Insufficienza coronarica
Il contenuto dell'articolo:
- Cause
- Tipi
- Sintomi di insufficienza coronarica
- Diagnostica
- Trattamento dell'insufficienza coronarica
- Prevenzione
- Potenziali conseguenze e complicazioni
L'insufficienza coronarica è una condizione patologica che si sviluppa a seguito della cessazione totale o parziale del flusso sanguigno attraverso le arterie coronarie (coronarie), che porta a un apporto inadeguato di nutrienti e ossigeno alle cellule del miocardio.
Fonte: vredena.ru
L'insufficienza coronarica è alla base del meccanismo patologico dello sviluppo della malattia coronarica, ma può anche formarsi sullo sfondo di alcune altre patologie causate da danni alle arterie coronarie.
L'insufficienza coronarica è caratterizzata da ischemia miocardica locale, mentre l'ipossia generale è causata da patologie nella struttura delle molecole di emoglobina, insufficienza respiratoria, anemia grave e non da un fattore vascolare.
Cause
Lo sviluppo dell'insufficienza coronarica è causato da un flusso sanguigno alterato attraverso le arterie coronarie, causato da vari fattori patologici, che includono:
- occlusione del lume delle arterie coronarie da parte di un trombo o di una placca aterosclerotica;
- spasmo delle arterie coronarie;
- emorragia subendoteliale;
- restringimento del lume delle arterie a seguito della compressione dall'esterno da parte di un corpo estraneo, tumore o aderenze;
- infiammazione produttiva, che porta alla proliferazione del tessuto connettivo.
Una causa molto rara di insufficienza coronarica è la presenza di uno shunt tra le arterie dei polmoni e le arterie del cuore, attraverso il quale il sangue viene rilasciato dalle arterie coronarie nel pool delle arterie polmonari, poiché la pressione in esse è inferiore.
I fattori che predispongono all'insufficienza coronarica sono:
- coronarite;
- difetti cardiaci congeniti e acquisiti;
- shock anafilattico;
- stenosi polmonare;
- aneurisma aortico;
- aterosclerosi dei vasi coronarici;
- diabete.
Tipi
A seconda della durata del corso e della gravità dei sintomi clinici, l'insufficienza coronarica si divide in tre tipologie:
- insufficienza coronarica acuta - si verifica a seguito di un'improvvisa interruzione del flusso sanguigno attraverso uno dei rami dell'arteria coronaria, ad esempio, quando è bloccato da masse trombotiche. Spesso porta allo sviluppo di infarto miocardico, può causare la morte improvvisa del paziente;
- insufficienza coronarica cronica - il suo sviluppo è causato da un disturbo lentamente progressivo del flusso sanguigno attraverso l'arteria coronaria, ad esempio, associato alla crescita della placca aterosclerotica. Si manifesta clinicamente con periodici attacchi di cuore, che si manifestano come angina pectoris;
- insufficienza coronarica relativa - si sviluppa a seguito di un aumento del cuore (ipertrofia con difetto aortico, ipertensione arteriosa) e in ritardo rispetto a questo processo dei vasi coronarici.
In base alla gravità delle manifestazioni cliniche, si distinguono le seguenti forme di insufficienza coronarica cronica:
- Leggero. Gli attacchi di angina pectoris si verificano raramente, sono causati da esperienze mentali eccessive o sforzo fisico.
- Gravità media. Un attacco di cuore è innescato da influenze esterne, molto spesso da una maggiore attività fisica, come salire le scale, fare jogging o camminare molto velocemente. All'elettrocardiogramma, la maggior parte dei pazienti mostra un cambiamento caratteristico nei denti, che è particolarmente pronunciato nelle persone che hanno avuto un precedente infarto del miocardio e soffrono di cardiosclerosi. Un attacco doloroso può essere combinato con disturbi del ritmo cardiaco.
- Pesante. Un attacco di angina pectoris è provocato da uno sforzo fisico anche minore o da esperienze psico-emotive. Può anche verificarsi durante il riposo, anche durante il sonno notturno. I dolori sono spesso associati alla comparsa di asma cardiaco. L'esame rivela una grave cardiosclerosi, segni di insufficienza cardiaca cronica.
Si distinguono anche insufficienza coronarica reversibile e irreversibile.
Sintomi di insufficienza coronarica
L'insufficienza coronarica acuta si sviluppa a causa di una brusca interruzione del flusso sanguigno in uno dei rami dell'arteria coronaria, a seguito della quale si verifica una grave ipossia nella parte locale del miocardio e i processi metabolici sono significativamente disturbati. Clinicamente, la patologia si manifesta con un attacco di angina pectoris o suoi equivalenti, ad esempio dispnea parossistica, infarto del miocardio.
Fonte: okeydoc.ru
Sintomi di insufficienza coronarica acuta:
- dolore alla proiezione del cuore, che può irradiarsi al braccio sinistro, alla scapola, al collo, alla parte superiore dell'addome;
- sensazione di fiato corto;
- ansia, paura della morte;
- pallore della pelle.
L'insufficienza coronarica cronica è a lungo termine e progredisce lentamente. Inizialmente, si manifesta come attacchi di angina pectoris derivanti dall'influenza di carichi significativi, ad es. Episodi di insufficienza coronarica acuta. Una progressiva diminuzione del flusso sanguigno coronarico porta ad un aumento di questi attacchi, contribuisce alla formazione di cardiosclerosi, distrofia miocardica ischemica.
