Miocardite: Sintomi, Trattamento, Linee Guida Cliniche

2024 Autore: Rachel Wainwright | [email protected]. Ultima modifica: 2024-01-15 20:00

Miocardite

Il contenuto dell'articolo:

1. Cause
2. Forme della malattia
3. Fasi della malattia

4. Sintomi della miocardite

   Insufficienza cardiaca

5. Diagnostica

   Criteri diagnostici

6. Trattamento della miocardite

   Miocardite: linee guida cliniche

7. Previsione
8. Prevenzione
9. video

La miocardite è un'infiammazione del muscolo cardiaco (miocardio) causata da cause infettive, infettive-tossiche o infettive-allergiche. L'infiammazione dei miociti (cellule miocardiche) porta alla loro necrosi o degenerazione, che causa insufficienza cardiaca e disturbi aritmici. L'insufficienza cardiaca può essere rapida e grave, persino fatale.

La miocardite è comune in giovane età

Gli uomini soffrono di miocardite più spesso delle donne, il rapporto tra uomini e donne è stimato a 1,5: 1. L'età media dei pazienti è di 42-45 anni, gli adulti sono caratterizzati da una forma subacuta della malattia, mentre i bambini, soprattutto i neonati, sono fulminanti (fulminanti). Inoltre, la forma fulminante si verifica in individui indeboliti, immunocompromessi e donne in gravidanza.

Cause

Spesso, la miocardite si verifica in persone senza evidenti problemi di salute e la causa non può essere stabilita.

Le possibili cause di miocardite sono divise in tre gruppi:

Fattore causale	Descrizione
Infezione	Virus: parvovirus B19 (la causa più comune di miocardite acuta, che porta a insufficienza cardiaca acuta con innalzamento del segmento ST), herpesvirus di tipo 6, virus Coxsackie di tipo B, adenovirus. Batteri: Mycobacterium tuberculosis (l'agente eziologico della tubercolosi), Borrelia burgdorferi (l'agente eziologico della malattia di Lyme), Haemophilus influenza (l'agente eziologico dell'infezione emofilica), Salmonella spp. (agenti causali di salmonellosi, febbre tifoide, paratifo), Legionella spp. (agente eziologico della legionellosi), Corynebacterium diphtheriae (agente eziologico della difterite), Streptococcus pyogenes (agente eziologico della scarlattina), ecc. Funghi, come i funghi simili a lieviti del genere Candida. Protozoi: Entamoeba histolytica, Toxoplasma gondii. Elminti come Trichinella spiralis.
Processi autoimmuni e allergici	Malattie autoimmuni (lupus eritematoso sistemico), reazioni autoimmuni causate da trapianto di organi, reazioni post-vaccinazione, asma bronchiale.
Intossicazione	Alcuni medicinali (anti-tubercolosi, antiepilettici, antinfiammatori non steroidei, diuretici, metildopa, clozapina, amitriptilina), sali di metalli pesanti, cocaina, veleno di serpente.

Forme della malattia

La miocardite si verifica:

• primario - si alza come un processo patologico isolato indipendente (myocarditis idiopatico di Abramov - Fiedler);
• secondario: in questo caso, la miocardite agisce come uno dei sintomi di un'altra malattia generale.

La miocardite secondaria, a seconda della causa che l'ha causata, ha le seguenti forme:

• reumatico - associato a patologia autoimmune;
• infettivo - associato a un'infezione batterica, virale o fungina (anche infettiva-allergica, spesso causata da focolai di infezione nelle tonsille, nei seni paranasali, nei denti);
• allergico - siero, medicinale, post-vaccinazione, causato da asma bronchiale;
• miocardite causata da traumi (ustioni estese, esposizione a radiazioni ionizzanti, politrauma).

A seconda del corso, la miocardite si distingue:

1. Fulminante. Ha un esordio improvviso con sintomi pronunciati, con insufficienza cardiaca rapidamente progressiva, fino allo sviluppo di shock cardiogeno; tuttavia, spesso si risolve spontaneamente e in sicurezza, anche se in rari casi può essere fatale.
2. Acuto. Inizia meno pronunciato rispetto a fulminante, l'insufficienza cardiaca cresce, anche se meno rapidamente, ma piuttosto rapidamente. In alcuni pazienti, la disfunzione miocardica ventricolare sinistra si trasforma in cardiomiopatia dilatativa.
3. Subacuto o cronico. È attivo e persistente. Cronicamente attivo si verifica con frequenti ricadute, caratterizzate da aumento della fibrosi miocardica. Cronicamente persistente non porta alla dilatazione del ventricolo sinistro, ma è caratterizzata da una sindrome del dolore grave e prolungata.

