiografia del torace.
Nei pazienti con infezione da HIV, la diagnosi di istoplasmosi è difficile a causa di reazioni sierologiche negative e di un test intradermico con istoplasmina. Un test HIV è consigliato a tutti gli individui con istoplasmosi.
Trattamento
Nelle forme asintomatiche, lievi e moderate di istoplasmosi, la terapia antimicotica specifica non viene eseguita; sono prescritti trattamenti sintomatici e misure riparatrici (regime delicato, buon riposo, terapia vitaminica, alimentazione equilibrata).
Le forme gravi di istoplasmosi richiedono l'uso di farmaci antifungini sistemici. Inoltre, secondo le indicazioni, vengono prescritti agenti iposensibilizzanti, epatoprotettori, immunomodulatori, corticosteroidi, ecc.
Possibili complicazioni e conseguenze
Nella maggior parte dei casi, l'istoplasmosi è facile e non lascia conseguenze indesiderate. Tuttavia, i bambini piccoli e le persone con un'immunità indebolita possono sviluppare gravi complicazioni, fino alla morte inclusa:
- ostruzione dei bronchi;
- sindrome della vena cava superiore;
- mediastinite fibrosante;
- meningite ed encefalopatia;
- uveite;
- artrite reattiva;
- insufficienza cardiaca;
- insufficienza epatica;
- insufficienza surrenalica.
Previsione
Le prospettive sono generalmente favorevoli. Nelle persone con immunodeficienza, così come nelle forme acute e croniche gravi della malattia, peggiora.
Prevenzione
La prevenzione specifica dell'istoplasmosi è la vaccinazione e il vaccino non previene l'infezione, ma facilita il decorso della malattia e riduce il rischio di complicanze.
La prevenzione aspecifica mira a prevenire l'infezione. Controlli regolari sono raccomandati per le persone che vivono in aree endemiche e impegnate in attività che le mettono ad alto rischio di contrarre Histoplasma capsulatum. Evitare il contatto con il terreno aperto (è particolarmente pericoloso inalare la polvere) e lavare accuratamente frutta e verdura, trattare le lesioni cutanee superficiali. Si consiglia ai turisti che visitano aree endemiche di sottoporsi a una visita medica dopo il ritorno a casa.
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
