Ittero ostruttivo
Il contenuto dell'articolo:
- Le cause dell'ittero ostruttivo
- Sintomi di ittero ostruttivo
- Diagnostica
- Trattamento dell'ittero ostruttivo
- Dieta per ittero ostruttivo
- Prevenzione
- Possibili complicazioni
L'ittero ostruttivo è una sindrome clinica che si sviluppa a seguito di una violazione del deflusso della bile attraverso le vie biliari nel duodeno e si manifesta come colorazione itterica della pelle e delle mucose, dolore nell'ipocondrio destro, urine scure, feci acroliche e aumento della concentrazione di bilirubina nel siero del sangue.
Molto spesso, l'ittero ostruttivo si sviluppa come complicanza della malattia dei calcoli biliari, ma può anche essere causato da altre patologie del tratto digestivo. Se l'assistenza medica non viene fornita in modo tempestivo, questa condizione può provocare lo sviluppo di insufficienza epatica ed essere fatale.
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Le cause dell'ittero ostruttivo
La causa immediata dell'ittero ostruttivo è l'ostruzione (blocco) delle vie biliari. Può essere parziale o completo, il che determina la gravità delle manifestazioni cliniche della sindrome.
L'ittero ostruttivo può derivare dalle seguenti malattie:
- colecistite;
- colangite;
- cisti delle vie biliari;
- colelitiasi;
- stenosi o cicatrici dei dotti biliari;
- epatite, cirrosi epatica;
- pancreatite;
- tumori del fegato, del duodeno, dello stomaco o del pancreas;
- invasioni parassitarie;
- Sindrome di Mirizzi;
- un aumento dei linfonodi situati nell'area del cancello del fegato;
- interventi chirurgici sulle vie biliari.
Il meccanismo patologico per lo sviluppo dell'ittero ostruttivo è complesso. Nella maggior parte dei casi, si basa su un processo infiammatorio che colpisce le vie biliari. Sullo sfondo dell'infiammazione, si verificano edema e ispessimento della mucosa dei dotti, che porta ad una diminuzione del loro lume. Di per sé, questo processo interrompe il passaggio della bile. Se in questo momento anche un piccolo calcolo entra nel condotto, il deflusso della bile attraverso di esso potrebbe interrompersi completamente. Accumulandosi e ristagnando nei dotti biliari, la bile promuove la loro espansione, la distruzione degli epatociti e l'ingresso della bilirubina e degli acidi biliari nella circolazione sistemica. La bilirubina, che entra nel flusso sanguigno dai dotti biliari, non è legata alle proteine - questo spiega la sua elevata tossicità per le cellule e i tessuti del corpo.
Fonte: pechen1.ru
La cessazione del flusso di acidi biliari nell'intestino interrompe l'assorbimento dei grassi e delle vitamine liposolubili (K, D, A, E). Di conseguenza, il processo di coagulazione del sangue viene interrotto, si sviluppa ipoprotrombinemia.
Il ristagno prolungato della bile nei dotti intraepatici contribuisce alla marcata distruzione degli epatociti, portando gradualmente alla formazione di insufficienza epatica.
I fattori che aumentano il rischio di sviluppare ittero ostruttivo sono:
- una forte diminuzione del peso o, al contrario, l'obesità;
- infezioni del fegato e del pancreas;
- interventi chirurgici sul fegato e sulle vie biliari;
- lesioni al quadrante superiore destro dell'addome.
Sintomi di ittero ostruttivo
L'esordio acuto è raro, il più delle volte il quadro clinico si sviluppa gradualmente. Di solito, i sintomi dell'ittero ostruttivo sono preceduti dall'infiammazione delle vie biliari, i cui segni sono:
- dolore crampico nell'ipocondrio destro;
- aumento della temperatura corporea;
- debolezza;
- diminuzione dell'appetito;
- mal di testa.