La classificazione più comune della miocardite è Dallas, dal nome della città americana in cui è stata adottata nel 1986. La malattia è classificata in quattro aree:

Caratteristica classificata	Forme di miocardite
Grado di infiammazione	· Luce; · Moderato; · Pesante.
Prevalenza dell'infiammazione	· Focale (focale); · Fusione; · Diffusa.
Fibrosi	· Solito; · È aumentato.
Tipo di infiltrato infiammatorio	· Eosinofili; · Neutrofili; · Cella gigante; Linfocitica; · Misto.

Fasi della malattia

Poiché la causa più comune di miocardite è un'infezione virale, le fasi della malattia sono determinate specificamente per questa forma.

1. Stadio di viremia. Inizia dal momento in cui il virus entra nel corpo, dura da alcune ore a diversi giorni, durante i quali il virus entra nel miocardio con flusso sanguigno, accumulandosi prima sulla superficie dei miociti e poi penetrando nelle cellule. Ciò innesca una potente risposta immunitaria, grazie alla quale il virus viene rimosso dal miocardio entro 10-14 giorni, sebbene possa essere rilevato nel sangue fino a tre mesi. Nella maggior parte dei casi, questa malattia viene risolta in modo sicuro. Se ciò non accade, inizia la seconda fase.
2. Lo stadio si sviluppa con una risposta immunitaria inadeguata nei giorni 5-6, caratterizzata da un aumento del contenuto di anticorpi, che danneggiano ulteriormente il miocardio (si formano focolai di ipossia e necrosi). L'insufficienza cardiaca si sta formando e crescendo.
3. La fase di recupero in un caso favorevole. Le aree di necrosi vengono sostituite da tessuto fibroso, l'edema infiammatorio e l'infiltrazione cellulare vengono ridotte e la funzione cardiaca viene ripristinata. In un caso sfavorevole, questa è una fase nello sviluppo di un processo cronico, che è caratterizzato dalla comparsa di cardiomegalia (ingrossamento del cuore), cardiosclerosi e ulteriore progressione dell'insufficienza cardiaca.

Sintomi della miocardite

Spesso (nel 70-80% dei casi) la malattia si manifesta in forma subclinica, cioè lieve. In questo caso, i sintomi sono limitati a malessere generale da lieve a moderato, affaticamento, debolezza, vertigini (particolarmente caratteristico della miocardite infettiva), lieve mancanza di respiro e dolore muscolare.

In un piccolo numero di casi, si sviluppano sintomi pronunciati a causa della massiccia infiammazione del miocardio, con insufficienza cardiaca congestizia fulminante.

Il quadro clinico della miocardite può includere diverse sindromi, a seconda della gravità e della forma della malattia.

Sindrome	Descrizione
Sindrome simil-influenzale	È osservato in circa la metà dei pazienti. Spesso preceduto da una dettagliata clinica dello scompenso cardiaco, ma può anche accompagnarlo. È caratterizzata da sintomi respiratori, febbre (solitamente non superiore a 38 ° C), mal di testa, dolori muscolari e articolari.
Dolore al petto	Localizzato sul lato sinistro del torace. All'inizio della malattia, minore ea breve termine, diventa quindi moderatamente pronunciato e permanente (meno spesso parossistico). Il personaggio è schiacciante o accoltellato, la dipendenza da stress fisico o psico-emotivo o l'ora del giorno non viene tracciata, tuttavia il dolore si intensifica quando si alza il braccio sinistro e con un respiro profondo.
Dispnea	Si manifesta durante uno sforzo fisico, anche lieve, e nei casi gravi anche a riposo. Le forme focali di miocardite possono verificarsi senza di essa.
Aumento della frequenza cardiaca, disturbi del ritmo cardiaco	Osservato nel 40-50% dei casi. Di solito compaiono durante lo stress fisico o psico-emotivo, ma nei casi più gravi possono verificarsi a riposo. Possono verificarsi aritmie cardiache, tachicardia parossistica, bradicardia, sincope (un segno sfavorevole che può essere un presagio di morte improvvisa a causa del blocco atrioventricolare).

