Endocardite infettiva
Il contenuto dell'articolo:
- Cause e fattori di rischio
- Forme della malattia
- Fasi della malattia
- Sintomi
- Diagnostica
- Trattamento
- Possibili complicazioni e conseguenze
- Previsione
- Prevenzione
L'endocardite infettiva è un processo infiammatorio di origine infettiva che colpisce il rivestimento interno del cuore (endocardio), che riveste le sue camere e valvole.
L'incidenza di endocardite infettiva, secondo diversi autori, varia da 3 a 10 casi ogni 100.000 abitanti. Le donne si ammalano la metà delle volte degli uomini.
L'endocardite infettiva è una poliposi infettiva-infiammazione ulcerativa dell'endocardio
Cause e fattori di rischio
Per lo sviluppo dell'endocardite infettiva, è necessaria una combinazione di diversi fattori:
- danno all'endotelio dei vasi sanguigni e dell'endocardio;
- batteriemia transitoria (circolazione temporanea di microrganismi patogeni o opportunisti nel flusso sanguigno);
- diminuzione dell'immunità generale;
- violazione dell'emodinamica e dell'emostasi.
La causa della batteriemia transitoria di solito risiede in un focolaio di infezione cronica nel corpo o nell'esecuzione di procedure mediche invasive (cioè quelle che si verificano con danni all'integrità della pelle).
L'agente eziologico più comune della forma subacuta di endocardite infettiva è lo streptococco verde.
La forma acuta della malattia può essere causata da:
- Staphylococcus aureus;
- Pneumococco;
- enterococco;
- Escherichia coli.
Lo Staphylococcus aureus può causare endocardite infettiva acuta
L'endocardite infettiva causata da infezione fungina, patogeni anaerobi e gram-negativi sono molto difficili. La causa dell'endocardite fungina è la terapia antibiotica a lungo termine o un catetere di lunga durata nella vena.
I microrganismi che circolano nel flusso sanguigno penetrano nella cavità del cuore e aderiscono all'endocardio. Questo processo è chiamato adesione, le condizioni per il suo decorso sono un'immunità compromessa, nonché difetti congeniti o acquisiti dell'apparato valvolare.
I disturbi emodinamici causati da difetti cardiaci contribuiscono alla comparsa di microtraumi dell'endocardio e delle valvole. Attraverso queste lesioni, agenti infettivi entrano nell'endocardio. Le colonie microbiche distruggono molto rapidamente le valvole, a seguito delle quali non possono più svolgere le loro funzioni e il paziente sviluppa un'insufficienza cardiaca rapidamente progressiva.
Sullo sfondo dell'endocardite infettiva, si verifica un danno immunitario all'endotelio (strato interno) dei capillari delle mucose e della pelle. Ciò si manifesta con sintomi di capillarotossicosi emorragica o trombovasculite.
Forme della malattia
A seconda della causa dell'endocardite infettiva, succede:
- primario: il processo infettivo nell'endocardio si sviluppa sullo sfondo di valvole inizialmente invariate;
- secondario: un'infezione nell'endocardio si sviluppa sullo sfondo di una patologia già esistente dell'apparato valvolare o dei vasi sanguigni.
Per natura del corso, si distinguono le seguenti forme di endocardite infettiva:
- acuto - si presenta come una complicazione di manipolazioni mediche sui vasi sanguigni, cuore o condizione settica acuta, dura 1,5-2 mesi;
- subacuto - si verifica con un trattamento insufficientemente attivo della malattia sottostante o della forma acuta di endocardite, dura più di 2 mesi;
- protratto - caratterizzato da un decorso lento e dall'assenza di un evidente focolaio purulento-settico primario.
Secondo l'attività del processo infiammatorio, l'endocardite infettiva può essere attiva e inattiva (guarita).
Il processo infiammatorio e distruttivo può essere limitato (solo i lembi della valvola cardiaca sono interessati) o andare oltre la valvola interessata.
Fasi della malattia
Nel decorso clinico dell'endocardite infettiva, si distinguono diverse fasi:
- Tossico infettivo. È caratterizzata da batteriemia transitoria e formazione di vegetazioni microbiche (colonie) sulle valvole del cuore e dell'endocardio.
- Immuno-infiammatorio (infettivo-allergico). I sintomi di danno agli organi interni sono caratteristici, cioè segni di splenomegalia, nefrite, epatite, miocardite.
- Distrofica. Si sviluppa sullo sfondo dell'insufficienza cardiaca progressiva e del processo settico. Si manifesta come gravi lesioni irreversibili degli organi interni, inclusa la necrosi miocardica.
Sintomi
La forma acuta di endocardite infettiva è caratterizzata clinicamente principalmente da segni di tossiemia e batteriemia. Questi includono:
- grave debolezza generale;
- aumento della fatica;
- diminuzione dell'appetito;
- perdita di peso corporeo;
- dispnea;
- un aumento della temperatura corporea a valori elevati, che è accompagnato da tremendi brividi;
- sudorazione profusa con diminuzione della temperatura corporea;
- Anemia da carenza di ferro;
- colore della pelle terroso;
- petecchie (piccole emorragie puntate) sulle mucose e sulla pelle;
- sintomo di pizzicamento (lividi con lesioni cutanee minori).
Il quadro clinico classico dell'endocardite infettiva
Sullo sfondo dell'endocardite infettiva, la maggior parte dei pazienti presenta danni al muscolo cardiaco stesso (miocardite). Durante l'auscultazione del cuore, si sentono mormorii funzionali, il cui aspetto è spiegato da danni alle valvole e anemia.