Successivamente compare una colorazione itterica della pelle e delle mucose, che si intensifica nel tempo. Di conseguenza, la pelle del paziente diventa giallastra-verdastra. Altri segni di ittero ostruttivo sono colorazione scura delle urine, scolorimento delle feci, prurito della pelle.
Fonte: cdn77.org
Se al paziente non viene fornita assistenza medica, sullo sfondo della morte di massa degli epatociti, le funzioni epatiche sono compromesse, si sviluppa insufficienza epatica. Clinicamente, si manifesta con i seguenti sintomi:
- aumento della fatica;
- sonnolenza;
- sanguinamento coagulopatico.
Man mano che l'insufficienza epatica progredisce, il funzionamento del paziente del cervello, dei reni, del cuore e dei polmoni viene disturbato, cioè si sviluppa un'insufficienza multiorgano, che è un segno prognosticamente sfavorevole.
Diagnostica
Un paziente con ittero ostruttivo viene ammesso al reparto di gastroenterologia o chirurgia. Come parte della diagnosi primaria, viene eseguita l'ecografia delle vie biliari e del pancreas. Quando si rileva l'espansione dei dotti biliari intraepatici e del dotto biliare comune (dotto biliare), è inoltre possibile prescrivere la presenza di calcoli, la tomografia computerizzata delle vie biliari e la colangiopancreatografia a risonanza magnetica.
Fonte: infopechen.ru
La scintigrafia dinamica del sistema epatobiliare e la colangiografia transepatica percutanea vengono eseguite per identificare il grado di ostruzione delle vie biliari, le caratteristiche della posizione del tartaro e il deflusso della bile.
Il metodo diagnostico più informativo per l'ittero ostruttivo è la colangiopancreatografia retrograda. Il metodo combina studi a raggi X ed endoscopici delle vie biliari. Se, durante lo studio, vengono trovati calcoli situati nel lume del dotto biliare comune, vengono rimossi (estratti), cioè la procedura dalla diagnostica passa alla terapeutica. Se viene trovato un tumore che ha causato ittero ostruttivo, viene eseguita una biopsia, seguita da un'analisi istologica della biopsia.
La ricerca di laboratorio per l'ittero ostruttivo comprende i seguenti studi:
- coagulogramma (viene rilevato l'allungamento del tempo di protrombina);
- analisi del sangue biochimica (aumento dell'attività di transaminasi, lipasi, amilasi, fosfatasi alcalina, livello di bilirubina diretta);
- un esame del sangue generale (è possibile un aumento del numero di leucociti, uno spostamento nella formula dei leucociti a sinistra, un aumento della VES, una diminuzione del numero di piastrine ed eritrociti);
- coprogramma (non ci sono acidi biliari nelle feci, i grassi sono presenti in quantità significativa).
Trattamento dell'ittero ostruttivo
Il metodo principale per trattare l'ittero ostruttivo è l'intervento chirurgico, il cui scopo è ripristinare il deflusso della bile nel duodeno. Al fine di stabilizzare le condizioni del paziente, viene eseguita la disintossicazione, l'infusione e la terapia antibatterica. I seguenti metodi vengono utilizzati per migliorare temporaneamente il deflusso della bile:
- coledocostomia: creazione di drenaggio imponendo una fistola esterna sul dotto biliare;
- colecistostomia: la formazione di una fistola esterna della cistifellea;
- puntura percutanea della cistifellea;
- drenaggio nasobiliario (posizionamento di un catetere nelle vie biliari durante la colangiopancreatografia retrograda).
Se, nonostante il trattamento intrapreso per l'ittero ostruttivo, le condizioni del paziente non migliorano, è indicato il drenaggio transepatico percutaneo delle vie biliari.