La pressione sanguigna è generalmente normale, ma in alcuni casi può scendere.

Diverse forme di miocardite hanno le loro caratteristiche intrinseche:

1. Acuta: storia di recente infezione virale, può simulare la sindrome coronarica acuta.
2. Febbre reumatica acuta: poliartralgia, corea, eritema marginale, presenza di noduli sottocutanei sullo sfondo di insufficienza cardiaca.
3. Eosinofili: esantema (rash maculare-papulare, accompagnato da prurito), a volte eosinofilia nel sangue periferico. Una storia dell'uso di determinati farmaci. Nella forma più grave (miocardite eosinofila necrotizzante acuta), l'insufficienza cardiaca acuta si sviluppa con un decorso fulminante.
4. Cellula gigante: si manifesta con sintomi di insufficienza cardiaca progressiva, tachicardia ventricolare prolungata, aritmie ventricolari meno frequenti o blocco predominano.
5. Sarcoide: aritmia, linfoadenopatia, infiltrazione dell'organo sarcoide.
6. Cardiomiopatia della gravidanza: l'insufficienza cardiaca si verifica alla fine della gestazione o nel periodo di 4-5 mesi dopo il parto.

Insufficienza cardiaca

L'insufficienza cardiaca è una condizione pericolosa per la vita e pertanto richiede un'attenzione speciale.

I segni di insufficienza cardiaca acuta sono:

• edema cardiaco (simmetrico, che si manifesta sugli arti);
• tachicardia, battito cardiaco al galoppo;
• rigurgito mitralico;
• la comparsa di soffi cardiaci da attrito pericardico (con l'aggiunta di pericardite).

Insufficienza cardiaca subacuta:

• grave mancanza di respiro;
• cianosi del triangolo naso-labiale;
• aumento della temperatura corporea;
• diminuzione dell'appetito, sudorazione mentre si mangia;
• bradicardia.

Diagnostica

La possibilità di miocardite acuta deve essere considerata nei giovani con insorgenza improvvisa di segni di insufficienza cardiaca, ritmo cardiaco persistente e / o disturbi della conduzione, segni di infarto miocardico in assenza di cambiamenti nell'angiografia coronarica. In pazienti con insufficienza cardiaca con insorgenza indistinta, devono essere escluse altre possibili cause di cardiomiopatia dilatativa.

I principali metodi diagnostici utilizzati quando si sospetta una miocardite:

1. Analisi del sangue di laboratorio. Nel 70% dei pazienti si riscontra un aumento della VES, nel 50% - leucocitosi neutrofila; con vasculite sistemica e miocardite di origine parassitaria - eosinofilia. Aumento dei livelli di creatinfosfato chinasi (CPK) e troponine cardiache. Nei pazienti con miocardite acuta fulminante o con un improvviso deterioramento, l'attività della CPK è aumentata.
2. ECG (elettrocardiografia). Si riscontrano aritmie sopraventricolari e ventricolari, alterazioni del segmento ST e dell'onda T in molte derivazioni, disturbi della conduzione intraventricolare e atrioventricolare, l'onda Q può essere modificata.
3. ECHO-KG (ecocardiografia). Con la miocardite fulminante, i volumi diastolici rientrano nei limiti normali, si trova una significativa violazione generalizzata della contrazione e dell'ispessimento della parete ventricolare sinistra, con lo sviluppo di insufficienza cardiaca, si trova un'immagine di cardiomiopatia dilatativa.
4. MRI (risonanza magnetica per immagini). Edema e miglioramento tardivo alla RM con gadolinio.
5. Biopsia endomiocardica. È indicato per insufficienza cardiaca avanzata, tachicardia ventricolare ricorrente o fibrillazione ventricolare. Necessariamente eseguito con un decorso fulminante della malattia. Consente di identificare forme specifiche di miocardite (eosinofila, cellule giganti). Quando si esegue la PCR (reazione a catena della polimerasi) delle cellule del miocardio, un risultato positivo testimonia a favore della miocardite virale, un risultato negativo - autoimmune (può essere confermato da autoanticorpi anticardici nel siero del sangue).