La sconfitta delle cuspidi della valvola aortica e (o) mitrale è accompagnata dalla comparsa e dalla progressione dei segni della loro insufficienza, nonché dall'insufficienza cardiaca.
Con l'endocardite infettiva subacuta, le sovrapposizioni trombotiche si staccano dai lembi delle valvole cardiache colpite, a seguito delle quali può verificarsi un'embolia dei vasi sanguigni della milza, dei reni e del cervello con la formazione di un attacco di cuore (necrosi) di questi organi. L'esame rivela:
- fegato e milza ingrossati (epatosplenomegalia);
- poliartrite;
- glomerulonefrite diffusa (meno spesso focale).
Diagnostica
Quando si raccoglie l'anamnesi, è necessario prestare particolare attenzione ai precedenti interventi medici e alla presenza di focolai di infezione cronica. La conferma della diagnosi di endocardite infettiva viene effettuata in base ai dati dell'esame di laboratorio e strumentale del paziente, tra cui:
- emocromo completo (leucocitosi, spostamento della formula dei leucociti a sinistra, aumento significativo della VES);
- emocoltura batteriologica con determinazione della sensibilità agli antibiotici. Questo test viene ripetuto più volte e il prelievo di sangue è meglio farlo al culmine della febbre;
- chimica del sangue. Si verificano cambiamenti nello stato immunitario (aumenta la concentrazione di anticorpi anti-tessuto, diminuisce l'attività emolitica del complemento) e lo spettro proteico (aumenta la concentrazione di α-globuline e successivamente γ-globuline);
- EchoCG. Aiuta a visualizzare la vegetazione microbica con un diametro superiore a 5 mm sulle valvole cardiache;
- imaging a risonanza magnetica o tomografia computerizzata multistrato. Consente di valutare con un alto grado di accuratezza le condizioni delle valvole, così come dell'intero cuore.
Per diagnosticare l'endocardite infettiva, vengono eseguiti esami del sangue generali, biochimici e batteriologici
Trattamento
Con l'endocardite infettiva, il paziente viene ricoverato in ospedale; mostrato rigoroso riposo a letto. Un elemento importante della terapia è l'organizzazione di una corretta alimentazione. La dieta dovrebbe essere equilibrata in termini di contenuto di nutrienti, vitamine e microelementi e consistere in alimenti facilmente digeribili.
Il trattamento principale è il farmaco. Gli antibiotici vengono prescritti tenendo conto della sensibilità della microflora, fino a quando non si ottengono i risultati dell'antibioticogramma, vengono utilizzati antibiotici ad ampio spettro.
La terapia dell'endocardite infettiva di eziologia fungina viene eseguita con amfotericina B per un lungo corso (fino a diversi mesi). Nella complessa terapia farmacologica della malattia possono essere utilizzati anche altri agenti con proprietà antimicrobiche (globulina antistaphylococcal, plasma antistaphylococcal, diossidina).
Gli antibiotici sono prescritti per trattare l'endocardite infettiva
Vengono mostrati metodi di disintossicazione extracorporea (irradiazione del sangue ultravioletto intravascolare, plasmaferesi, emosorbimento).
In presenza di malattie concomitanti (nefrite, poliartrite o miocardite), al regime terapeutico vengono aggiunti farmaci antinfiammatori non steroidei.
Con la distruzione delle valvole cardiache con lo sviluppo del loro fallimento dopo che il processo infiammatorio si è attenuato, viene eseguito un intervento chirurgico per sostituire le valvole.
Possibili complicazioni e conseguenze
Le complicanze più pericolose dell'endocardite infettiva che possono portare alla morte sono:
- insufficienza cardiaca acuta;
- Sindrome da stress respiratorio;
- embolia nei vasi del cervello o del cuore;
- shock settico;
- insufficienza multiorgano.
Previsione
La prognosi per l'endocardite infettiva è sempre grave. Senza trattamento, la malattia termina con la morte entro 1,5-6 mesi dalla comparsa dei primi sintomi. Con una terapia antibiotica tempestiva, il tasso di mortalità è del 30%. In circa il 15% dei pazienti, l'endocardite infettiva assume un decorso cronico, in cui periodi di remissione sono seguiti da periodi di esacerbazione.
Prevenzione
I pazienti a rischio per lo sviluppo di endocardite infettiva (con difetti cardiaci congeniti o acquisiti, protesi valvolari, patologia vascolare, focolai di infezione cronica nel corpo) devono essere sotto controllo medico.
Per prevenire la batteriemia durante le procedure mediche invasive, devono essere prescritti farmaci antibatterici ad ampio spettro.
Inoltre, per prevenire lo sviluppo di endocardite infettiva, è necessario:
- disinfettare regolarmente i focolai di infezione cronica nel corpo;
- evitare infezioni batteriche e virali e, quando compaiono, eseguire un trattamento tempestivo;
- evitare l'ipotermia;
- aderire a una corretta alimentazione;
- eseguire procedure di tempra.
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Elena Minkina Dottore anestesista-rianimatore Informazioni sull'autore
Istruzione: laureato presso l'Istituto medico statale di Tashkent, specializzato in medicina generale nel 1991. Ha superato ripetutamente corsi di aggiornamento.
Esperienze lavorative: anestesista-rianimatore del complesso maternità cittadino, rianimatore del reparto di emodialisi.
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