Dopo la stabilizzazione delle condizioni del paziente, viene risolta la questione della fase successiva del trattamento dell'ittero ostruttivo. I metodi di endoscopia sono preferiti perché sono meno traumatici. Con stenosi tumorali e stenosi cicatriziali, viene eseguito il bougienage delle vie biliari, seguito dall'installazione di stent nel loro lume, ovvero viene eseguito lo stent endoscopico del dotto biliare comune. Quando lo sfintere di Oddi è bloccato da un calcolo, viene utilizzata la dilatazione endoscopica del palloncino.
Nei casi in cui i metodi endoscopici non possono eliminare l'ostacolo al deflusso della bile, ricorrono alla tradizionale chirurgia addominale aperta. Al fine di prevenire la fuoriuscita di bile nella cavità addominale attraverso le cuciture nel periodo postoperatorio, viene eseguito il drenaggio esterno dei dotti biliari secondo Halstead (installazione di un catetere di cloruro di polivinile nel moncone del dotto cistico) o drenaggio esterno dei dotti biliari secondo Keru (installazione di uno speciale tubo a forma di T in essi).
Fonte: baumanki.net
Dieta per ittero ostruttivo
Nel complesso trattamento dell'ittero ostruttivo, la nutrizione terapeutica non ha poca importanza. Nel periodo preoperatorio, la dieta dovrebbe garantire una diminuzione del carico sulle cellule del fegato e, dopo l'intervento, contribuire al recupero precoce del corpo.
Si consiglia al paziente di bere almeno due litri di liquidi al giorno, ciò contribuisce all'eliminazione precoce della bilirubina, riducendo così il suo effetto negativo sul sistema nervoso centrale, sui reni e sui polmoni.
Il menu dei pazienti nel periodo preoperatorio dovrebbe includere bevande ricche di carboidrati (soluzione di glucosio, composta, tè dolce debole). Ciò consente di soddisfare il fabbisogno energetico del corpo e allo stesso tempo non sovraccarica il fegato, migliora i processi metabolici.
Dopo l'intervento chirurgico e il miglioramento delle condizioni del paziente, la dieta viene lentamente ampliata, introducendo gradualmente succhi di frutta, porridge di latte e zuppe di verdure nella dieta. Il cibo dovrebbe essere assunto sotto forma di purea ea temperatura ambiente. Con la normale tolleranza alimentare, i piatti di pesce o di carne (al vapore o bolliti) sono inclusi nella dieta.
I grassi nella dieta limitano notevolmente. Con una buona tolleranza, al paziente può essere somministrata una quantità molto piccola di burro e olio vegetale. I grassi animali sono controindicati.
Dopo che le condizioni del paziente si sono stabilizzate, è consentito includere nella dieta pane bianco essiccato o di ieri e latticini a basso contenuto di grassi.
Prevenzione
La prevenzione dell'ittero ostruttivo comprende le seguenti aree:
- rilevamento tempestivo e trattamento attivo della malattia di calcoli biliari, infezioni croniche del sistema epatobiliare;
- corretta alimentazione (restrizione di cibi fritti, grassi e ricchi di estratti, aderenza alla dieta);
- rifiuto di abusare di bevande alcoliche;
- mantenere uno stile di vita attivo;
- normalizzazione del peso corporeo.
Possibili complicazioni
Con l'inizio tempestivo della terapia, la prognosi è favorevole. Peggiora quando il dotto biliare viene compresso da un tumore maligno. Se il paziente non riceve un trattamento chirurgico tempestivo, si sviluppano gravi complicazioni:
- cirrosi epatica;
- encefalopatia da bilirubina;
- sepsi;
- insufficienza epatica acuta (con blocco completo del dotto biliare) o cronica (con ostruzione parziale).
Video di YouTube relativo all'articolo:
Elena Minkina Dottore anestesista-rianimatore Informazioni sull'autore
Istruzione: laureato presso l'Istituto medico statale di Tashkent, specializzato in medicina generale nel 1991. Ha superato ripetutamente corsi di aggiornamento.
Esperienze lavorative: anestesista-rianimatore del complesso maternità cittadino, rianimatore del reparto di emodialisi.
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