Criteri diagnostici

Nel 2013, la Comunità Europea di Cardiologia ha sviluppato criteri diagnostici clinici per la miocardite.

	Criterio	Decodifica
	Sintomi	a) Dolore toracico acuto di natura pericardica o ischemica; b) mancanza di respiro acuta (fino a 3 mesi) o progressiva a riposo o durante sforzo e / o affaticamento; c) mancanza di respiro subacuta o cronica (più di 3 mesi) a riposo o sotto sforzo e / o affaticamento; d) palpitazioni e / o aritmie di eziologia sconosciuta e / o sincope e / o arresto improvviso della circolazione sanguigna; e) shock cardiogeno di eziologia sconosciuta.
	Risultati della ricerca	a) Nuove modifiche all'ECG: blocco atrioventricolare o blocco di branca, elevazione del tratto ST, inversione dell'onda T, blocco sinusale, tachicardia ventricolare, fibrillazione ventricolare, asistolia, fibrillazione atriale, diminuzione dell'ampiezza R, rallentamento della conduzione ventricolare (espansione QRS) Onda Q, bassa tensione d'onda, extrasistole, tachicardia sopraventricolare; b) un aumento del livello dei marker cardiospecifici (TnT, TnI); c) cambiamenti funzionali o strutturali durante la visualizzazione (ECHO-KG, MRI, angiografia) - nuovi, non identificati con altri metodi, cambiamenti nella funzione e nella struttura del ventricolo sinistro e / o destro, compresi quelli che non hanno manifestazioni cliniche e sono stati scoperti per caso; d) La risonanza magnetica rivela un edema o un quadro caratteristico di intensificazione tardiva (con risonanza magnetica con gadolinio).

La miocardite deve essere sospettata se si osservano ≥ 1 segno clinico (1 a - d) e ≥ 1 risultato caratteristico del test, a condizione che siano escluse altre patologie cardiache e malattie che possono causare manifestazioni simili (difetti cardiaci, ipertiroidismo). Più criteri sono confermati, più ragionevole è il sospetto. In pazienti asintomatici (nessun criterio 1 a - d), la miocardite può essere presunta se ci sono ≥ 2 anomalie nei risultati dello studio (diversi gruppi 2 a - d).

Trattamento della miocardite

Il trattamento etiotropico è prescritto in base alla causa della malattia:

• cancellazione di farmaci causali (con miocardite di origine medicinale);
• terapia antimicrobica (se la causa è infettiva);
• terapia immunosoppressiva (con miocardite autoimmune, a cellule giganti, sarcoidosi).

Il trattamento sintomatico consiste nel mantenere la funzione cardiaca, eliminare il dolore, l'aritmia. Viene fornito il trattamento standard per l'insufficienza cardiaca.

Con miocardite fulminante, vengono mostrati riposo a letto stretto, ossigenazione extracorporea della membrana, supporto meccanico della circolazione sanguigna. Il trattamento viene effettuato in un ospedale specializzato.

Il trattamento della miocardite fulminante viene effettuato in un ospedale specializzato

Nei casi più gravi, se altri metodi sono inefficaci, può essere preso in considerazione il trapianto di cuore.

Miocardite: linee guida cliniche

1. Restrizione dell'attività fisica, soprattutto per febbre e altri sintomi comuni di infezione o insufficienza cardiaca.
2. Limitare l'uso di stimolanti (caffè forte, tè, bevande contenenti caffeina), evitando l'alcol.
3. Rifiuto di assumere farmaci del gruppo FANS (farmaci antinfiammatori non steroidei), in quanto possono aggravare i sintomi della miocardite, soprattutto virale.

Previsione

La maggior parte dei pazienti con miocardite acuta e fulminante guarisce. Alcuni pazienti sviluppano cardiomiopatia dilatativa. La prognosi peggiora con un decorso subacuto della malattia.

Prevenzione

La prevenzione della miocardite è un trattamento adeguato di quelle malattie che possono portarla.

video

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Anna Kozlova Giornalista medica Sull'autore

Istruzione: Rostov State Medical University, specialità "Medicina generale".

Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!