Diagnostica
Il ruolo più importante nella diagnosi dell'insufficienza coronarica è svolto dall'elettrocardiografia eseguita in condizioni di attività fisica dosata. Un segno ECG caratteristico di insufficienza coronarica è la depressione del segmento ST che si verifica durante il massimo esercizio o 2-5 minuti dopo di esso. Come segno indiretto di insufficienza coronarica, deve essere considerata anche l'aritmia che si manifesta durante il test da sforzo.
Al fine di valutare le condizioni delle arterie coronarie, per identificare con precisione il sito di lesioni occlusive o stenotiche, viene eseguita l'angiografia coronarica, un metodo di diagnostica a raggi X che utilizza un mezzo di contrasto.
La diagnostica di laboratorio dell'insufficienza coronarica comprende la determinazione della concentrazione di elettroliti, glucosio, creatina chinasi, lattato deidrogenasi, trigliceridi, lipoproteine a bassa e alta densità, ALT e AST, colesterolo totale nel siero del sangue. Particolare valore diagnostico è assegnato alla determinazione dei tropi I e T, marker di danno miocardico ipossico. La loro individuazione è un segno dell'avvenuto infarto o microinfarto miocardico.
La diagnosi differenziale è richiesta con una serie di altre patologie, accompagnata dalla comparsa di dolore al torace o nella regione retrosternale. Questi includono:
- spasmo esofageo;
- esofagite;
- gastrite;
- colecistite;
- cancro allo stomaco;
- ulcera peptica dello stomaco e del duodeno;
- pericardite;
- osteocondrosi toracica;
- embolia polmonare;
- dissezione aortica;
- pneumotorace;
- ipertensione polmonare;
- artrosi delle articolazioni della spalla;
- danno alle radici del midollo spinale;
- ragioni psicologiche (cardioneurosi, aumento della sospettosità, ansia).
Trattamento dell'insufficienza coronarica
La terapia complessa dell'insufficienza coronarica include:
- Misure generali volte ad eliminare i fattori di rischio per insufficienza di circolazione coronarica. Questi includono: attività fisica dosata, corretta alternanza dei regimi di lavoro e riposo, buon sonno della durata di almeno 8 ore, cessazione del fumo e abuso di alcol, trattamento di malattie concomitanti, normalizzazione del peso corporeo, cure sanitarie.
- Terapia farmacologica antianginosa e antiaritmica volta a fermare gli attacchi di angina e prevenirne la recidiva, trattamento dei disturbi della conduzione e aritmie.
- Altri tipi di terapia farmacologica. A seconda delle indicazioni vengono prescritti agenti ipolipemizzanti, anticoagulanti, ecc.
La terapia dell'insufficienza coronarica cronica viene eseguita con farmaci dei seguenti gruppi:
- vasodilatatori;
- farmaci che agiscono sull'innervazione adrenergica del miocardio;
- farmaci anti-bradichinina;
- farmaci di altri gruppi (diuretici, antiaritmici, antipertensivi, ecc.).
Con la resistenza alla terapia conservativa in corso, è indicato un trattamento chirurgico, il cui scopo è ripristinare l'afflusso di sangue nel sito locale di ischemia miocardica (rivascolarizzazione).
Il più comunemente usato è il bypass delle arterie coronariche (CABG). L'essenza sta nella creazione di un'anastomosi autovenosa tra l'arteria coronaria interessata e l'aorta sotto il sito di occlusione o stenosi che impedisce il normale flusso sanguigno. Grazie all'anastomosi, il sangue scorre attorno all'ostacolo esistente e viene ripristinato l'afflusso di sangue al miocardio nella zona ischemica. L'innesto di bypass coronarico può essere eseguito su un cuore che batte ("battito cardiaco CABG") o tramite bypass cardiopolmonare.
Fonte: simptomer.ru
Una delle opzioni per il trattamento chirurgico dell'insufficienza coronarica è un'operazione minimamente invasiva: angioplastica coronarica transluminale percutanea (PTCA). Durante la PTCA, l'arteria coronaria stenotica viene espansa con un palloncino gonfiabile, dopo di che viene installato uno stent, che funge da telaio, che fornisce un lume del vaso sufficiente per il normale flusso sanguigno e impedisce il ripetersi della stenosi.
Prevenzione
La prevenzione dell'insufficienza coronarica si basa sull'esclusione di fattori che contribuiscono alla sua comparsa e progressione. Consigliato:
- smettere di fumare e abuso di alcol;
- esclusione del sovraccarico psico-emotivo;
- educazione fisica;
- mangiare sano;
- controllo della pressione sanguigna;
- mantenere un peso corporeo ottimale.
Potenziali conseguenze e complicazioni
Le principali complicanze dell'insufficienza coronarica sono:
- infarto miocardico;
- blocco dei percorsi;
- aritmie.
La prognosi dipende dal numero di arterie coronarie colpite e dallo stato del miocardio ventricolare sinistro. Il diabete mellito, gravi disturbi del metabolismo lipidico e ipertensione arteriosa hanno un effetto negativo sul decorso dell'insufficienza coronarica cronica.
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Elena Minkina Dottore anestesista-rianimatore Informazioni sull'autore
Istruzione: laureato presso l'Istituto medico statale di Tashkent, specializzato in medicina generale nel 1991. Ha superato ripetutamente corsi di aggiornamento.
Esperienze lavorative: anestesista-rianimatore del complesso maternità cittadino, rianimatore del reparto di emodialisi.
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
